急性有機磷農藥中毒患者血清淀粉酶檢測的臨床價值分析

鄧英

摘要：目的 分析血清淀粉酶檢測在急性有機磷農藥中毒中的臨床價值。方法 隨機選取我院2021年1月～2022年4月接診的10例急性有機磷農藥中毒患者進行分析，根據患者中毒嚴重程度分成輕度組（n=3例）、中度組（n=4例）、重度組（n=3）。對全部人員均測定血清淀粉酶。結果 10例患者治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標均較治療前明顯降低，P＜0.05；中度組患者治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標值均較輕度組更高，P＜0.05；治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后，重度組血清淀粉酶指標值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后各組患者血清淀粉酶指標值較治療前均明顯降低，P＜0.05；患者并發癥發生率為70.00%。結論 血清淀粉酶能較好地反映出急性有機磷農藥中毒患者病變嚴重程度，為后續診療工作開展提供參考。

關鍵詞：血清淀粉酶；有機磷農藥；急性中毒；呼吸衰竭

急性有機磷農藥中毒是常見的疾病類型，占急診中毒的20%～50%左右，具有病死率高、并發癥多等特點，會對患者的胰腺、腎、肺、肝、心等多臟器器官造成毒性作用，甚至可能導致患者出現多器官功能障礙綜合征[1]。急性有機磷農藥中毒患者大多伴有不同程度的血淀粉酶增高情況，甚至部分患者可能并發急性胰腺炎。隨著現階段醫療技術水平的不斷增長，使得急性有機磷農藥中毒搶救成功率明顯增高，但仍有約為10%左右的死亡率，找到有效、快速評估急性有機磷農藥中毒嚴重程度的檢測指標，并積極為患者提供有效治療，是醫學界研究的熱點內容。隨著近幾年來對于研究的不斷深入，人們發現血清淀粉酶水平與急性有機磷農藥中毒的病情嚴重程度和預后轉歸具有顯著相關性[2～3]。本研究選取2021年1月～2022年4月我院接診的10例急性有機磷農藥中毒患者展開研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2021年1月～2022年4月接診的10例急性有機磷農藥中毒患者進行分析，其中男5例，女5例；年齡27～82歲，平均年齡（52.20±3.46）歲；中毒時間0.5～10 h，平均中毒時間（4.57±1.26） h。根據患者中毒嚴重程度分成輕度組（n=3例）、中度組（n=4例）、重度組（n=3）。納入標準：患者均接受臨床檢查確診為急性有機磷農藥中毒；患者均有明確的毒物接觸史；患者血清膽堿酯酶指標值均較低。排除標準：合并膽道疾病者；合并胰腺疾病者；合并自身免疫系統疾病者；合并肝腎等重要臟器器官功能障礙者。

1.2 方法

對全部人員均測定血清淀粉酶指標，患者入院后需立即進行洗胃，選擇2%的碳酸氫鈉、茶葉水、生理鹽水和溫開水按比例配置成洗胃液，對患者胃部進行反復沖洗，直至洗胃液變為無味、清亮為止，并積極為患者提供氯磷定、阿托品、鹽酸戊乙喹醚（長托寧）解毒，補液、利尿、胃腸減壓、去除毒物等對癥支持治療，部分重度中毒患者可采取血液透析或血液灌流等方式，對出現呼吸衰竭的患者及時予以呼吸機輔助通氣治療。

1.3 觀察指標

于治療前、治療后24 h、48 h、72 h、5 d分別采集患者清晨空腹靜脈血2 ml，以3000 r/min的速率進行離心，離心10 min后取上層血清及時送檢，采用a-淀粉酶測定試劑盒（對硝基苯-a-D-麥芽七糖苷底物/連續監測法）進行檢測。檢驗原理：將對硝基苯-麥芽庚糖作為底物酶，采用酶連續監測法，a-淀粉酶催化EPS G7分解，經a-葡萄糖苷酶作用后釋放pNP，在405 nm波長處有吸收峰，連續監測pNP生成速率，進而推算血清淀粉酶含量，對每次標本均進行三次的檢測，取平均值后進行詳細記錄和對比。血清淀粉酶正常參考范圍：＜220 U/L。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血清淀粉酶變化情況比較

10例患者治療后24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標較治療前相比明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 不同病情嚴重程度的中毒患者血清淀粉酶水平比較

中度組治療前、治療后24 h、48 h、72 h、5 d的血清淀粉酶值均較輕度組更高，P＜0.05；重度組血清淀粉酶值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后患者血清淀粉酶指標值均較治療前明顯降低，各級比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況分析

10例患者并發癥發生率為70.00 %。見表3。

3討論

急性有機磷農藥中毒是臨床常見的危急重癥類型，具有致殘率高、進展迅速、病情重、死亡率高等多種特點[4]。由于現階段有機磷農藥的管理不當和使用方法不當等因素影響，均導致急性有機磷農藥中毒發病率呈逐年增高趨勢，對人們身體健康造成嚴重影響，其中呼吸衰竭是導致急性有機磷農藥中毒死亡的主要影響因素，而中間綜合征（IMS）常可能引起呼吸停止等情況，對患者生命安全造成嚴重威脅。積極采取激素、呼吸機通氣等對癥治療措施，能進一步提高患者的搶救成功率。因此，在急性有機磷農藥治療的過程中，對患者疾病程度進行準確的評估十分必要[5]。

急性有機磷農藥中毒后，機體代謝產物和有機磷農藥到達效應部位，并會結合膽堿脂酶，對膽堿酯酶的活力發揮抑制作用，導致機體蓄積大量乙酰膽堿，可能出現膽堿能危象情況。臨床診斷中，患者可能出現中樞神經系統損害、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀等。研究證實，急性有機磷農藥中毒可能引起括約肌痙攣情況，這可能與患者機體出現血清淀粉酶增高等情況密切相關[6]。急性有機磷農藥中毒患者死亡的原因主要包括感染、多臟器損害、IMS以及呼吸衰竭等，患者中毒程度越重，血淀粉酶越高，呼吸衰竭程度也越重。隨著患者病情好轉，淀粉酶逐漸降至正常，若患者出現胰腺損害的情況，可能迅速造成炎癥反應，導致患者出現感染、多臟器損傷、呼吸抑制等情況。因此，針對重度急性有機磷農藥中毒患者，IMS和急性呼吸衰竭的發病率增高、治愈率降低均可能與此相關。

有機磷農藥在經過皮膚、呼吸道、消化道等途徑后，進入人體能迅速結合膽堿酯酶（ChE），使ChE分解乙酰膽堿（Ach）的能力明顯喪失，進而造成膽堿神經遞質水平增高的情況，導致患者機體處于應激狀態，使得血清淀粉酶指標明顯增高[7～8]。血清淀粉酶主要來自唾液腺和胰腺，同時機體回腸、空腸、膽囊、胃等多個臟器和乳腺、輸卵管、卵巢等部位均含有一定淀粉酶，雖然此類器官淀粉酶的含量相較唾液腺和胰腺相對較少，但該臟器組織發生炎癥反應或出現損傷時，也可能導致血清淀粉酶增高。因此，血清淀粉酶升高不僅能充分反映出胰腺的炎癥反應和損傷情況，還能在一定程度上體現出其他臟器的損傷情況。急性有機磷農藥中毒導致血清淀粉酶增高的主要發生機制有以下4點：①唾液腺分泌增強。由于副交感神經末梢興奮，可能出現毒蕈堿樣癥狀，進而導致腺體和平滑肌的活動明顯增加，唾液腺分泌增強，血清淀粉酶的含量增加。②胰腺血液循環發生障礙。由于急性有機磷農藥中毒，可能導致毛細血管通透性增加，使機體出現胰腺微循環障礙，胰腺出血、水腫，分泌明顯增加，導致生理性胰酶抑制功能減弱，進而造成血清淀粉酶增高[9]。③胰液排泄受阻。急性有機磷農藥中毒后，患者腸道平滑肌會出現痙攣情況，胰管進入十二指腸的部位會發生痙攣，導致出現不同程度的胰管梗阻，使得胰管分支壓力明顯增高，造成胰腺腺泡和腺小管破裂，滲出大量胰液。④胰液的分泌量增加。急性有機磷農藥中毒后，迷走神經往往處于興奮狀態，胰酶分泌量增加，胰液分泌亢進，同時毒物對胃黏膜造成刺激，使得胃泌素明顯增加，對十二指腸分泌促胰激素發揮刺激作用，導致血清胰酶的分泌量明顯增加[10]。

本研究結果顯示，10例患者治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標均較治療前明顯降低，P＜0.05；中度組患者治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后的血清淀粉酶指標值均較輕度組更高，P＜0.05；治療前、治療24 h、48 h、72 h、5 d后，重度組血清淀粉酶指標值均較中度組和輕度組更高，P＜0.05；治療后各組患者血清淀粉酶指標值較治療前均明顯降低，P＜0.05；患者并發癥發生率為70.00 %。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者中毒程度越深，機體血清淀粉酶增高越明顯，通過有效治療后，血清淀粉酶指標明顯降低，對血清淀粉酶進行監測能較好地反映患者病情嚴重程度，為后續的臨床診療提供可借鑒之處。

參考文獻

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