心慌，也許“罪”不在心臟

洪鈺芳

心慌原因多樣，并非都是“心源性”的

心慌，其實是人們對不規律心臟跳動的一種主觀感受，包括“心跳快”“心臟要蹦出來了”等。多數人的心慌的確是因為心跳快造成的，但心跳節奏不規律，包括心跳慢、亂跳和早搏，也同樣會產生心慌等不適感覺。

引發心慌的原因有很多，有生理性的也有病理性的。比如有的人運動以后、情緒緊張會出現心慌，有的人喝咖啡之后或者食用辣椒等刺激性食物會感到心慌不適，這是正常情況，是心臟進行生理性調節的一種表現，無需擔心和治療。而病理性的心慌是否需要治療、如何治療也是要分情況的，比如同樣是心律失常，有些人可能只是早搏，那就問題不大，多數不需要治療；但有些人可能是會危及生命的陣發性室上速、房顫，就需要引起重視并且積極治療。

除了心臟本身的原因，機體其他方面的一些問題也可能引起心慌。比如：發燒會導致心跳加快；貧血患者由于血色素低，心臟供氧不足，就會引起心慌；甲狀腺功能亢進的患者，大多會有心跳加快的表現；發生低血糖時，會導致交感神經興奮，使心跳加快；有些人睡眠不好，或者長期熬夜，也會有心慌的表現；有些年輕女性服用減肥藥后導致脫水，就可能出現心跳加速的癥狀；有些哮喘患者長期服用激素類藥物、茶堿類藥物，會心跳加速，也可能出現心慌的癥狀。

還要注意的是，心理因素也會引起心慌。如果反復檢查都未發現心臟問題，但是確實有心慌的癥狀長期存在，這時最好到醫學心理科/中醫神志病科就診，排查是否患有焦慮癥、抑郁癥等。

排查病因不能只靠心電圖

心慌只是一種癥狀，單純主觀感受很難判斷究竟是什么原因引起的，必須依靠專業的檢查才能發現問題。通常來說，在門診主訴是心慌，醫生一般先看年齡，如果是年輕的、癥狀不是很典型、單純表現為心慌的，會先排除一些繼發性因素，如貧血、甲亢、服用減肥藥等。排除這些因素之后，或者本身就有原發性的基礎疾病、心血管病史的，就推薦直接進行下述幾項心臟檢查。

常規心電圖 這是最基本的心臟檢查。但是一些心慌的人做心電圖檢查卻經?！白ゲ坏健卑l病的“證據”。因為做1次心電圖一般只需要十幾秒的時間，如果這段時間內沒有發生心律失常，醫生就會打出“正常心電圖”的報告。

24小時心電圖 如果常規心電圖捕捉不到發病時的情況，建議做24小時心電圖，它可以觀察受檢者24小時內有無早搏、陣發性室上速等心律失常。

心臟彩超 是一種病因學分辨的檢查，在特別嚴重的心律失常（比如室性心律失常）的病因診斷方面具有非常重要的作用。通過心臟彩超就可以了解患者心臟的結構、功能等有無異常，可以發現擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。

心臟電生理 是一種檢測心臟傳導系統的檢查，用于檢測異常的傳導通路，檢測心臟電活動。與心電圖不同的是，心臟電生理檢查是一類有創檢查，能夠直接檢查心臟內部電活動，了解異常傳導束的位置和心律失常的位置及類型，是目前用于檢測電活動異常的金標準。在檢查中如果發現問題，還可以同時進行治療，術后6個小時就可以下床，第二天就能出院。

如果上述檢查做下來都沒有發現異常，基本上就能排除心臟器質性疾?。ū热缛毖孕呐K病或者心肌炎、冠心病等）的可能。臨床上比較多見一類患者，因為心慌而反復到醫院就診檢查，但各項檢查結果都是正常的，明確沒有器質性疾病，也沒有心肌缺血，心臟的各項功能都是正常的，那么這類人群更需要的是心理調節，不要緊張，因為越是緊張越容易心慌。此外，更年期女性出現的反復心慌，常常是植物神經功能紊亂造成的，做相關檢查一般也是正常的。

堅持適度科學運動可以讓心跳慢下來

近些年來，關于猝死的報道非常多，這些患者往往之前并沒有發現心臟病。因此，不少心慌的人也會擔心，即使自己的心電圖檢查正常，是否仍有可能突發猝死？實際上，如果檢查沒有發現器質性疾病，發生猝死的可能性就不大。發生猝死的多數是有器質性疾病的人，比如心臟彩超發現有心肌病的、CT發現有血管狹窄，以及一些少見的家族遺傳性疾病，如布魯加達綜合征綜合征、長Q-T綜合征等。另外，運動員發生肥厚型心肌病的風險相對比較高，而猝死多見于肥厚梗阻性心肌病，特別是在運動量過大的時候容易發生。但是，這類人發生猝死時不大會以心慌為表現。

此外，有些人的心跳比正常心跳要快一些，心率在每分鐘90～100次，有沒有治療的必要呢？這部人如果同時有心慌的癥狀，可以在醫生的指導下選用相應的藥物進行治療，比如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。如果除了心跳快一些，并沒有其他特殊的癥狀，則可以通過生活方式進行改善，比如多運動。因為運動的時候心跳會加快，激發心臟代償功能，運動后，心跳就會慢慢減緩，長期堅持運動，心率一定會慢慢下降，所以，運動員的心率往往都比較慢。當然，生活習慣的保持也很重要，經常出現心慌的人，日常生活要做到作息時間規律、不要熬夜；平時可以做一些自己感興趣的事情，轉移注意力，不要過度關注心慌的問題；飲食方面應該少吃一些刺激性的食物，比如咖啡、濃茶、辛辣食物等。

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食管和心臟解剖關系密切，食管位于心臟的后方，其前壁與心臟的后壁緊貼。利用這種解剖關系，將食管電極安放在心房后的食管內，通過調整食管調搏儀發出電刺激來間接刺激心臟，可測定人體心臟各部位的電生理參數，生成心電圖表，為診斷提供確切依據，指導臨床進一步治療，這就是經食道心房調搏術。

在人體心臟傳導系統中，高頻率的興奮會對低頻率的興奮產生一種直接抑制作用，這種現象被稱為超速抑制。以陣發性室上性心動過速為例，當它發生時超速抑制對心臟的各級起搏點都有抑制作用；心動過速終止后，需要一定時間消除心動過速的超速抑制作用，心臟正常起搏點才能繼續發出沖動。經食道心房調搏術正是利用這種原理，當患者出現心動過速時，位于心臟后壁的食管電極發出略快于室上速心率的頻率，超速電刺激10秒后突然停止電刺激，這時由于超速抑制室上速會轉為竇性心律，患者心悸感也會消失。目前，經食管心房調搏術在臨床主要用于各種心律失常的檢查及治療。