基于智能化藥品閉環(huán)管理的藥品管理流程優(yōu)化

董霄

關鍵詞：智能化；閉環(huán)管理；藥品管理；流程優(yōu)化

自我國推行新醫(yī)療制度改革后，各級醫(yī)療服務中心相繼明確了未來醫(yī)療服務應尊崇“以人為本”的發(fā)展理念，因此優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)護人員的工作效率，使其將更多的時間與精力投入到對患者的醫(yī)療服務工作中是近年來醫(yī)院管理的改革重點[1]。藥品管理是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要組成部分，加強藥品管理流程的改革深化、確保醫(yī)院藥物在物品流和數(shù)據(jù)流上能夠同步、降低管理差錯率顯得尤為重要[2]，這既能體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平，也能反映出醫(yī)療服務水平，對提高患者滿意度，促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義[3]。

藥品管理涉及的內(nèi)容較多，管理難度較大[4]。再加上近年來隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，藥品的種類和劑型逐漸豐富，傳統(tǒng)的藥品管理模式以人工操作較多，容易出現(xiàn)失誤，影響醫(yī)院醫(yī)療工作秩序的同時，也威脅患者的就醫(yī)安全[5]。近年來，信息技術及智能化設備在醫(yī)療行業(yè)中的應用和普及使醫(yī)院藥品管理制度日趨完善[6]。特別是在麻醉藥品、搶救藥品以及名貴藥品的管理中應用智能化藥柜實現(xiàn)藥品自動化管理更為重要，再結(jié)合信息技術的加持，一來便于院方及時了解藥品的流通情況，做到實時監(jiān)管，二來可以大大減少中間的申請、審批環(huán)節(jié)，能夠大大提高臨床工作效率，在危急時刻甚至可以挽救患者生命[7]。鑒于此，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）決定根據(jù)醫(yī)院實際情況將智能化閉環(huán)管理措施引進高?？剖业乃幤饭芾碇?，并與以往該科室采用的常規(guī)藥品管理措施相對比。

1資料與方法

1.1基礎資料

將2020年6月30日～2021年6月30日作為研究的起止時間，我院于2021年1月起在麻醉科引入智能化藥品管理柜，并結(jié)合信息技術該科室采取智能化閉環(huán)藥品管理。其中，2020年6月30日～2020年12月31日期間為對照期間，2021年1月1日～2021年6月30日期間為觀察期間，比較對照期和觀察期麻醉科藥品管理情況。另外，分別于對照期和觀察期隨機選擇79例患者作為研究對象。對照期間的79例患者包括男性42例，女性37例，年齡最大的73歲，年齡最小的24歲，平均年齡（41.15+2.37）歲，觀察期間的79例患者包括男性45例，女性34例，年齡最大的75歲，年齡最小的28歲，平均年齡（40.86+2.49）歲。經(jīng)綜合分析，兩組患者在性別、年齡、病種、病情程度、身體基本情況等各方面均無顯著差異，可進行對比研究。

1.2方法

對照期間我院麻醉科藥品管理方式為常規(guī)管理，即遵照衛(wèi)生部出臺的關于麻醉藥品管理的相關規(guī)章制度，如《麻醉藥品臨床應用指導原則》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》等對麻醉科藥品進行規(guī)范管理。

觀察期間對我院麻醉科藥品實施智能化閉環(huán)管理。醫(yī)院藥品管理為3級管理模式，分為藥劑科一級庫、門診藥房和住院藥房二級庫以及臨床科室基數(shù)庫3級管理。在智能化閉環(huán)管理期間實施藥品基數(shù)閉環(huán)管理、藥品交接閉環(huán)管理和藥品應用閉環(huán)管理[9]。

（1）麻醉科藥品基數(shù)大、種類多，實施藥品基數(shù)閉環(huán)管理即通過病歷系統(tǒng)應用PDA手持終端將一級庫房藥品通過掃碼上架的形式對接二級藥房數(shù)據(jù)，確保藥物流與數(shù)據(jù)流統(tǒng)一。與此同時，綜合麻醉科工作特點及藥房供給能力，以確保麻醉科藥品供給順暢，同時避免麻醉藥品浪費的情況發(fā)生。具體做法是定期對科室常備藥物進行清點，并檢查有效期，設置危險庫存報警體系，確保臨床用藥供給需求得到保障。

（2）對麻醉藥品交接流程實施智能化閉環(huán)管理。對當天應用的麻醉藥品采取集中管理模式。大多數(shù)情況下，醫(yī)院對于手術需求患者都是擇期開展手術治療的，故每一天麻醉藥品特別是常備藥物的應用情況基本上是可以提前知曉的。因此，對于該類藥品可遵循集中管理原則，根據(jù)當天手術用藥品種及藥量以打包成盒的固定基數(shù)進行管理。麻醉師申領藥品時智能化藥品管理系統(tǒng)會出現(xiàn)彈窗，需由麻醉藥庫管理護士對藥品盒二維碼進行掃描出庫，并與麻醉藥劑師的工牌進行匹配，信息確認無誤后方可交接藥品。在手術麻醉期間，系統(tǒng)會按照藥品規(guī)格及患者實際情況計算麻醉劑用量，結(jié)余藥品及時歸還至麻醉藥庫，歸還時同樣由麻醉藥庫管理護士進行藥品盒二維碼掃描和麻醉藥工牌掃描進行信息匹配，確認無誤后入庫，全程監(jiān)控麻醉劑的儲存結(jié)余情況。

（3）對麻醉科藥品實施藥品應用閉環(huán)管理。在手術麻醉期間，系統(tǒng)自動生成麻醉劑及抽吸備用藥物打印清單，將其粘貼在注射器上方便麻醉師查看術中麻醉劑的應用種類、劑量等，此舉既能提高麻醉師的工作效率，同時能夠作為醫(yī)療證據(jù)保存。手術結(jié)束后可通過病歷系統(tǒng)自動獲取手術麻醉藥物的使用情況，同時按照規(guī)范格式進行打印并粘貼在病歷文書中。

1.3觀察指標

觀察麻醉科應用智能化閉環(huán)管理模式進行麻醉藥品管理前后麻醉科處方失誤情況，包括術中所用麻醉藥品在麻醉藥品處方中未注明具體藥物名稱、使用的藥物規(guī)格和劑型與描述不符、處方文書書寫不規(guī)范、無藥劑師簽名或簽名不規(guī)范等。

比較在智能化閉環(huán)模式應用在麻醉科藥品管理的觀察期間選取的79例患者與常規(guī)管理模式的對照期間選取的79例患者手術麻醉用藥時間的差異。

對麻醉科應用不同藥物管理期間抽選出來的患者進行手術麻醉用藥滿意情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括藥劑師在用藥過程中對患者的關注情況、藥品管理水平以及麻醉醫(yī)師的工作效率，總分100分，80分以上為非常滿意、60～80分為一般滿意、60分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意病例數(shù)+一般滿意病例數(shù)）／總病例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行對比分析，其中計量資料、計數(shù)資料分別以（x+s）、（n，%）的形式表示，計數(shù)資料采取t值檢驗；（n，%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采取X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1麻醉處方失誤率

麻醉科采用智能化閉環(huán)藥品管理措施后觀察期處方中出現(xiàn)藥品名稱不全、劑型規(guī)格表述不清、處方文書書寫不規(guī)范以及簽名不規(guī)范等失誤情況較常規(guī)藥物管理模式下對照期顯著減少，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2手術麻醉用藥時間

麻醉科采取不同藥物管理模式后手術患者麻醉時間比較有明顯差異，以觀察期患者麻醉用藥時間顯著減少為主要表現(xiàn)，詳見表2。

2.3患者滿意情況

觀察期79例患者對麻醉用藥的滿意率96.20%（非常滿意51.90%、一般滿意44.30%、不滿意3.80%）明顯高于對照期79例患者對麻醉用藥的滿意率87.34%（非常滿意44.30%、一般滿意43.04%、不滿意12.66%），組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0．05），詳見表3。

3討論

藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療流程的重要環(huán)節(jié)，藥品管理水平的優(yōu)劣程度直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療服務水平，對醫(yī)院的長遠發(fā)展有較為重要的影響。近年來，現(xiàn)代化網(wǎng)絡和信息技術的發(fā)展突飛猛進，為提高藥房管理效率，提高醫(yī)療服務水平，各地醫(yī)院均根據(jù)自身條件及發(fā)展需要在院內(nèi)建立了物聯(lián)網(wǎng)，以便實現(xiàn)院內(nèi)信息的互聯(lián)互通[9]。在醫(yī)療改革不斷深化的現(xiàn)階段，為了使醫(yī)院的醫(yī)療流程得到優(yōu)化、醫(yī)療服務工作效率得到提高，將傳統(tǒng)人工管理模式下的藥品管理轉(zhuǎn)為數(shù)字化的信息管理是必然的發(fā)展趨勢[10]。閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法[11]，在該模式下管理對象可受到系統(tǒng)、全面、安全、高效的管理。因此，結(jié)合閉環(huán)管理與信息技術管理在近年來醫(yī)院管理特殊藥品（如麻醉藥劑、搶救藥劑）中受到持續(xù)關注[12]。為探討智能化閉環(huán)管理模式對藥品管理流程優(yōu)化的作用，我院也進行了相關的調(diào)研工作。

我院于2021年1月起引進智能藥品柜，并參照閉環(huán)管理理念在麻醉科實施智能化閉環(huán)藥品管理。研究顯示，與此前常規(guī)藥品管理模式相比，自智能化閉環(huán)管理策略在麻醉科藥品管理中實施以來，麻醉科藥品管理水平得到顯著提升，處方失誤率明顯降低、術中麻醉用藥時間明顯縮短，這也說明麻醉科工作效率得到大幅度提升，如此一來，麻醉藥師就有更多的精力來為患者提供其他醫(yī)療服務，因而有助于提高患者的滿意度。這也充分體現(xiàn)了新醫(yī)療改革中有關“一切以患者為中心”的人性化發(fā)展理念。

總而言之，通過上述研究分析結(jié)果我們得知，智能化閉環(huán)藥品管理對藥品管理流程優(yōu)化的意義重大，能夠顯著提升工作效率，提高藥品管理水平，增強患者滿意度。