妊娠合并糖尿病的血糖管理

彭皓月

“糖耐沒過關(guān)，可怎么辦呀！”很多孕婦在做產(chǎn)檢時有這樣的苦惱。孕期糖尿病分為兩種：一種為孕婦在懷孕前已經(jīng)患有糖尿病或者孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期發(fā)生糖耐量異常，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)正常，稱為妊娠期糖尿病。其中，妊娠期糖尿病占孕期糖尿病的90%，且大部分無癥狀，很容易被忽視。

孕期血糖升高的危害

妊娠期糖尿病如果沒能得到有效控制，對孕婦和寶寶都會產(chǎn)生很大危害。對孕婦來說，高血糖會刺激血管，使血管內(nèi)壁增厚，血管變窄，很有可能引起妊娠高血壓，嚴(yán)重時會危及母子生命。由于血液中糖分過高，機(jī)體代償性的平衡會導(dǎo)致羊水過多，意味著胎兒的活動空間變大，容易引起胎位不正；并且羊水過多會給子宮帶來更多的壓力，容易引起早產(chǎn)。對胎兒來說，長期處于母體的高糖環(huán)境中，吸收糖分過多容易長成巨大兒，如再加上胎位不正，甚至可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況。高糖還會影響胎兒細(xì)胞組織的正常分化，發(fā)育不好就會有流產(chǎn)的風(fēng)險；即使生出來，由于在發(fā)育過程中高糖對于肺部發(fā)育的影響，對于嬰兒的呼吸系統(tǒng)極為不利。此外，母嬰日后糖尿病以及新生兒自閉癥的患病率均會明顯升高。

為什么孕期會出現(xiàn)高血糖

在懷孕期間，孕婦體內(nèi)會對胰島素產(chǎn)生不利影響的物質(zhì)，如胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等。胰島素既要對抗它們，又要完成降血糖的重任、有的孕婦體內(nèi)胰島素分泌不足，血糖自然就會升高。當(dāng)然，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與多種誘發(fā)原因有關(guān)，如孕婦在孕期飲食沒有節(jié)制、發(fā)生內(nèi)分泌紊亂等，都有可能誘發(fā)高血糖。

超重

超重為孕期高血糖的首要誘發(fā)原因。在懷孕期間，在激素的刺激下，度過了早孕反應(yīng)的孕婦食欲會大增。如果孕婦的體重增長過快，容易出現(xiàn)血脂異常癥以及胰島素抵抗等。一般來說，孕婦每日攝入的糖分不可超過9茶匙。但是糖在生活中無處不在，孕婦很容易攝入過量，被吸收后作為能量囤積到體內(nèi)。因此，孕婦一定要控制自身體重，發(fā)現(xiàn)超重要合理減肥，避免發(fā)生妊娠期尿糖病。

分娩激素

對分娩激素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)懷孕期間女性的孕酮含量會升高100多倍，雌激素會升高15倍左右。其中，孕酮增多會讓人體的腸胃運動功能減慢，胃部肌肉更加松懈，使食物的通過時間增加，攝入的食物在身體中停留的時間更長。

缺少運動

很多孕婦由于運動量減少，會使胰島素對血糖的識別能力下降，無法像孕前那樣快速降糖，這就給妊娠糖尿病有了可乘之機(jī)。所以，懷孕后也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適度的運動，不能長期臥床休養(yǎng)，以免體重過度增加，導(dǎo)致妊娠高血糖。

孕期血糖的標(biāo)準(zhǔn)

孕婦的血糖要求標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖不超過5.1 mmol/L，餐后一小時的血糖不超過10.0 mmol/L，餐后2 h血糖不超過 8.5 mmol/L。一旦超過這些界限，即使沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也屬于妊娠期糖尿病。

孕婦怎么控制血糖

定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，因此定期測量血糖尤為重要。孕婦應(yīng)當(dāng)在五個時間測量自己的血糖，包括空腹時、三餐后2 h（從吃第一口飯計時）、夜間（晚上10點鐘）。如果血糖控制比較理想，一般每周挑出來2～3天測量。對于妊娠期糖尿病孕婦，空腹血糖及餐后2 h血糖不應(yīng)超過5.3 mmol/L和6.7 mmol/L，夜間血糖不低于3.3 mmol/L；對于糖尿病合并妊娠的孕婦，空腹血糖應(yīng)在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)在5.6～7.1 mmol/L。

合理的運動規(guī)劃

每天保持足夠的運動量，對糖尿病能起到預(yù)防作用。孕婦可在飯后1 h進(jìn)行運動，每次運動時間控制在半小時左右，運動要適量，可以選擇散步、健身操等有氧運動。在飯后1 h運動的目的是為防止發(fā)生低血糖。

飲食控制

少食多餐

妊娠糖尿病患者為減少饑餓感，建議少食多餐，每天吃5～6頓，將3頓主食變?yōu)?頓主食加3頓加餐，只要總量不超標(biāo)，盡可能選擇多樣化的食譜。另外，保證每天攝入300 g左右碳水化合物，補充足夠量的蛋白質(zhì)、維生素。蛋白質(zhì)可以是牛肉、蛋類等，維生素可以是綠葉蔬菜；加餐可以選擇牛奶、雞蛋、適量水果等，以防止在正餐時太過饑餓而攝入過多的食物，導(dǎo)致餐后的血糖超過正常水平。

減少重口味刺激性食物攝入

妊娠糖尿病患者除了合理飲食，還要注意飲食禁忌。首先，不要吃刺激性食物，否則激發(fā)食欲，一旦攝入過量高脂肪食物，就會導(dǎo)致體重增加，使血糖上升。其次，切忌吃重口味食物。比如過酸食物會引起肝氣旺盛，過咸食物會引起心情抑郁，過苦食物會引起消化不良，過辣食物會刺激血管擴(kuò)張，影響胎兒正常發(fā)育。因此，孕婦要以清淡為主。最后，切忌吃過多的豆制品，否則會加重腎臟負(fù)擔(dān)。

其他飲食注意事項

適量食用膳食纖維，例如五谷粗糧等；增加蔬菜、蛋白質(zhì)的攝取量，蔬菜中含有大量的維生素、葉酸等，蛋白質(zhì)可以有效延緩消化速度，使孕婦的飽腹感升高；水果的攝入需要控制量，避免高升糖指數(shù)水果。糾正不良飲食習(xí)慣，做到細(xì)嚼慢咽。當(dāng)然，控制飲食也不要矯枉過正，如果能量攝取不足，會引發(fā)酮癥，影響胎兒的腦部神經(jīng)發(fā)育。

胰島素的使用

大部分孕婦通過飲食和運動就可以將血糖控制在理想水平。但如果通過上述努力還沒辦法控制，可使用胰島素治療。胰島素的用量個體差異較大，要遵醫(yī)囑使用，一般是肚臍周圍進(jìn)行皮下注射，住院由護(hù)士操作，選擇回家待產(chǎn)則就要學(xué)會如何使用胰島素筆注射，使血糖控制在良好水平。

總之，如果孕期血糖異常，不要過于擔(dān)心，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，認(rèn)真正確對待疾病，將血糖控制在合理范圍，就能順利度過圍產(chǎn)期。