射頻技術結合內窺鏡在額部除皺術中的應用

陳剛 張駿 陳曉東 張天琦 黃金龍

[摘要]目的：探索射頻結合內窺鏡在額部除皺術中應用的臨床療效及安全性。方法：從2018年7月-2019年3月，對16例因額部皺紋就診的就醫者（年齡17～55歲）采用射頻刀結合內窺鏡的方法進行治療，觀察療效及并發癥。結果：治療后，16例就醫者額部皺紋均有明顯改善，術后無明顯并發癥，輕微疼痛、腫脹等均可自行消退。術后就醫者滿意度高，滿意率達93.75%。結論：射頻結合內窺鏡進行額部除皺術具有創傷小、恢復周期短、就醫者滿意度高、安全性高等優點，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]射頻；內窺鏡；額部除皺術；療效；微創治療；額肌

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0032-03

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy and safety of radio frequency combined with endoscope in forehead rhytidectomy. Methods? From July 2018 to March 2019，16 patients （aged 17 to 55） with forehead wrinkles were treated with radio frequency scalpel combined with endoscope，the curative effect and complications were observed. Results? After treatment，the wrinkles in the forehead area were significantly improved in 16 patients.There was no significant complication，and the slight pain and swelling after the operation could subside by themselves. Postoperative patient satisfaction was high，The satisfaction rate was 93.75%. Conclusion? Radio frequency combined with endoscope for? forehead rhytidectomy has the advantages of less trauma，short recovery period，high patient satisfaction and high safety.It is worthy of further promotion in clinic.

Key words： radio frequency; endoscope; forehead rhytidectomy; curative effect; minimally invasive treatment; frontalis muscle

臨床發現，額部皺紋不僅發生于中老年人群，也發生在部分青年人中。常用的治療方法有肉毒素注射、傳統除皺術及小切口除皺術等。但這些方法存在維持時間短、創傷大、容易損傷血管神經等缺點。因此，尋找療效持久、并發癥少的除皺方法仍是臨床熱點。1992年，Vasconez等將內鏡技術應用于面部除皺術是一個里程碑式的進步。該技術施術者在可視的情況下進行操作，能夠盡量避免損傷血管及神經[1]。筆者科室將內窺鏡和射頻技術結合，探索出一套新的小切口額部除皺技術，術后隨訪效果佳，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫者共16例，2018年7月-2019年3月因額部皺紋就診于筆者科室。其中，男4例，女12例；年齡17～55歲；面部皺紋量表（FWS）評分2分12例，3分4例；均伴有不同程度的眉下垂及眉間紋。就醫者均符合手術指證，術前檢查無明顯異常，無重大全身性疾病，術前與就醫者充分溝通，告知手術過程及風險，簽署手術知情同意書。

1.2 儀器設備：①內窺鏡成像系統，醫用液晶顯示器（邁特菲，江蘇），醫用內窺鏡冷光源，內窺鏡攝錄像系統（浙江，桐廬）；②光導纖維；③內窺鏡：直徑4～10 mm，視角30度；④器械：內窺鏡剪刀，剝離器，吸引器和電刀，視腔維持裝置等，雙極射頻機（Ellman，美國）。

1.3 手術方法

1.3.1 術前：囑就醫者采用1%碘伏洗頭，在距發際線緣2 cm冠狀切口線上標記3個內窺鏡切口，切口間距4～6 cm，充分暴露切口。就醫者取仰臥位，碘伏消毒頭面部術區。

1.3.2 麻醉：采用全麻＋局部麻醉或局部麻醉。局部麻醉：切口局部浸潤麻醉，施術部位腫脹麻醉，腫脹液配比為500 ml生理鹽水＋2%利多卡因15 ml＋0.001％腎上腺素1 ml。

1.3.3 術時：沿切口設計線全層切開皮膚皮下組織后，鈍性分離額肌達骨膜層，置入內窺鏡，在內窺鏡下，兩側剝離至顳線，向下剝離至眶上緣2 cm處，再用射頻刀切開骨膜，行骨膜下剝離至眶上緣，注意保護滑車及眶上血管神經。射頻切斷皺眉肌及降眉肌大部分，在額紋明顯處橫向切斷部分額肌（見圖1）。在切口線上方3 cm處將皮膚與下方組織進行埋沒導引縫合2～3針，將額部皮膚向頂部方向縫合固定（見圖2）。

1.3.4 術后：加壓包扎1周，彈力套佩戴1個月，常規預防感染、消腫及止血治療48 h。術后1 d、3 d進行換藥，觀察水腫、傷口愈合情況以及血運，術后7 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1 面部皺紋嚴重程度：術前及術后6個月，采用面部皺紋量表（Facial wrinkle scale，FWS）評估就醫者面部皺紋嚴重程度，評分標準見表1。

1.4.2 就醫者滿意度：術后半年，對就醫者進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意率=（非常滿意＋滿意）例數/總例數×100%。

1.4.3 并發癥：術后觀察就醫者有無出現血腫、感染、面神經損傷、瘢痕增生等并發癥發生。

2? 結果

16例就醫者額部皺紋均達到明顯改善，術后6個月，面部皺紋評分由3分下降至2分就醫者2例，由3分下降至1分就醫者2例；面部皺紋評分由2分下降至1分就醫者8例，由2分下降至0分就醫者4例。就醫者眉下垂及眉間紋也均明顯改善。10例就醫者對手術效果非常滿意，5例就醫者對手術效果滿意，1例就醫者對手術效果感覺一般，滿意率達93.75%。術后無明顯并發癥，輕度疼痛、腫脹等10 d左右均可自行消退，術后6個月隨訪手術瘢痕均無增生。典型病例見圖3。

3? 討論

傳統除皺術損傷大，恢復時間長，術后易產生瘢痕增生、脫發、術區感覺障礙等并發癥。傳統小切口額部除皺術由于不能在直視下進行，易損傷血管、神經，且手術復雜，止血困難，風險較大。肉毒素注射可以有效治療動態額紋、眉間紋，但維持時間較短，需反復注射[2]。

內窺鏡施術者在可視的情況下操作，且內窺鏡具有放大成像效果，可以有效辨別血管、神經，因此可以避免對血管、神經損傷，減少術后疼痛麻木、頭皮感覺減退等神經損傷癥狀。射頻不僅可以凝血，減少出血，使手術視野更加清晰[3]，而且，射頻電流在經過切割組織時會更加傾向于從導電率最高的真皮層離散，可以促進額部皮膚真皮層膠原纖維收縮，同時可激活成纖維細胞分泌更多膠原蛋白引導皮膚膠原重構從而增加額部皮膚的緊致度，增強額部除皺療效[4-5]。采用小切口的方法，損傷小，有效減短恢復期，減輕術后水腫，減少脫發風險（尤其適合頭發稀少以及發際線過高的就醫者），術后瘢痕增生發生率低，就醫者更容易接受，術后滿意率高[6]。該術式由于徹底切斷皺眉肌、降眉肌及部分額肌，因此維持時間較久。還有術者發現內窺鏡除皺術后就醫者HAMA評分、HAMD評分均較低，而QLQ-C30評分、KPS評分等方面均較高，說明其可以減輕就醫者負面情緒，提高生活質量[7]。射頻結合內窺鏡額部除皺術也存在以下缺點：①手術成本相對較高，且對儀器及醫師的技術有一定要求；②不是對所有的就醫者都適用，對于面部松弛嚴重的就醫者，需應用傳統除皺術，充分剝離，切除部分多余皮膚。

關于內窺鏡下除皺分離的平面尚沒有統一的標準，主要分為皮下、骨膜上及骨膜下幾種觀點。Wolfe傾向于皮下分離，他認為皮下分離即可有效消除額部皺紋，同時避免損傷神經。有學者認為最佳分離層次為骨膜下，因為骨膜下剝離組織損傷小，出血少，面神經損傷機率小且易于剝離。還有人反對骨膜下分離，認為易造成額骨損傷，并且提出最適宜在骨膜上及SMAS層下進行分離[8-9]。臨床上，筆者采取額部至眶上2 cm骨膜上剝離，眶下2 cm骨膜下剝離的方法[9]，該法不僅避免了單純皮下剝離不能消除肌肉收縮引起皺紋的弊端，而且，結合骨膜上剝離可以保持層次完整性及延伸性好的優點，結合骨膜下分離可以剝離眶上韌帶等結構，起到徹底上提松垂的額部組織的優點，并且，由于在內窺鏡下操作，可以準確找到血管及神經，因此出血少，神經損傷幾率小。

目前，內窺鏡因其損傷小、安全性高等優點廣泛應用于外科各個領域。臨床發現，內窺鏡用于額部除皺術，視野清晰，可避免損傷神經，同時結合射頻可即時凝血，減少組織損傷，因此，可以減短術后恢復時間，減少瘢痕，術后就醫者滿意率高，該法值得臨床推廣。雖還存在價格昂貴，手術難度大的缺點，但相信隨著科技的發展及醫生自身內窺鏡技術的不斷提升，這些問題都可以得到解決[10]。

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[收稿日期]2020-09-07

本文引文格式：陳剛，張駿，陳曉東，等.射頻技術結合內窺鏡在額部除皺術中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（3）：32-34.