兒童青少年時期，別讓孩子“孤立無援”

王湘蓉

近三年來，伴隨疫情的次生影響，未成年人精神心理問題的發生率呈明顯上升趨勢。痛心之余，我們不禁思考，在這些精神心理問題發生的背后，是否有跡可循？是否能夠在這些青春年華步入“隕落”誤區之前，及時發現、盡早干預？心理健康教育是一門大課，它關乎一個人一生的成長。未成年人在面對挫折與壓力時，常常無法自我調節，需要家庭、學校、社會等多方的鼓勵和關愛，也需要專業的心理教育專家和臨床醫生介入，共同喚醒他們對生命的敬畏，對生活的熱情和對未來的希望。近日，針對兒童青少年心理健康教育面臨的諸多問題，中國科學院院士、北京大學第六醫院院長陸林教授在采訪中給出了專業性建議和指導。

兒童青少年時期心理壓力過大，易形成扭曲的人格

《教育家》：陸院長，疫情三年，很多人不同程度出現各類精神心理問題，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙等，尤其是兒童青少年心理問題頻出。您曾經說過，疫情后青少年心理疾病患者增加了30%，面對當前及未來很長一段時間，應該如何更有效地做好兒童青少年心理健康教育？

陸林：疫情防控期間，兒童青少年由于長時間上網課，不能外出與同齡人交流，缺乏充分的體育鍛煉，沉迷于游戲、手機，網絡成癮的比例明顯增加，長期居家也容易與父母發生沖突，或者被父母嚴格監管，使得兒童青少年抑郁、焦慮的發生率明顯增加。我認為可以從這幾個方面加強兒童青少年的心理健康教育。

一是父母及教師要儲備心理健康知識，加強兒童心理指導。學校要重視心理環境建設，開展學習和實踐活動，使少年兒童自由健康地交往，建立和諧的人際關系。隨著兒童青少年生理、心理的發展，他們可能會遇到各種困惑，老師、家長要適時給予正確指導，培養他們接受挫折的能力和樂觀的進取心，幫助他們提高處理師生關系、親子關系的能力，可以通過讀書、講故事、做小游戲等方式來幫助他們塑造健康的人格。

二是保持規律生活，適度減壓，幫助兒童青少年養成良好的睡眠習慣，以及規律作息、適度運動的健康生活方式。另外，還可以幫助他們掌握一些減緩壓力的方法，適當增加戶外運動釋放壓力，舒緩心情。

三是營造輕松、自由的家庭氣氛。和諧的家庭氣氛能促進兒童青少年保持良好的身心狀態，家長在日常生活中要給予他們充分的尊重、平等的溝通以及發自內心的贊賞。兒童青少年的心理壓力常常取決于家長目標期望值的大小，太大的壓力易形成扭曲的人格。

要讀懂孩子的“偏差行為”

《教育家》：我們梳理兒童青少年因心理問題發生的極端事件后，發現一個現象，有些學生做心理健康篩查時，是趨向正常或無異常，但在這些學生中，為什么還會發生令人心痛的事情？又該如何避免？

陸林：一方面，心理健康篩查準確性的基礎是被篩查者填寫了真實情況，一些孩子即使發生了抑郁等心理問題，也不愿意讓老師、家長或者同學知道他的真實情況，害怕會受到歧視，尤其是父母管教過嚴、與父母缺乏交流，遇到委屈不能及時得到家庭溫暖的孩子，有可能會隱瞞真實情況，選擇虛假回答，從而無法有效篩查。另一方面，兒童青少年心理尚不健全，生活經驗也不足，日常生活中因父母溺愛保護沒有遇到什么挫折，但在遭遇重大突發事件或較大的挫折失敗時，無法做到自我調適，容易走極端。

加強家校合作，可以在一定程度上避免極端事件發生。要警惕不當家教模式，過度重視會給孩子帶來負性壓力，過度忽略會導致孩子產生不當行為。在教育過程中，應了解孩子的真實感受和需求，消除成長隱患。過度嚴厲或溺愛都不是恰當的教養方式。

要讀懂“偏差行為”。孩子進入青春期后自主意識的需求高，“偏差行為”有可能是孩子在遇到自身無法解決的問題或困惑時的一種表達信號。在日常與父母和老師溝通少、容易被忽視的孩子，可能會希望通過做出一些“偏差行為”來引起父母和老師的關注重視。父母要盡量換位思考，站在孩子的視角看問題，理解他們的委屈、憤怒、難過等情緒，一起面對問題，避免孩子陷入孤立無援的窘境。另外，還要建立孩子的規則意識，讓他們行事有依有據，做到自我約束。父母和老師要以身作則，行止有度，被孩子指出自身不足時，不要拿權威壓制他們，幫助孩子樹立正確的三觀。

必要時，一定要尋求心理醫師和精神科醫生幫助，兒童青少年在發生極端事件之前，往往有情緒失落、易與他人沖突、自傷自殘等行為，如出現上述行為，家長需要及時帶他們尋求心理醫師和精神科醫生的幫助。

要重視孩子的行為發生突然改變

《教育家》：兒童青少年在心理問題出現的早期，應該從哪些方面去觀察和判斷？家長和教師應該做好哪些工作？如果已經出現了精神心理問題，會有哪些異常行為，臨床上如何進行干預？

陸林：兒童青少年出現心理問題的信號有很多，如果沒有明確緣由，孩子的行為卻發生了突然的改變要尤為重視。比如：沉默寡言，對周圍的人事和以前喜歡的活動缺乏興趣；不能融入同齡群體，與家人朋友疏離，拒絕溝通；厭學，經常離家出走或逃學；持續緊張不安，入睡困難，易醒；無故悲傷或者時常有無力感，每天不想活動；頻繁打架，脅迫、恐嚇他人，憤怒時毀壞物品；對批評、不贊成或拒絕信號過度敏感，缺乏決斷力；有自傷行為或流露出自殺的念頭等。

如果孩子出現明顯的學習困難，或者有行為、情緒、心理和人際關系等問題，可能已經出現了精神心理問題，在臨床上主要的介入手段有：心理治療，比如認知行為治療、動機訪談等，通過改變行為、提高認知、增加動力等，幫助孩子保持健康的心理狀態；藥物干預，如果心理治療效果欠佳，孩子出現嚴重的抑郁癥、焦慮癥、失眠等問題，必要時可服用藥物進行干預和治療；物理治療，主要采用一些無創的物理療法，比如經顱磁刺激等，可緩解精神心理疾病的癥狀。

童年時的需求沒有被滿足，長大后這些需求可能會一直影響著他們

《教育家》：相關研究顯示，我國精神疾病人群的患病率接近17%。另有數據表明，兒童青少年精神心理問題50%左右在14歲前發病。成年后的精神心理問題與兒童青少年時期的心理健康狀況有無必然聯系？

陸林：成年后的精神心理問題與兒童青少年的心理健康狀況是有一定關系的。兒童青少年時期是比較特殊的時期，心理發展容易受到影響。通常一個人的品格和性格大多在童年時期就已經形成，如果一個人在童年時的需求沒有被滿足，那么長大之后這些需求就可能會一直影響著他們。

隨著社會的進步，兒童青少年在環境適應、人際關系選擇、學習壓力等方面，都與過去不同，我們不能用過去的教養方式對待他們。同時，他們對復雜問題的認知、承受、處理等能力不足，兒童青少年時期所遇的部分問題，可能會隨著年齡增長、閱歷增加慢慢得到解決，但在大部分情況下，當他們的精神心理出現問題卻沒有被及時發現或不予重視，一旦發展為疾病將造成不可逆的后果，給個人、家庭、社會帶來深遠的負面影響。所以，社會各部門及家長要重視孩子的心理健康，有問題要及時發現，盡早干預，幫助孩子們健康成長。

要加強精神心理疾病轉介制度建設和人才培養

《教育家》：幾年前，您對建立學校心理咨詢工作轉介機制及危機干預制度提出過建議。作為精神衛生領域的權威專家，您認為現階段我國兒童青少年精神心理疾病轉介制度要從哪些方面進行完善？

陸林：現階段我國兒童青少年精神心理疾病轉介制度仍需完善，兒童青少年心理健康教育需要政府、學校、家庭、醫療機構、社會、媒體等多方協同，國家相關部門需制定和頒布相關政策和指導方案，構建符合我國國情的兒童青少年心理健康教育體系和心理危機應對制度，以處理突發危機，保障兒童青少年的安全及維護社會秩序；加強構建教育領域的心理健康預警干預體系，學校可以結合自身情況事先制定心理危機干預工作操作流程和預案，與具備危機干預處理能力的專業機構建立長期的合作關系，形成快速、流暢的轉介通道；廣泛開展心理健康宣傳，加強普及兒童青少年心理健康知識，多渠道、多方式開展心理健康科普宣傳，消除社會偏見，提高全社會對兒童青少年群體心理健康的關注；注重專業心理輔導人員的培養，由精神衛生醫療機構組織定期培訓，并將心理危機干預知識、轉介機制融合至各方人員的培訓之中，以應對突發事件，保障兒童青少年的心理健康。

《教育家》：在精神心理疾病人數不斷增長的背景下，我國精神心理疾病臨床診療現狀如何，學科建設和人才培養面臨哪些挑戰？尤其是精神心理兒科需要在哪些方面加強建設？

陸林：中國現階段精神疾病患者治療意識較低，精神疾病相關資源配置較少，精神醫學發展也面臨不少挑戰。目前我國精神疾病的負擔不斷加重，精神衛生資源分布不均衡，中西部、大城市和基層仍然有很大差別。精神疾病的防治仍然有諸多困境，很多綜合醫院缺少精神心理科，很多精神心理疾病患者無法獲得臨床醫療服務。

兒童青少年精神心理健康問題日益受到全球社會的關注，流行率呈逐年上升趨勢。精神心理兒科建設亟須加強，應加快依托國家兒童醫學中心、區域醫療中心、三級兒童醫院建立國家及省級兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理專科建設，利用信息技術，構建區域兒童精神心理問題篩查和診治網，形成共同參與、相互轉接的預防、診療、康復共同體；教育部門要加快精神心理學科建設，擴大兒童精神心理專業醫學生培養；衛生健康部門應健全兒童精神科醫生認證體系，建設一批兒童青少年精神心理干預和治療的示范和教培基地；學校要加大兒童青少年精神心理健康教育力度，在幼兒園、中小學開設多種形式的精神心理健康教育課程，加大兒童精神心理科普宣傳，營造全社會關注兒童精神心理健康氛圍。