耳部全息刮痧治療圍絕經期失眠癥的臨床分析

方艷 章浩 胡赫其 劉慧華 程衛珍

女性的圍絕經期是其生命過程中的一個重要的時期，絕經過渡期和絕經后期也是漫長的一個階段［1-2］，而失眠癥是婦女圍絕經期中最常見及最痛苦病癥之一，發病率可達80%，在臨床治療上主要以鎮靜安眠藥以及激素替代療法為主。因此，臨床上尋求一種安全可靠、舒適，能被患者接受，且依從性較高的治療方法迫在眉睫。該文旨探討耳部全息刮痧療法對圍絕經期失眠癥患者的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月在本院住院和門診就診的圍絕經期失眠患者60 例，根據隨機數表法分為觀察組30 例和對照組30 例。觀察組患者年齡47～53 歲，平均（49.70±1.39）歲；病程6～15 個月，平均（9.87±2.21）個月；對照組患者年齡47～53歲，平均（50.03±1.85）歲；病程4～16 個月，平均（9.97±2.93）個月。兩組患者一般資料基線方面差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①診斷為圍絕經期患者的女性患者；②自愿參加本研究，并已簽署知情同意書者；③思維清晰，有一定的語言閱讀和交流能力者；④阿森斯失眠量表評分≥4 分者。（2）排除標準：①有認知障礙或精神疾病史；②智力、聽力或語言有障礙者；③非本人參與或者不配合者；④患有高血壓、心臟病等嚴重基礎疾病或凝血功能障礙者；⑤有神志異常的精神類患者。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：參照《婦產科學》中對圍絕經期綜合征的診斷，及《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》［3］是對失眠癥的診斷：①患者主訴失眠，包括入睡困難，多夢易醒，睡眠較淺或醒后不易入睡，精神倦怠、疲倦乏力等；②年齡40～60 歲的女性患者，有月經先后不定期、汗多、身覺發熱癥狀，或伴隨有腰膝酸軟、心慌心悸胸悶、情緒易怒、頭昏頭痛、記憶力減退等癥狀，也可有血壓不穩易波動；③患者過度關注失眠后果對日常生活和工作造成的影響；④失眠癥狀發生≥3 次/周，并已持續≥1個月。（2）中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》中關于“經斷前后諸癥”及《中醫病證診斷療效標準》［4］中關于失眠的中醫診斷標準進行設定。①主要癥狀為入睡困難，甚至整夜難以入睡，或（伴）入睡后易醒，醒后再難入睡等；②常伴有多夢、心悸、潮熱盜汗、頭昏乏力、健忘、急躁易怒、情志反常、腰背酸軟、月經不規律或已絕經等癥；③發病年齡40～60 歲；④舌紅苔薄白，脈細數。具有①③，和或兼②并結合舌脈即可診斷。

1.3 治療方法（1）對照組：患者在常規護理和健康教育的基礎上，予以內服中藥湯劑，通過辯證在基礎處方上進行加減實行一人一方，一周改方一次，一共服用4 周。（2）觀察組：患者在常規護理和健康教育的基礎上，給予患者耳部全息刮痧，耳部全息刮痧的步驟：①對患者進行治療期間，保持病室環境安靜，溫度26℃～28℃，護士說話及動作輕柔，耐心做好解釋工作；②患者取仰臥位，施術者仔細檢查耳部皮膚是否完整，用手輕柔檢查耳部有無疼痛點或皮膚破潰，并用清潔毛巾或紗布擦拭耳部施術部位皮膚，均勻涂刮痧油，輕柔按摩雙側耳部；③耳部全息銅砭基礎刮痧：分兩部分：耳前及耳后二部刮痧，具體方法：耳前部刮痧：按順序刮拭耳垂、耳輪、耳舟、對耳輪、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窩、耳前；耳后部刮痧：按順序刮拭耳垂背面、耳輪尾背面、耳輪背面、對耳輪后溝、對耳屏后溝、耳甲腔后隆起、耳輪腳后溝、耳甲艇后隆起、對耳輪下腳后溝、三角窩后隆起、耳后至胸鎖乳突肌。每部位刮痧約15 s，再按序刮痧下一部位。④重刮神經衰弱區、神經衰弱點為2 個利眠要穴，皮質下利于調節大腦皮層的興奮與與抑制。還可根據失眠的證型選擇局部穴位重刮，如心腎不交型，選擇心穴腎穴重刮以養心安神，胃氣失和型，重刮脾穴、胃穴以健脾和胃；心脾兩虛型，重刮心、肝、脾穴以補益心脾等，重點刮拭部位每穴約30 s。刮痧后用紗布清潔皮膚，并檢查皮膚有無破損；每次刮2 只耳朵，以耳部退痧為準，2 次/周，連續治療4 周。

1.4 觀察指標（1）睡眠質量評定：本研究采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙七方面進行評定，總分范圍為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。（2）阿森斯量表（AIS）［6］：分患者在納入的當天治療前以及治療的最后一天進行阿森斯失眠量表評分，評估近1 個月的睡眠情況。（3）療效評定：指標參照《中醫病證診斷療效標準》［7］評定療效。以PSQI 總分來計算療效指數E，E=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。其中，治愈：夜間睡眠＞6 h 或睡眠時間恢復正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，E ≥75%；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度增加，50%≤E＜75%；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h，30%≤E＜50%；無效：失眠癥無明顯改善或反加重，E＜30%。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗進行統計比較分析；計數資料以n或%表示，組間比較采用Fisher 精確檢驗進行分析；等級資料如療效評定的比較采用秩和檢驗進行統計分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI 評分比較 見表1。

表1 兩組患者PSQI各項目評分比較［（），分］

表1 兩組患者PSQI各項目評分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者AIS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者AIS評分比較［（），分］

表2 兩組患者AIS評分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床總療效比較

3 討論

目前圍絕經期失眠的發病機制尚不明確，主要觀點認為是女性的卵巢由盛而衰，其分泌的雌激素和黃體酮減少，而垂體分泌的促性腺激素釋放增多，植物神經功能紊亂，最終導致失眠癥的發生。本病屬祖國醫學中“絕經前后諸證、不寐、郁證”等范疇，《素問·靈蘭秘典論》：“心者……神明出焉”，本病病位主在心，心主神明，神不安則不臥；《素問·上古天真論》：“女子七七，任脈虛，……天癸竭……故形壞而無子也”，本病病機根本在腎虛，女子年過四九，腎由盛轉衰，天葵源屬腎，天癸衰則發病；圍絕經期婦腎精虧損，不能潤養于肝，則肝易旺，郁而病發抑郁、失眠癥；或女子憂勞過度，損傷心脾，脾不化生，導致心脾兩虛而發病。本病發病主要與心、肝、脾、腎四臟相關。現代醫學治療圍絕經期失眠癥的方法主要是雌激素替代療法和鎮靜催眠藥，存在諸多不良反應，如耐藥、反跳、濫用及依賴現象，而祖國醫學如中藥、貼敷、針刺等療法能取得滿意的療效，本文所采用的耳穴全息刮痧療法就是其中一種，故進行研究報道。

《黃帝內經》之《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳，是人體的一個全息投影，耳部聯系內臟和大腦，豐富的血管和神經分布于耳部，刺激其相對應的位置即可與其聯系的臟腑發生反應聯系，這種聯系的通路是神經系統和血管［8］。耳部銅砭刮痧是建立在耳部全息理論和虎符銅砭刮痧基礎上的一種療法，耳部是胚胎的全息投影，且與大腦神經連接密切，局部血管神經分布豐富，刮痧耳部能興奮相應臟腑的神經，改善其血流，激發免疫系統的應激反應，從而起到治療效果。有研究表明耳部全息刮痧療法的作用機制包含兩方面：一是銅板刮痧穿透力強，起到滲透作用，能明顯改善血液循環，激活免疫系統，促進新陳代謝功能；二是強刺激重點穴位區域，通過經絡系統，改善臟腑功能。

本資料結果顯示，經過治療后觀察組PSQI 量表積分優于對照組（P＜0.05），表明耳部全息刮痧能改善圍絕經期患者失眠癥的睡眠質量，延長睡眠時間，提高睡眠效率。觀察組的臨床療效高于對照組（P＜0.05），說明耳部全息刮痧療法對圍絕經期失眠癥具有較好的臨床療效。

綜上所述，耳部全息刮痧療法的臨床療效確切，是一種安全可靠、舒適，能被患者接受，且能配合改善圍絕經期失眠癥的治療方法。