中風后遺癥的康復(fù)護理

蔣丹

趙阿姨是中風患者，經(jīng)治療后仍出現(xiàn)遺留語言障礙、感覺障礙及運動障礙等后遺癥，康復(fù)難度較高，增加了家庭壓力。那么，如何科學護理像趙阿姨一樣的中風后遺癥患者呢？

心理干預(yù)

多數(shù)中風后遺癥患者由于出現(xiàn)功能障礙，身體活動不便，甚至生活無法自理，極易出現(xiàn)不良情緒，對臟器、肌體產(chǎn)生不利影響。因此，要了解患者情緒波動情況，盡早開展心理疏導(dǎo)。但部分患者存在自棄情緒，尤其生活難以自理者，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，甚至存在自殺傾向，不利于醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)護理。此時，護理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理理念，與患者做朋友，維護良好的護患關(guān)系；深入分析患者思維，對患者情緒波動表示尊重和理解，鼓勵其以積極、寬容、豁達心態(tài)應(yīng)對生活，幫助解決實際困難。此外，要針對中風后遺癥患者具體病癥開展鍛煉，有助改善情緒。

飲食干預(yù)

為中風后遺癥患者準備新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)食物，少食多餐，注意三餐控鹽、控糖、控脂肪，并選取半坐位進行喂養(yǎng)。對于存在吞咽反射障礙者，為其準備半流質(zhì)食物，以避免嗆咳，飯后幫助患者漱口，避免口腔內(nèi)殘留食物；對于便秘者，囑家屬準備高纖維素食物；對于高血壓者，囑家屬準備低鹽食物。禁忌煙酒。

肢體鍛煉

中風后遺癥患者開展功能鍛煉極為重要。運動初期主要為被動運動，隨后逐漸過渡為主動運動。輔助患者開展被動運動時，重點鍛煉肩、 肘、 髖、 膝等大關(guān)節(jié)，由下至上鍛煉患肢。幫助患者開展屈、伸膝關(guān)節(jié)鍛煉后，指導(dǎo)其做抬腿、抬臀、屈膝鍛煉；開展大關(guān)節(jié)精細運動，如轉(zhuǎn)腕、握拳及踝背屈等遠端運動。

一般而言，在上肢被動運動時，首先開展肩部運動，指導(dǎo)家屬一手扶住患者肩部，一手托住患者肘部，進行上臂外展、內(nèi)收，以及上下運動。應(yīng)注意動作輕柔，避免肩關(guān)節(jié)鄰近區(qū)域肌肉松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、受損。被動運動前臂時，家屬一手掌心向上托住患者手腕，一手托住患者肘關(guān)節(jié)，屈、伸前臂，同時開展內(nèi)旋運動。其次開展手部被動運動。指導(dǎo)患者家屬一手緊握患者手腕區(qū)域，一手緊握患者手指，開展腕關(guān)節(jié)、手指屈伸運動。下肢被動運動時，首先開展髖關(guān)節(jié)運動，屈曲患肢髖關(guān)節(jié)，隨后指導(dǎo)家屬一手置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，一手置于髖部，輔助患者左右旋轉(zhuǎn)；其次開展小腿運動，指導(dǎo)患者家屬一手置于患者踝部，一手捏握腳趾，輔助患者開展足背區(qū)運動與旋轉(zhuǎn)運動。注意患者開展被動運動期間，要做好按摩護理，以恢復(fù)患肢功能。

輔助患者開展主動運動。既可預(yù)防肺感染、褥瘡等并發(fā)癥，又可維持患者肢體伸屈肌張力平衡，有利于預(yù)防肢體痙攣。主動運動方案如下：首先開展坐位平衡訓(xùn)練。注意首次坐起時，可能出現(xiàn)體位性低血壓，此時可緩慢抬高床頭，逐步過渡至坐位鍛煉；待能夠適應(yīng)主動坐位鍛煉后，再開展平衡鍛煉與耐力鍛煉。患者能夠自主完成動態(tài)站位平衡鍛煉，且患腿持重超過自身體重一半，能夠向前邁步后，再開展步行鍛煉。鼓勵患者雙腿交替向前邁步，并注意控制身體重心的轉(zhuǎn)移。完成上述鍛煉后，開展轉(zhuǎn)身、上下樓梯等鍛煉。

語言功能訓(xùn)練

中風后遺癥患者可能存在語言障礙，即口齒不清、發(fā)音含糊、神情異常。此時，患者為避免被旁人取笑，常下意識去克服語言障礙，反而加重緊張情緒，形成惡性循環(huán)。久而久之，患者可能出現(xiàn)自卑感。因此，對中風后遺癥患者開展語言功能訓(xùn)練極為重要。可利用簡短話語與患者溝通，為其留有充足時間回答相關(guān)問題，咨詢是否存在講話意愿。對于難以流暢表達自身意圖而出現(xiàn)急躁的患者，要加以安撫，指導(dǎo)其如何回答，還可利用寫字、肢體語言等彌補語言缺陷。部分語言障礙患者音調(diào)不準，此時要鼓勵家屬猜測并糾正發(fā)音，以實際行動告訴患者他的話能夠被聽懂，提升康復(fù)信心。中風后遺癥康復(fù)護理時間較長，患者與家屬極易喪失信心，因此要告訴他們康復(fù)護理的重要意義。

并發(fā)癥護理

（1）患者可能繼發(fā)肢體癱瘓，大小便難以自理，因需在家屬照顧，多伴悲觀、厭世情緒。可為此類患者安排安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，以減輕其身心疲乏感；同時家屬要多關(guān)心、開導(dǎo)患者，開展擦身、進食、洗漱、排便等生活護理，增強患者恢復(fù)生活自理能力的意識。幫助患者多運動足趾，因為足趾為下肢運動的最末端，只要能恢復(fù)足趾運動感覺，就可促進下肢運動的感覺恢復(fù)。在運動期間，可指導(dǎo)家屬握住患者腳趾，以患者能夠感受到足趾背屈感、伸張感為宜，每日2～3次。待患者可感受足趾背屈、伸張后，可在家屬輔助下，循序自主提升運動強度；待能完成踝關(guān)節(jié)、足趾運動后，開展整個足踝背屈運動，每日堅持。此外，偏癱患者并非僅開展足趾、踝部運動，條件成熟時，還要開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動，以及上肢關(guān)節(jié)運動，以縮短康復(fù)時間。（2）患者可能繼發(fā)褥瘡，這與癱瘓臥床時局部組織長期受壓，致血運障礙受阻有關(guān)。此類并發(fā)癥護理方案如下：維持床面平整、干燥，每2 h輔助患者翻身1次，準備海綿墊置于患者骨突位置，使受壓位置懸空。（3）患者可能繼發(fā)泌尿系感染，此時要做好會陰部清潔工作，同時為患者補充充足的水分。

康復(fù)鍛煉注意事項

由于中風后遺癥患者各項功能障礙恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，甚至喪失生活的信心。因此，在康復(fù)護理期間，要獲取家庭支持、配合，結(jié)合患者實際情況，完善康復(fù)運動方案，以改善患者耐受性，提升康復(fù)效果。此外，中風患者在功能鍛煉期間，要密切關(guān)注病情波動情況，避免過勞；家庭成員要全程陪護，防止跌倒等意外風險事件；鼓勵患者堅持不懈，不可隨意放棄或間斷鍛煉。