妊娠和哺乳期診斷性影像學檢查指南

劉雪芬

對于女性來說，妊娠期和哺乳期都是關鍵生理時期。其中，妊娠期很多孕婦擔心身體出現異常對胎兒造成影響，此時需要定期進行孕期檢查，保證胎兒健康發育。而影像學是孕檢的重要手段，可及時發現胎兒是否存在先天性疾病 ，采取早期流產、中期引產等方式終止妊娠。此外，有些妊娠期或哺乳期婦女會出現多種類型急腹癥，也要采用影像學檢查，以便醫生做出準確的診斷。影像學檢查方式有很多，包括超聲、MRI、X線、CT等。但不少女性對影像學技術了解不足，擔心在檢查過程中存在輻射影響。作為檢查醫生，應當在進行孕期檢查前，主動進行健康知識宣傳，讓孕婦可以了解每一種影像學檢查技術的特點，提高孕檢配合度，保證胎兒和孕婦的安全。

超聲檢查

超聲檢查是產前檢查首選的檢查方式，主要依靠聲波，人體的組織不同，穿過的聲波也存在一定的不同之處。有些聲波可以穿過組織，有些則無法穿過并形成反射。結合聲波穿過、反射情況，可以準確判斷組織情況。聲波不是電離輻射，妊娠期婦女不需要擔心檢查會給胎兒產生危害。超聲檢查不會給妊娠期婦女造成創傷，屬于無創檢查。操作方式簡單，可以多次反復使用，安全性、性價比高。在妊娠早期，通過常規超聲檢查可以對妊娠位置進行確定，掌握妊娠囊所在位置以及具體數量，避免出現宮外孕。通常在妊娠11～18周進行系統超聲檢查，可以對遺傳學問題進行判斷，評估胎兒是否存在某些先天性疾病或者畸形。在懷孕中期階段利用超聲，可以檢查胎兒是否存在異常，例如顱腦、四肢、臟器、血管等重要組織是否存在缺陷；同時能觀察胎盤、臍帶的位置，了解孕婦羊水狀態，是保證優生優育的主要手段，能有效避免出生缺陷。此外，超聲檢查的理論和實踐也存在一定差異。從理論研究層面來看，超聲探頭在檢查時，會導致皮膚溫度升高；而實際檢查時，探頭在不斷移動，檢查時間短，不會在短時間累積較高的溫度。由于哺乳期、妊娠期的女性情況比較特殊，所以產科超聲使用的配置不會產生像非產科超聲探頭那樣高的溫度傳遞，能夠避免對母嬰健康產生影響。

MRI檢查

MRI是利用強外磁場內人體中的氫原子核及氫質子，在特定射頻脈沖作用下產生磁共振現象，從而進行疾病診斷的影像學檢查方式，可以得到檢查區域的圖像，分辨率較高，但是相對所需要的時間也較長，費用高。MRI可將深層次的將軟組織顯示出來，常用于對妊娠期突發情況進行檢查，例如妊娠期婦女突發急性闌尾炎。雖然美國食品藥品管理局發布了MRI檢查對胎兒的影響，包括聽覺損傷、畸變等，但在規范操作的條件下，不會出現上述問題，表明MRI檢查使用安全性較高。因此，在妊娠期進行MRI檢查，不用擔心會影響胎兒成長。MRI與CT、超聲相比較優勢顯著，可以對深層次軟組織進行觀測，不產生電離輻射。但是孕期進行增強MRI檢查還有一定爭議，主要是擔心水溶性釓對比劑可進入胎兒循環和羊水中，產生毒性或致畸性。除非特殊需求要使用釓對比劑，同時要保證妊娠期婦女了解可能的風險，簽署知情同意書。

X線檢查

X線是電磁波的一種，和其他物質在相互作用過程中可以完成能量轉換，根據波長和頻率，對疾病進行診斷和檢查。在醫院X線檢查區域，一般都能發現小心電離輻射的警示語，很多孕婦或者家人在聽到使用X線檢查時都會產生疑問，部分孕婦干脆拒絕X線檢查。但在實際的檢查過程中，X線輻射劑量受到嚴格控制，檢查時間短，單次診斷性X線暴露不會對胎兒造成影響。在孕期使用 X線進行檢查時，如果暴露在大劑量輻射下，會對胎兒造成嚴重危害。因此對于放射劑量大的檢查項目，則要利用其他檢查方式。在衡量X線檢查是否使用時，需要將胎兒暴露風險作為主要的衡量指標。哺乳期婦女X線檢查更安全，電離輻射也不會出現轉移的情況。

CT檢查

CT檢查是妊娠期的關鍵診斷工具，需要結合婦女的實際情況利弊權衡。CT檢查是利用X光穿過人體的原理作為檢查基礎，利用電腦形成圖像。但是該種檢查方式相對于X光單次攝影而言輻射較高，也是很多孕產婦所擔心的主要問題。對于急性病，如小腸梗阻、闌尾炎，就需要使用CT進行早期診斷，了解胎兒可能存在的風險。當然，如果條件允許，最好用MRI檢查能替代CT輔助診斷。在利用CT進行檢查時，還存在輻射暴露問題，這取決于兩層圖像數量以及間距相鄰，例如盆骨CT輻射劑量會達到50 mGy，但是也可能低于2.5 mGy。碘對比劑是CT檢查過程中最為常用的一種對比劑，在進行CT增強檢查層面，利用碘對比劑會對胎兒甲狀腺功能產生影響，且妊娠期婦女口服造影劑后，會產生不良反應，所以不建議進行CT檢查。以往臨床認為，血管內注射碘對比劑，需要中斷哺乳24 h。但就實際情況來看，因為碘對比劑具有水溶性特點，僅僅有不足1%的量進入乳汁，造影劑不會對母乳產生較大的影響，少于1%的量被嬰兒胃腸道吸收，所以建議哺乳期婦女做CT檢查時不需要中斷哺乳。

綜上所述，當前在妊娠期與哺乳期婦女的日常檢查中，超聲、MRI、X線、CT優勢各異。其中，進行CT、X線檢查時，要關注電離輻射；在進行CT、MRI檢查時，則要避免造影劑影響胎兒健康。當然，在正常條件下，妊娠期與哺乳期婦女進行各項規范檢查都是安全有效的，所以不必驚恐，要積極配合醫務人員的工作。