早期篩查 遠(yuǎn)離肺病

羅勤

早期篩查，對(duì)有效防治肺癌與慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）意義重大。通過(guò)早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺癌、慢阻肺高危人群，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和規(guī)范治療，最大限度地降低疾病帶來(lái)的危害。

肺癌的早期篩查

1.肺癌的高危人群

咳嗽是肺癌患者（50%以上者）最常見(jiàn)的自訴癥狀，且多為首發(fā)癥狀。咳嗽持續(xù)3周及以上，尤其合并痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞，且經(jīng)抗感染等治療效果不佳者，需高度警惕肺癌。存在以下情況者也是肺癌高危人群。

①吸煙：起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)性越大。吸煙量≥20包年（平均每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）者，尤其需做肺癌篩查。②二手煙或環(huán)境油煙吸入：亞洲非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，或與二手煙、廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。研究表明，廚房油煙可導(dǎo)致細(xì)胞脫氧核糖核酸損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性患肺癌的重要危險(xiǎn)因素。③致癌物質(zhì)暴露：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易患肺癌。石棉、二氧化硅和煤煙是明確的肺癌致癌物。④有個(gè)人腫瘤史：既往患其他惡性腫瘤者，可能攜帶異常基因突變，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤有直系親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌者，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。⑥有慢性肺部疾病史：慢阻肺、肺結(jié)核、肺纖維化等慢性肺部疾病患者，肺癌發(fā)病率高于健康人群。

2.低劑量螺旋CT，是篩查早期肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”

早期肺癌的癥狀并不明顯，臨床中，許多患者在出現(xiàn)不適癥狀后才去做檢查，結(jié)果大多數(shù)已是肺癌晚期，治療及預(yù)后都比較差。所以，早期的肺癌篩查十分重要！

低劑量螺旋CT檢查是目前最為有效的肺癌篩查“利器”，它可以檢查出直徑小于1厘米的肺癌，早期肺癌檢出率在85%以上。篩查出來(lái)的早期肺癌患者，通過(guò)手術(shù)或立體定向放療治療等多種治療手段，可以達(dá)到根治的效果。

若無(wú)肺內(nèi)非鈣化性結(jié)節(jié)檢出，或檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑＜ 8毫米，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑＜ 5毫米，可一年篩查一次低劑量螺旋CT。

若檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8毫米，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥5毫米，無(wú)法排除惡性結(jié)節(jié)時(shí)，建議接受抗感染治療，并復(fù)查高分辨率CT。

若復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)完全吸收，可一年篩查一次低劑量螺旋CT；若結(jié)節(jié)部分吸收，則3個(gè)月后復(fù)查高分辨率CT；若結(jié)節(jié)繼續(xù)吸收或完全吸收，可進(jìn)入下年度低劑量螺旋CT篩查；若結(jié)節(jié)無(wú)吸收，建議請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診決定是否進(jìn)行臨床治療或進(jìn)入下年度HRCT篩查。

年度篩查結(jié)果正常者，后續(xù)可每1～2年篩查一次低劑量螺旋CT。

慢阻肺的早期篩查

1.慢阻肺的高危人群

慢阻肺是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為：①慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為晨間咳嗽，夜間表現(xiàn)為陣咳；②咳痰，平時(shí)為白色黏稠痰液，急性加重期為膿痰；③氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；⑤晚期患者可表現(xiàn)為體重下降、食欲減退、不能平臥等。嚴(yán)重時(shí)，患者基本喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量很差。

慢阻肺的致病原因復(fù)雜，可能與多種環(huán)境因素以及機(jī)體的自身因素長(zhǎng)期互相影響有關(guān)。吸煙是引起慢阻肺最主要、最常見(jiàn)的致病因素，大多數(shù)慢阻肺患者有長(zhǎng)期大量吸煙的習(xí)慣。此外，長(zhǎng)期接觸粉塵、有害氣體和物質(zhì)，也會(huì)增加慢阻肺的發(fā)病率。當(dāng)這些煙草、灰塵、病原體等因素反復(fù)刺激氣管，可引起肺泡、支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，損傷氣管上皮細(xì)胞，破壞肺部的彈力纖維，誘發(fā)慢性支氣管炎或肺氣腫，使得氣管通氣不暢，長(zhǎng)此以往，逐步發(fā)展為慢阻肺。

因此，40歲以上人群，若存在以下情況者為慢阻肺高危人群：①長(zhǎng)期吸煙或暴露于二手煙環(huán)境；②呼吸困難、慢性咳嗽癥狀；③長(zhǎng)期接觸粉塵或有害氣體；④先天肺發(fā)育不良；⑤有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史。

2.肺功能檢查是早期篩查診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”

慢阻肺發(fā)病率較高，有八成的患者是在癥狀嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。

肺功能檢查是篩查診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肺功能檢查無(wú)須空腹，只要吹口氣就能測(cè)定。患者可采取坐位、立位甚至臥位，夾閉鼻腔，使氣流從口腔出入。口腔的氣通過(guò)一次性柱狀管進(jìn)入肺功能儀。測(cè)定時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，以最大可能吸氣，吸到不能吸為止，然后以最大力量、最快速度將氣體呼出。在氣體呼出過(guò)程中，可以測(cè)量氣流量及氣流速，對(duì)流量及流速進(jìn)行分析，得出肺功能的狀況。一般而言，做完肺功能檢查以后，在15分鐘之內(nèi)，就可以得出檢查結(jié)果。

臨床上，以第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比為一秒率。一秒率若小于70%，說(shuō)明有持續(xù)氣流受限。如果已出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等慢阻肺的癥狀，可以確診為慢阻肺。一秒率在70%～50%為慢阻肺早期，50%～30%為中期，30%以下為晚期。

隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退變，容易受損，如果沒(méi)有注意保護(hù)關(guān)節(jié)，就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及不適的癥狀。

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