公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建路徑

王星宇

摘要：新時(shí)期公立醫(yī)院只有強(qiáng)化科學(xué)管理，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，才能夠針對(duì)經(jīng)營(yíng)管理情況展開(kāi)更全面、系統(tǒng)的衡量，且能更好地發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)、帶動(dòng)醫(yī)院綜合效益的不斷提升。文章圍繞公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系展開(kāi)了研究，在分析該指標(biāo)體系作用的基礎(chǔ)上，指出了其構(gòu)建中需遵循的原則與現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題，并探討了具體的構(gòu)建及完善策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；績(jī)效考評(píng)；指標(biāo)體系；構(gòu)建

經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入活力，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)也提出更高的質(zhì)量要求。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)院，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系重要支柱。各公立醫(yī)院為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，相繼踏上了改革道路。當(dāng)前，在構(gòu)建績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的完善與優(yōu)化，有利于醫(yī)院開(kāi)展其他業(yè)務(wù)管理工作，并賦予自身更好的發(fā)展動(dòng)力，是推進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)及指標(biāo)體系作用

就公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)而言，在制定考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，是從醫(yī)院整體發(fā)展出發(fā)，以全體醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象制定績(jī)效指標(biāo)體系，同時(shí)重新修訂現(xiàn)有績(jī)效考核內(nèi)容，保證醫(yī)院實(shí)際需求得以滿足，并評(píng)價(jià)考核結(jié)果、注重績(jī)效考核管理體系的完善。通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。對(duì)于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療服務(wù)與結(jié)果及醫(yī)院能力預(yù)測(cè)等都屬于綜合績(jī)效管理的組成內(nèi)容，作為整合概念的績(jī)效管理，本身便關(guān)聯(lián)著醫(yī)院自身的醫(yī)療、服務(wù)與技術(shù)水平，在妥善調(diào)整社會(huì)與經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系后，方可助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

就公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系的作用而言，主要包含下述幾方面：首先，能幫助醫(yī)院更準(zhǔn)確、系統(tǒng)地掌握自身實(shí)際狀況、經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)及現(xiàn)有能力，匯總經(jīng)濟(jì)管理方面的經(jīng)驗(yàn)與取得的成就，并發(fā)現(xiàn)目前存在的關(guān)鍵問(wèn)題等，從而更全面地了解自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。其次，能明確醫(yī)院今后的工作方向，且有利于員工工作積極性的激勵(lì)與提升，為醫(yī)院公益性特點(diǎn)提供保障的同時(shí)，帶動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，可大幅增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理整體能力的提升，并提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范性、科學(xué)性、全面性及細(xì)致性，從而帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平的提高。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建原則

（一）秉持重點(diǎn)性原則

構(gòu)建績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，制定的指標(biāo)參數(shù)需確保能將公立醫(yī)院公共服務(wù)業(yè)績(jī)真實(shí)、客觀地反映出來(lái)，通過(guò)監(jiān)管整體經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀及社會(huì)效益，從而更有效地控制基本工作職能，實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)模式綜合應(yīng)用價(jià)值的完善與提升。同時(shí)，應(yīng)在結(jié)合國(guó)家政策的前提下制定績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，著重凸顯醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)管項(xiàng)目，在貫徹落實(shí)的前提下促進(jìn)其監(jiān)督效果的有效發(fā)揮。

（二）客觀、公正、公開(kāi)原則

績(jī)效考評(píng)實(shí)施中，需要著重體現(xiàn)客觀性的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行組織評(píng)價(jià)時(shí)也要高度重視客觀性，保證考評(píng)結(jié)果能夠密切關(guān)聯(lián)待遇且突出有據(jù)可查、有理可循，以便更好地獲取醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。同時(shí)，需要平等對(duì)待所有員工，切忌出現(xiàn)隨意修改標(biāo)準(zhǔn)的情況，也要堅(jiān)決抵制徇私，以醫(yī)院整體利益為首要目標(biāo)。

（三）簡(jiǎn)便、易操作原則

績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建中，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院本身客觀因素予以充分考慮，突出考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便性、易操作特點(diǎn)，引領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員明確標(biāo)準(zhǔn)、督促他們盡力達(dá)到考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在盡量減少投入精力的基礎(chǔ)上，獲取更好的考評(píng)效果，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（四）分類別與分層次考評(píng)原則

由于醫(yī)院職能構(gòu)成復(fù)雜，且公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立了更完善的科室，形成了包含醫(yī)、護(hù)、技、管理等的職業(yè)類別，而不同類別中由于在專業(yè)性及管理需求方面存在差異的緣故，所以呈現(xiàn)出高、中、低的職稱等級(jí)。在績(jī)效考評(píng)時(shí)，需在保證合理性的前提下實(shí)施選拔，并突出各類人才科學(xué)評(píng)價(jià)間的差異性。

（五）注重績(jī)效原則

績(jī)效考評(píng)是在員工個(gè)人努力的前提下考評(píng)工作結(jié)果的行為，有利于員工職業(yè)認(rèn)同感的提升，且能做出受社會(huì)認(rèn)可的勞動(dòng)成果，其工作質(zhì)量及效應(yīng)也較為可觀。所以，在實(shí)施考評(píng)時(shí)理應(yīng)嚴(yán)格遵循績(jī)效原則，以便更好地引導(dǎo)員工注意力，激勵(lì)他們持續(xù)關(guān)注工作質(zhì)量及效率的提升，助力醫(yī)院有序?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)體系中的問(wèn)題

（一）績(jī)效管理指標(biāo)體系不完善

公立醫(yī)院未能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)的作用，缺乏完善的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)、科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)體系，績(jī)效考核作用發(fā)揮受限。雖然個(gè)別公立醫(yī)院中有部門已經(jīng)推行了考評(píng)機(jī)制，然而考評(píng)的重點(diǎn)基本都是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)偏少，阻礙了績(jī)效考評(píng)管理的開(kāi)展，醫(yī)院人員普遍不太認(rèn)可，績(jī)效考評(píng)應(yīng)有價(jià)值體現(xiàn)不足。

（二）缺乏溝通機(jī)制

公立醫(yī)院在實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)時(shí)，可能存在溝通與交流不足且欠缺有效性的情況，且在指標(biāo)體系建立中通常都是以年度計(jì)劃為根據(jù)結(jié)合各科室效益進(jìn)行的，整個(gè)績(jī)效考評(píng)中少有員工參與，故而具體執(zhí)行期間很難體現(xiàn)人性化，員工發(fā)言權(quán)不足，不太了解績(jī)效考評(píng)具體細(xì)節(jié)，幾乎不會(huì)有反對(duì)的聲音發(fā)出，員工自身發(fā)展因此受影響。

（三）不重視考評(píng)結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)中，結(jié)果有著不可忽視的重要性，倘若僅對(duì)各科室、人員考評(píng)成績(jī)予以關(guān)注而忽略考核結(jié)果，整個(gè)考評(píng)應(yīng)有的意義就會(huì)消失。因?yàn)榭?jī)效考評(píng)不會(huì)影響員工，所以員工也就不在乎考評(píng)結(jié)果，對(duì)于考評(píng)的重要性和意義無(wú)法形成正確的認(rèn)識(shí)，加之管理層不太重視績(jī)效考評(píng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中也就無(wú)法充分發(fā)揮績(jī)效考評(píng)的作用。

四、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）目標(biāo)導(dǎo)向

“十四五”規(guī)劃中明確提出“加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)和管理考核”，如果醫(yī)院存在過(guò)度市場(chǎng)化、以病患為基礎(chǔ)的盈利模式，其執(zhí)行中勢(shì)必會(huì)有偏差情況出現(xiàn)。績(jī)效考評(píng)中，結(jié)合計(jì)劃制定、溝通輔導(dǎo)及考評(píng)反饋提升員工工作能力這一過(guò)程也是除結(jié)果之外的重要內(nèi)容。綜合現(xiàn)有的狀況而言，公立醫(yī)院依舊占據(jù)了醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此有關(guān)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)問(wèn)題的研究方面應(yīng)進(jìn)一步突出公益性，立足于內(nèi)部分配機(jī)制，做好經(jīng)濟(jì)性與公益性效益關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，確保目標(biāo)導(dǎo)向準(zhǔn)確、良好。

（二）指標(biāo)選擇

在選擇經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)時(shí)，可立足于公益性與經(jīng)濟(jì)性兩個(gè)角度進(jìn)行：

1. 公益性

以公共服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)保患者自付費(fèi)用為中心選擇指標(biāo)。醫(yī)院在承擔(dān)救治疾病責(zé)任的同時(shí)，也兼具了提供公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，不僅需要認(rèn)真做好疾病感染、公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)也要篩選出可用于體系內(nèi)患者滿意度評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)指標(biāo)，通過(guò)全新的科室點(diǎn)評(píng)模式的應(yīng)用測(cè)評(píng)滿意度，突出績(jī)效考評(píng)指標(biāo)選擇的合理性、科學(xué)性。對(duì)于公益性指標(biāo)而言，患者醫(yī)保費(fèi)用屬于一個(gè)重要的體現(xiàn)，建議采用自付費(fèi)用/總費(fèi)用的方式展開(kāi)指標(biāo)計(jì)算工作。除部分行政科室之外，其余科室在面對(duì)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重的問(wèn)題時(shí)同樣可選擇此類計(jì)算方式進(jìn)行處理。

2. 經(jīng)濟(jì)性

醫(yī)院收入屬于傳統(tǒng)考評(píng)指標(biāo)，且該方面內(nèi)容目前依舊在使用。然而，有關(guān)績(jī)效考核依據(jù)方面，科室門診和住院收入不再是僅有的依據(jù)，收入與預(yù)算考評(píng)結(jié)果數(shù)據(jù)同樣重要。如收入成本方面，個(gè)別科室治療時(shí)在檢查方面會(huì)涉及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，倘若僅測(cè)評(píng)總收入，后續(xù)計(jì)算結(jié)果必定會(huì)有誤差產(chǎn)生。收入成本計(jì)算中，圍繞收入與成本消耗展開(kāi)了均衡計(jì)算，能獲取更具說(shuō)服力的指標(biāo)。同時(shí)，績(jī)效考評(píng)統(tǒng)計(jì)中，也應(yīng)確定質(zhì)量管理為一項(xiàng)重要內(nèi)容。在配置醫(yī)生、護(hù)理人員等人力資源時(shí)，需涵蓋醫(yī)生坐診和出診率統(tǒng)計(jì)。部分患者反饋醫(yī)療質(zhì)量方面有缺陷時(shí)，統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)就需要增添有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，如入院診斷數(shù)量對(duì)比出院率、住院患者抗菌藥物使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)情況等。在上述治療質(zhì)量指標(biāo)考評(píng)的運(yùn)用下，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)構(gòu)成影響，此時(shí)能夠形成更加多維度的考評(píng)方案，且能使醫(yī)院更高效地利用醫(yī)療設(shè)備。

（三）指標(biāo)具體設(shè)置

在具體設(shè)置指標(biāo)的過(guò)程中，需要從財(cái)政補(bǔ)助、審計(jì)監(jiān)管、行政主管部門、醫(yī)保管理等外部政策與管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求及影響出發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中政府、醫(yī)院、職工及患者的權(quán)責(zé)利關(guān)系展開(kāi)梳理。

本文在設(shè)置指標(biāo)時(shí)，以公立醫(yī)院管理目標(biāo)多重性及業(yè)務(wù)特性為根據(jù)，從評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩方面入手展開(kāi)設(shè)置。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置中，充分考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)性、有效性及規(guī)范性要求，確定公立醫(yī)院有效運(yùn)行、職工滿意、可持續(xù)發(fā)展及公益性的實(shí)現(xiàn)為評(píng)價(jià)切入點(diǎn)與維度，評(píng)價(jià)了全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部績(jī)效管理、節(jié)能降耗及綜合滿意度等管理活動(dòng)內(nèi)容、質(zhì)量及效果，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)的設(shè)置。

一級(jí)指標(biāo)（權(quán)重）及二級(jí)指標(biāo)。全面預(yù)算管理（25）：預(yù)算全程管理（5.00）、預(yù)算全額管理（3.75）、預(yù)算全員管理（2.50）、預(yù)算執(zhí)行率（3.75）、財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效（3.75）、指令性公益任務(wù)管理（6.25）；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制（20）：全成本核算（5.00）、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管（3.00）、年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)（3.00）、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析（2.00）、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制（2.00）、經(jīng)濟(jì)合同管理程序（1.00）、百元醫(yī)療收入成本（2.00）、閑置設(shè)備管理（2.00）；醫(yī)藥費(fèi)用控制（20）：藥品及衛(wèi)生材料管控（2.00）、醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)（2.00）、門急診次均費(fèi)用（4.00）、醫(yī)保結(jié)付管理（2.00）、藥占比和衛(wèi)生材料占比（4.00）、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用（5.00）、醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品與衛(wèi)生材料費(fèi)用（1.00）；內(nèi)部績(jī)效管理（15）：內(nèi)部績(jī)效管理制度（3.00）、管理費(fèi)用率（1.50）、出院者平均住院天數(shù)（2.25）、醫(yī)院服務(wù)量（1.50）、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重（2.25）、人員崗位設(shè)置及職責(zé)（4.50）；節(jié)能降耗（10）：每業(yè)務(wù)密度能耗（3.00）、重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施（2.50）、節(jié)能降耗工作制度和機(jī)制（1.50）、節(jié)能降耗業(yè)績(jī)結(jié)果運(yùn)用（3.00）；綜合滿意度（10）：職工滿意度（4.00）、住院病人滿意度（3.00）、門診病人滿意度（3.00）。

參照一定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)價(jià)指標(biāo)，并以最終得分情況為根據(jù)劃分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效為4個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)秀、良好、一般及較差。醫(yī)療資源、醫(yī)療收支、醫(yī)療服務(wù)提供及服務(wù)效率等，是醫(yī)院年度經(jīng)濟(jì)管理結(jié)果的直觀反映，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)中具有不可忽視的意義。然而，因醫(yī)療行業(yè)存在特殊性的緣故，加之醫(yī)院發(fā)展階段及業(yè)務(wù)特性等因素，難免會(huì)有一系列不可比的因素存在，設(shè)置此類指標(biāo)為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，僅進(jìn)行指標(biāo)結(jié)果的列示不參與評(píng)分，同時(shí)組織專家組及專業(yè)人員深度分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)。表1列出了監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要內(nèi)容。

鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、預(yù)算管理區(qū)域分布及業(yè)務(wù)特點(diǎn)等方面各有區(qū)別，因此在考評(píng)實(shí)施中遵循縱向比較為主、橫向比較為輔的原則。在確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，同樣對(duì)醫(yī)院及醫(yī)院間的區(qū)別予以了綜合考慮，并結(jié)合摸底調(diào)查工作合理進(jìn)行一系列指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的確定。

（四）指標(biāo)特點(diǎn)

上文構(gòu)建的績(jī)效考核指標(biāo)體系包含如下特點(diǎn)：一是具備開(kāi)創(chuàng)性。建立在經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效概念的基礎(chǔ)上，以醫(yī)院職責(zé)定位為中心，結(jié)合考評(píng)方法及指標(biāo)體系，通過(guò)密切關(guān)聯(lián)醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)管理狀況，合理確定經(jīng)濟(jì)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)內(nèi)容。二是站位高。立足于政府及公眾角度，以公立醫(yī)院為對(duì)象，圍繞服務(wù)效率、可持續(xù)性及公益性等與經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)的績(jī)效展開(kāi)考評(píng)，突出醫(yī)療行業(yè)特殊作用及其應(yīng)有的屬性。三是導(dǎo)向明確、立意深。囊括過(guò)程與結(jié)果指標(biāo)在內(nèi)的指標(biāo)體系，明確呈現(xiàn)政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本要求，同時(shí)細(xì)化現(xiàn)階段重點(diǎn)任務(wù)，考評(píng)維度導(dǎo)向明確、清晰明了。

五、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)工作完善策略

（一）管理人員高度重視、積極支持，完善溝通機(jī)制

績(jī)效考核工作的有效開(kāi)展中，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)屬于必不可少的先決條件。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核中，領(lǐng)導(dǎo)及管理人員有必要予以足夠的重視，帶頭引領(lǐng)全院職工一同參與、配合，為績(jī)效考評(píng)工作的順利開(kāi)展提供保障，這樣一來(lái)最終取得的效果也較為良好。在績(jī)效考評(píng)實(shí)施期間，通過(guò)從上至下“醫(yī)院—科室—員工”溝通機(jī)制的建立，在全體員工共同參與和努力的前提下助力醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及績(jī)效考評(píng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。管理部門溝通臨床科室且兩者間達(dá)成共識(shí)，是確保績(jī)效考評(píng)得以成功的重要前提，在實(shí)施績(jī)效考評(píng)時(shí)落實(shí)“院領(lǐng)導(dǎo)—黨院辦—執(zhí)行科室—制定科室”雙向溝通機(jī)制的建立，在科室績(jī)效考評(píng)責(zé)任書簽署前，確保臨床科室對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)和意圖充分了解、管理人員對(duì)科室及員工意愿和困難準(zhǔn)確把握。在建立溝通機(jī)制后，能夠更好地統(tǒng)一思想、凝心聚力、化解分歧，助力績(jī)效考評(píng)工作的有序開(kāi)展。

（二）確保符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院在構(gòu)建與優(yōu)化績(jī)效考評(píng)體系時(shí)，需從醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，以行業(yè)整體環(huán)境政策變化為根據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)期完善計(jì)劃的確定。考評(píng)指標(biāo)具備實(shí)時(shí)變化的特征，在政策發(fā)展、醫(yī)院戰(zhàn)略部署不斷變化的過(guò)程中也需要進(jìn)行相應(yīng)的改變。因公立醫(yī)院性質(zhì)及工作重心有一定差異性的緣故，所以醫(yī)院需要分析、管理現(xiàn)有病案，同時(shí)也要對(duì)員工績(jī)效反饋意見(jiàn)予以關(guān)注，確保構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)與醫(yī)院發(fā)展相符合。

（三）運(yùn)用管理工具，科學(xué)制訂目標(biāo)

經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)有著較廣的涉及面，醫(yī)院各項(xiàng)工作都至關(guān)重要，需要緊握中心環(huán)節(jié)、重點(diǎn)及關(guān)鍵。通過(guò)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的應(yīng)用，明確目前哪些領(lǐng)域最關(guān)鍵、哪些要素最核心、哪些指標(biāo)最重要，從此類重點(diǎn)入手，在以少治多、以點(diǎn)帶面的前提下，完善績(jī)效考評(píng)目標(biāo)。在制定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)時(shí)，需以醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)部資源、外部環(huán)境等因素予以綜合考慮，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)劣勢(shì)、面臨的機(jī)遇和調(diào)整等，在對(duì)比上一年度工作完成情況后進(jìn)行本年度績(jī)效考評(píng)目標(biāo)值的科學(xué)設(shè)定。同時(shí)，醫(yī)院在持續(xù)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作的過(guò)程中，建議引入PDCA循環(huán)，在有機(jī)結(jié)合管理類指標(biāo)與指令性指標(biāo)的基礎(chǔ)上，酌情落實(shí)指標(biāo)的優(yōu)化調(diào)整工作。

（四）突出技術(shù)方法的合理性、科學(xué)性

由于醫(yī)院所處區(qū)域各不相同的緣故，且經(jīng)濟(jì)社會(huì)存在差異化的發(fā)展，所以開(kāi)展績(jī)效考評(píng)工作時(shí)要重視相關(guān)技術(shù)的增強(qiáng)。部分醫(yī)院間存在較為顯著的差異，在引入技術(shù)方法時(shí)一定要突出科學(xué)性、適用性，在密切融合定性與定量指標(biāo)的基礎(chǔ)上，橫向比較、縱向分析指標(biāo)結(jié)果，制定靈活性與統(tǒng)一性兼具的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)部分量化指標(biāo)結(jié)果分析時(shí)，需對(duì)多種因素予以綜合考慮，標(biāo)準(zhǔn)化后互相對(duì)比，確保能更全面、客觀地反映績(jī)效現(xiàn)狀，以便促進(jìn)績(jī)效效率的提升。有效的績(jī)效反饋，是確保績(jī)效考評(píng)公開(kāi)、公正及公平的關(guān)鍵，同時(shí)也是促進(jìn)績(jī)效考評(píng)體系完善的重要內(nèi)容。

（五）注重績(jī)效考評(píng)權(quán)重合理性

從本質(zhì)屬性方面來(lái)看，公立醫(yī)院應(yīng)高度重視特定經(jīng)濟(jì)管理行為及結(jié)果及日常管理提升有關(guān)的內(nèi)容。倘若出現(xiàn)不符合公立醫(yī)院自身基本要求的個(gè)別事項(xiàng)或行為時(shí)，甚至產(chǎn)生觸及維護(hù)公益屬性底線的事件，有必要將其權(quán)重進(jìn)一步擴(kuò)大。當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)犯罪行為或醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)實(shí)施降級(jí)處理。

（六）加強(qiáng)過(guò)程管理，動(dòng)態(tài)分類引導(dǎo)

績(jī)效考評(píng)屬于動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的管理過(guò)程，醫(yī)院需要嚴(yán)格細(xì)致地開(kāi)展數(shù)據(jù)收集分析工作，不斷完善數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)，夯實(shí)績(jī)效考評(píng)中過(guò)程與動(dòng)態(tài)管理的基礎(chǔ)。在嚴(yán)格落實(shí)分類引導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析、及時(shí)反饋及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后，各科室能夠第一時(shí)間掌握績(jī)效目標(biāo)具體完成情況，同時(shí)能為院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門制定相關(guān)目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)實(shí)施中產(chǎn)生的問(wèn)題、掌握全體目標(biāo)完成情況等提供幫助。管理部門在PDCA循環(huán)管理原則的引導(dǎo)下，對(duì)績(jī)效考評(píng)目標(biāo)實(shí)施中產(chǎn)生的問(wèn)題認(rèn)真分析、研究和總結(jié)，不斷完善修訂，優(yōu)化制定績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系后，能助力醫(yī)院形成更高的經(jīng)濟(jì)管理水平。

（七）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，保證管理效益

在績(jī)效考核正向激勵(lì)、缺陷懲罰的運(yùn)用下，能夠激勵(lì)人員努力奮斗助力預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院在建立績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系后，倘若對(duì)考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用不太重視，長(zhǎng)久如此難免會(huì)侵蝕醫(yī)院文化，且與績(jī)效考評(píng)初衷有悖，最終僅能取得事倍功半的結(jié)果。所以，醫(yī)院在動(dòng)態(tài)化調(diào)整績(jī)效考評(píng)目標(biāo)時(shí)也要實(shí)時(shí)更新考評(píng)方法，按照計(jì)劃—執(zhí)行—完善的過(guò)程開(kāi)展考評(píng)工作。通過(guò)有機(jī)結(jié)合考評(píng)目標(biāo)及考評(píng)工作實(shí)踐，確保考評(píng)管理能夠順利出成果、出效益。此外，醫(yī)院在自身文化建設(shè)中也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)滲透績(jī)效考評(píng)管理，引領(lǐng)各科室、部門參與績(jī)效考評(píng)目標(biāo)的設(shè)定與目標(biāo)的分解，思考如何達(dá)成目標(biāo)，通過(guò)溝通、反饋和評(píng)價(jià)，確保建立的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系更具科學(xué)性。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)，要想實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要從經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)入手。公立醫(yī)院應(yīng)以自身實(shí)際情況為依據(jù)，合理進(jìn)行績(jī)效考評(píng)體系的構(gòu)建并突出科學(xué)性。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核的實(shí)施中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及管理人員的重視與配合相當(dāng)重要，且績(jī)效考評(píng)人員也需要落實(shí)相關(guān)的調(diào)節(jié)與溝通工作。此外，在績(jī)效考評(píng)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋結(jié)果，考評(píng)工作人員須及時(shí)公開(kāi)獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，突出公開(kāi)化與透明化，以便更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以具體的問(wèn)題為根據(jù)落實(shí)改進(jìn)、優(yōu)化工作，使醫(yī)院逐步形成效率及質(zhì)量更高的經(jīng)濟(jì)管理模式。

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（作者單位：鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院）