尿糖3+，血糖正常是怎么回事

我今年50歲，姐姐和我一樣在很多年前就化驗出尿糖3+（當?shù)蒯t(yī)生說這個是家族遺傳病，無需治療），但是每次檢查血糖正常，請問這個到底是什么問題？應(yīng)該怎么治療呢？

四川 段女士

段女士：

血液中的葡萄糖是人體最重要的能源形式之一，正常人空腹狀態(tài)下血糖水平通常在3.9～6.1mmol/L之間波動。血糖是人體珍貴的資源，“用不完”的時候，機體會以肝糖原、肌糖原和脂肪的形式儲存在體內(nèi)備用；從原尿中漏出去的葡萄糖也會被回吸收以節(jié)省資源。正常情況下，全天僅有極少量的葡萄糖會從尿液中丟失，一般方法檢查不出來，所以尿常規(guī)檢查結(jié)果是陰性的。只有當血糖濃度嚴重超標的情況下，超過了腎臟回吸收的能力，葡萄糖才會隨著尿液流失。

腎臟這個回吸收能力被稱為“腎糖閾”，一般正常人的腎糖閾值在8.8～10mmol/L之間，因人而異。比如因為遺傳的因素，有些人腎小管先天性用于轉(zhuǎn)運尿液中葡萄糖的“通道蛋白”發(fā)生變異，回吸收葡萄糖的能力下降，就會導(dǎo)致尿糖增加，一般沒有臨床表現(xiàn)和后果。而且腎糖閾值的高低也會受到生理、疾病等因素的影響而發(fā)生變化，比如懷孕降低腎糖閾，孕婦血糖在正常范圍，也有可能尿糖陽性；很多慢性腎臟病升高腎糖閾。

也就是說，尿糖陽性是糖尿病重要指標，但不一定就是糖尿病。生理性的原因，如大量進食碳水化合物后血糖急劇升高，尿液中葡萄糖濃度大于8.88mmol/L，超過腎糖閾值，也就是超過腎臟回吸收的能力，就會有更多的葡萄糖隨尿液丟失，可發(fā)生一時性的尿糖陽性。疾病的原因，如由于慢性腎炎、腎病綜合征和間質(zhì)性腎炎等導(dǎo)致腎小管病變，引起葡萄糖的重吸收能力降低，腎糖閾值下降；如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等其他內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致血液中相應(yīng)激素水平增高，這些激素具有升高血糖的作用，均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。藥物的原因，如排糖類藥物達格列凈、恩格列凈、坎格列凈等可以抑制2型鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運體（SGLT2）的活性，主動促進葡萄糖從尿中排泄，從而減少血液中葡萄糖的總量，因此帶來血糖的下降。使用這類降糖藥物，尿糖不但不會減少、轉(zhuǎn)陰，而且會增加，尿糖增加反而是藥物有效的標志，糖尿病患者不用擔心。

綜上，如果尿糖陽性，血糖及其他指標正常，醫(yī)生已經(jīng)告知是家族遺傳病，那您應(yīng)該不需要治療，可以定期復(fù)查腎功能和血糖。