痛風性關節炎

徐祥勇

痛風是高尿酸血癥所引發的一種晶體相關性關節炎。國際上定義高尿酸血癥為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性血尿酸＞420 μmol/L，女性血尿酸＞ 360 μmol/L。當血尿酸水平超過關節單鈉尿酸鹽飽和度而析出沉積于外周關節及周圍組織時，稱為痛風。本文就痛風性關節炎在臨床上的各種表現癥狀，及高頻超聲波檢查在痛風性關節炎等關節損傷中的治療意義作了簡述。

痛風性關節炎

痛風是一種代謝性疾病。當人體代謝在發生紊亂后，在血液當中的尿酸水平會有很大程度的升高。而當尿酸水平超出了人體正常范圍后，就會形成結晶體沉淀于身體各個部位，其中以關節最為常見。尿酸屬于嘌呤代謝的產物，所以高嘌呤的食物攝入過多是導致痛風的重要原因。痛風性關節炎（GA）發作的特點是迅速發病和局部突發的劇烈疼痛、腫脹，并伴有炎癥。主要影響跖趾關節（大腳趾）的單關節，腳背、腳踝、腳跟、膝蓋、手腕、手指和肘部較為少見。隨著發生次數增多，發作間隔會越來越短。臨床以終止急性發作、防止復發和預防并發癥為主要治療目標。

痛風性關節炎誘因

中醫認為，痛風發病是內外因素共同作用的結果。其中，風、寒、濕氣入侵機體，是痛風形成的重要外因；內因則是由于機體正氣不足，五臟六腑陽氣虛衰，使得邪氣趁機而入，損傷脾腎兩臟。脾主運化，脾虛則水濕運化無力，水濕瘀滯于體內，日久生痰，痰飲郁而化熱，因而形成痛風。腎者主水，可以調節機體水液代謝，表明引發痛風的關鍵在于腎氣虛損，運化輸布水液功能失調。

經常能看到一些痛風患者身體強壯、健碩，但卻有程度不一的精神疲憊、乏力等，這是因為他們飲食口味較重、愛喝酒，使得脾氣受到耗損，從體內產生濕氣。此外，社會生活節奏加快，作息不規律，人體會因過分勞累，使得氣血損耗，傷及脾氣，進而加重體內濕氣。而淤血與濕氣相互膠著，經脈不流通，體內停留的熱氣聚成一堆，或濕熱之氣長時間滯留體內，這是導致痛風難以治愈的原因。

痛風性關節炎表現癥狀

發病期間，GA患者血尿酸濃度通常都是遠遠大于其腎臟的清潔能力，使得關節和軟組織附近會積累一些尿酸鹽晶體，造成相關部位出現腫痛、發炎等癥狀，尤其以第一跖趾關節常見。GA起病急，疼痛會持續數天到數周不等。而在間歇期，不會有任何的癥狀。大多數痛風患者發病會是一個周而復始的過程。

痛風性關節炎中西醫治療

中醫在治療GA時，主要采用中藥湯劑內服的方式，比如白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯、萆薢滲濕湯等；同時會進行外部治療，如穴位針刺、耳穴貼敷等。這些方式都可以讓患者的癥狀得到緩解。

西醫治療GA時，通常使用抗炎藥，如NSAIDs、非布司他、糖皮質激素、苯溴馬隆等進行治療，嚴重者會采用手術治療。

痛風性關節炎高頻超聲

診斷GA的金標準是關節腔穿刺尋找尿酸鹽結晶，但是此方法為有創檢查。MRI能夠將GA的積液和骨髓水腫等顯示出來，但掃描時間過于漫長，并且價格比較昂貴。高頻超聲技術具有無創性、無輻射等優勢，已經廣泛應用于GA檢查當中，特別適用于對軟組織的判斷與鑒別。

當痛風性關節炎發作時，通過高頻超聲檢查可以觀察到關節腔積液和滑膜增生，關節囊、關節軟骨以及滑膜上可以看見尿酸鹽結晶體，這是痛風性關節炎的特異性表現。當痛風急性發作時，在增生的滑膜上還能看到豐富的血流信號。增生的滑膜和急性期的炎性因子對關節的軟骨和軟骨下的骨面還能造成一定程度的侵蝕，這也就是為什么痛風性關節炎在發作時，患者會感覺到火燒般疼痛。

高頻超聲檢查不僅可以對GA有明確診斷，而且對并發癥和治療效果進行動態觀察。2015年美國風濕學會/歐洲抗風濕病聯盟（ACR/EULAR）發布痛風性關節炎超聲下病變的國際共識，其典型的圖像為：雙軌征、痛風石、聚集體和骨侵蝕。研究發現，患有GA發生雙軌征、暴風雪樣征、痛風石的情況比沒有患GA的情況要高得多；急性GA患者比慢性GA患者的痛風石、肌腱內點及團狀強回聲指標的陽性率要小得多。總的來說，痛風性關節炎在高頻超聲上有以下表現：

（1）“雙軌征”，這是痛風性關節炎的早期表現。在超聲顯示下，尿酸鹽沉積在透明軟骨表面以及軟骨下骨皮質上，形成了兩條類似于軌道一樣的平行強回聲，多見于踝關節、膝關節等。

（2）尿酸鹽沉積，有超過50%的痛風性關節炎患者關節周圍的軟骨、韌帶以及肌腱上，都能看見尿酸鹽結晶的沉積。之后，人體白細胞會釋放出炎性因子，引發急性關節炎，并在增生的滑膜上能夠看到些許尿酸鹽結晶。這是痛風性關節炎與滑膜炎區分的典型依據。

（3）痛風石，這是痛風性關節炎疾病在進展過程中最具有特異性的影像學表現。一般情況下，痛風性關節炎在發作數年后，會首次出現痛風石，發生在軟骨、關節以及骨頭上，導致人體關節功能受損，甚至出現骨破壞。

（4）骨侵蝕，這是痛風性關節炎疾病最典型的骨表現。當痛風性關節炎發作的次數越多、病程越長、痛風石長期存在，骨侵蝕的程度會更加嚴重。

部分研究對GA患者進行超聲檢查和螢火蟲檢查對比試驗。結果證實，高頻超聲聯合螢火蟲技術可診斷痛風性關節炎的早期癥狀，對GA的早發現、早診斷、早治療具有一定的臨床價值。

有研究通過高頻超聲對高尿酸血癥并發GA患者進行診斷，探討其臨床價值。結果表明，高頻超聲能清楚顯示患者病灶情況，能幫助醫生進一步進行臨床診斷，快速制定嚴謹的治療方案。

結論

綜上所述，高頻超聲對GA的診斷較其他影像學檢查技術具有無法比擬的優勢和價值，同時還能對GA患者治療后的效果進行評估。