保留真皮下血管網(wǎng)汗腺清除法在腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用

俞珊 袁冰峰 張盛玲 李震

[摘要]目的：探討一種簡(jiǎn)單實(shí)用、療效確切、并發(fā)癥少的腋臭根治術(shù)式。方法：選擇2015年12月-2020年11月診治的腋臭患者228例（456側(cè)）為研究對(duì)象，采用保留真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣并清除汗腺的方法根治腋臭。術(shù)前在腋毛邊緣外擴(kuò)0.5～1.0 cm處標(biāo)記手術(shù)范圍后剃除腋毛；術(shù)區(qū)內(nèi)順腋橫紋方向標(biāo)記2條平行切口線，使得切開(kāi)后形成的雙蒂皮瓣長(zhǎng)寬比例不超過(guò)2.5：1；在直視狀態(tài)下剪除皮瓣上附著的皮下脂肪、大汗腺以及毛囊等組織，并保留真皮下血管網(wǎng)，形成帶真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣；術(shù)畢打包加壓固定。結(jié)果：本組病例228例（456側(cè)），治愈435側(cè)，顯效21側(cè)，無(wú)效0側(cè)。結(jié)論：該方法具有操作安全簡(jiǎn)單，痛苦小，并發(fā)癥少，療效好，術(shù)后外觀符合美學(xué)要求等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]腋臭；根治術(shù)；汗腺；真皮下血管網(wǎng)；超薄皮瓣；打包固定

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0053-03

Abstract： Objective? To explore a radical treatment of auxiliary osmidrosis which is practical，with definite effects and few complications. Methods? A total of 228 patients （456 sides） with axillary osmidrosis diagnosed and treated from December 2015 to November 2020 were selected as the research objects.Axillary osmidrosis was treated by preserving the ultrathin skin flap with subdermal vascular network and removing sweat glands.Before the operation，mark the operation area at 0.5-1.0 cm outside the edge of the axillary hair，and then shave the axillary hair Mark two parallel incision lines in the direction of transverse axillary lines in the operation area，making the ratio of length to width of the double-pedicle flaps formed after incision not exceed 2.5：1.Under the orthoptic situation，wipe out the subcutaneous fat，sweat glands，and hair follicle tissue which attaches on the flaps，and retain the subdermal vascular network to form an ultra-thin flap with subdermal vessel operation.Packing and compression fixation after the operation. Results? There were totally 228 cases，including 456 cases （side）.453 cases were cured.21 cases had effective results.0 case was invalid. Conclusion? The method has the characteristics of simple operation，little pain，less complications，good effects and postoperative appearance which will meet the cosmetic requirements.

Key words： armpit osmidrosis; radical operation; sweat glands; subdermal vascular network; ultra-thin flaps; packing and fixation

腋臭主要是由腋部大汗腺分泌物經(jīng)皮膚附生菌作用后散發(fā)出的特殊的刺鼻氣味，俗稱(chēng)“狐臭”，一般在青春期開(kāi)始出現(xiàn)，具有顯性遺傳特點(diǎn)[1]，對(duì)工作生活和社交等帶來(lái)諸多不便，易使患者出現(xiàn)自卑、孤僻不合群的傾向，因此，腋臭患者都希望根除異味。不過(guò)盡管治療腋臭的方法眾多，但清除異味的效果不甚理想或者并發(fā)癥較多，使得患者滿(mǎn)意度差。筆者采用帶真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣進(jìn)行腋臭根治手術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月-2020年11月診治的腋臭患者228例（456側(cè)）為研究對(duì)象，所有患者均為腋臭嚴(yán)重程度分級(jí)3～5級(jí)者[2]，其中男97例，女131例，年齡18～34歲。均無(wú)既往腋臭手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)：術(shù)前行血常規(guī)、病毒四項(xiàng)及凝血全套等檢查無(wú)異常，女性避開(kāi)生理期。在腋毛邊緣外擴(kuò)0.5～1.0 cm處標(biāo)記手術(shù)范圍后剃除腋毛，術(shù)區(qū)內(nèi)順腋橫紋方向標(biāo)記2條平行切口線，使得切開(kāi)后形成的雙蒂皮瓣長(zhǎng)寬比例不超過(guò)2.5：1（見(jiàn)圖1），切口線同時(shí)滿(mǎn)足術(shù)中通過(guò)切口翻轉(zhuǎn)皮膚能順利抵達(dá)腋窩端。術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒后鋪無(wú)菌巾單，以腫脹麻醉液作術(shù)區(qū)局部腫脹麻醉。

1.2.2 術(shù)中操作：按設(shè)計(jì)的平行切口線切開(kāi)皮膚、皮下至脂肪層（包含毛囊在內(nèi)），在淺筋膜層向兩邊和頂端作潛行鈍性分離，直至梭形范圍標(biāo)記處，使得術(shù)區(qū)中央形成一雙蒂皮瓣。而后依次翻轉(zhuǎn)雙蒂皮瓣及兩側(cè)皮瓣，在直視狀態(tài)下剪除皮瓣上附著的皮下脂肪、汗腺及毛囊組織（見(jiàn)圖2～3），修剪時(shí)注意避開(kāi)真皮下血管網(wǎng)，尤其是注意保留超薄皮瓣蒂部的血管分支，修剪完畢后局部血管網(wǎng)充盈良好，形成帶真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣[3]（見(jiàn)圖4～5）。對(duì)于脂肪層凸起的脂肪顆粒修剪平整、徹底止血并以生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，以6-0尼龍線間斷縫合切口后，在低位放置引流皮片1根（無(wú)需縫合固定，便于拔除），術(shù)區(qū)兩側(cè)和頂端分別留3對(duì)打包線，以大濕紗布抖松后填充于腋窩部壓實(shí)打包固定（保持引流之皮片外露端在敷料外可見(jiàn)便于拔除）。最后用紗布繃帶及自粘繃帶按“8”字包扎法適度加壓固定兩側(cè)腋窩1周（見(jiàn)圖6）。

1.2.3 術(shù)后：避免上肢過(guò)度活動(dòng)，術(shù)后第1天拔除引流皮片，術(shù)后10 d拆線。其間如無(wú)不適一般無(wú)需打開(kāi)繃帶，避免包扎松脫。

1.3 療效評(píng)判：術(shù)后雙側(cè)腋下無(wú)明顯異味和出汗為治愈；術(shù)后雙側(cè)腋下異味輕微，近距離（20 cm）交流他人無(wú)明顯感受為顯效；術(shù)后雙側(cè)腋下異味減輕不明顯，近距離交流（20 cm）他人仍可感受到[4]為無(wú)效。

2? 結(jié)果

本組病例228例（456側(cè)），術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，治愈435側(cè)，顯效21側(cè)，無(wú)效0側(cè)。其中437側(cè)腋窩術(shù)后形態(tài)良好，未見(jiàn)明顯瘢痕增生或皮膚粘連皺褶，（見(jiàn)圖7）；19側(cè)出現(xiàn)傷口延遲愈合、皮膚輕度黏連或皺褶。

3? 討論

3.1 腋臭治療現(xiàn)狀：腋臭是由于腋窩區(qū)大汗腺分泌物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生的有特殊臭味的不飽和脂肪酸所致。此類(lèi)人群腋區(qū)大汗腺比較發(fā)達(dá)，主要分布在真皮層下至淺筋膜之間，導(dǎo)管開(kāi)口在毛囊漏斗部或表皮，因此，腋窩局部汗腺的清除和破壞成為治療腋臭的基本原理和原則[5]。目前治療方法分為手術(shù)及非手術(shù)治療，諸如局部外用藥物涂抹、腋毛區(qū)域皮膚梭形切除[6]、抽吸搔刮技術(shù)[7]、激光或射頻治療[8-9]、A型肉毒毒素注射[10]等。藥物涂抹只可暫時(shí)掩蓋氣味，且反復(fù)涂抹可能導(dǎo)致皮膚疾患，如過(guò)敏、色素沉著等；黃金微針射頻[9]近年用于治療輕中度腋臭患者，通過(guò)2～3次的治療，效果良好，但針對(duì)重度患者，效果不確切，且可能導(dǎo)致皮膚灼傷，不可控因素較多；A型肉毒毒素注射治療效果良好，但僅能維持4～6月，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，治標(biāo)不治本。腋毛區(qū)域皮膚梭形切除不適合腋毛范圍較大者，且可能因切除范圍過(guò)大，導(dǎo)致瘢痕牽拉、增生，甚至導(dǎo)致上肢上舉功能受限；抽吸搔刮技術(shù)雖可破壞大汗腺，但因在盲視下進(jìn)行，難免因搔刮不徹底或大汗腺殘留導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。

3.2 帶真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣法根治腋臭優(yōu)缺點(diǎn)：該法具有以下的優(yōu)點(diǎn)，①通過(guò)雙平行切口，可以充分顯露手術(shù)區(qū)域，在直視狀態(tài)下在淺筋膜層至真皮層之間較為徹底地清除毛囊頂泌汗腺、汗腺導(dǎo)管、毛乳頭以及周邊的纖維、脂肪和毛囊等組織，一般可超出腋毛范圍0.5～1 cm，有效避免腋窩頂端大汗腺組織的殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)概率?。虎诓捎媚[脹麻醉，使皮瓣下形成間隙，有利于術(shù)中對(duì)皮瓣等組織的分離，有效保護(hù)腋區(qū)神經(jīng)、血管等重要組織，減小術(shù)中出血，避免術(shù)后血腫或皮瓣壞死等情況的發(fā)生[12]；③傳統(tǒng)的皮片法易因血供不佳，導(dǎo)致切口愈合不良，在修剪時(shí)注意避開(kāi)粗大的真皮下血管網(wǎng)分支，形成的超薄皮瓣血運(yùn)良好，切口愈合佳。雖可能殘留極少數(shù)大汗腺，但最終結(jié)果表明，并未影響療效[13-14]。且從遠(yuǎn)期來(lái)看，皮瓣成活后比皮片的柔韌性更好，與腋橫紋平行的切口，使術(shù)后瘢痕隱蔽，一般無(wú)明顯增生等情況發(fā)生。該法效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少。但在適應(yīng)證選擇上，有一定局限。腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)患者在皮下分離后，即可發(fā)現(xiàn)皮下均為白色纖維組織[11]，無(wú)法解剖出真皮下血管網(wǎng)。因此，既往有腋臭手術(shù)史的患者不適用此方法。

3.3 針對(duì)21側(cè)顯效及19側(cè)出現(xiàn)傷口延遲愈合、皮膚輕度黏連或皺褶的病例，對(duì)其原因分析如下：①皮瓣下血腫、血清腫。血腫多因術(shù)中粗暴操作，損傷真皮下血管網(wǎng)，且未嚴(yán)密止血，術(shù)后肩部未遵醫(yī)囑嚴(yán)格制動(dòng)，加壓包扎敷料移位后患者未及時(shí)來(lái)院處理。處理方法：術(shù)中鈍性分離動(dòng)作輕柔；修剪大汗腺等組織時(shí)細(xì)致徹底，組織剪應(yīng)順應(yīng)血管走向，避免損傷皮瓣下粗大真皮下血管網(wǎng)分支，時(shí)時(shí)觀察術(shù)區(qū)真皮下血管網(wǎng)充盈狀況；腋窩予濕紗布充填腋區(qū)后打包并加壓包扎，使得超薄皮瓣與深筋膜層貼合緊密而避免在創(chuàng)面滑動(dòng)或漂??；并告知患者術(shù)后必須家中靜養(yǎng)，盡量減少上肢活動(dòng)，敷料如有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)來(lái)院處置。以上注意事項(xiàng)都是防止術(shù)后出血、血腫形成、局部積液、皮膚黏連皺褶、皮瓣成活不良或壞死的必要而關(guān)鍵的措施[10]。②異味復(fù)發(fā)、殘留：術(shù)后異味的殘留多因剪除大汗腺的范圍不足，尤其是腋毛區(qū)為長(zhǎng)窄型，腋窩頂端可能因修剪不到位而導(dǎo)致大汗腺殘留；或因腫脹麻醉范圍不夠，修剪至腋窩頂端或者兩側(cè)邊緣時(shí)，患者因疼痛無(wú)法配合，導(dǎo)致大汗腺清除不徹底；或因修剪后未充分沖洗，大汗腺組織仍附著于皮瓣下方，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。處理方法：擴(kuò)大腫脹麻醉范圍，修剪時(shí)避免頂端及邊緣遺漏，修剪完成后，用生理鹽水充分沖洗，并檢查是否有大汗腺組織殘留。

綜上，該方法具有操作安全簡(jiǎn)單，痛苦小，并發(fā)癥少，療效好并符合美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn)，自采用以來(lái)，已經(jīng)治愈了大量腋臭患者，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-07-19

本文引文格式：俞珊，袁冰峰，張盛玲，等.保留真皮下血管網(wǎng)汗腺清除法在腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：53-55.