突然視物模糊，警惕視網膜脫落

孟昭群

前不久，13歲的男孩曉強（化名）突然感到視物模糊，好像什么東西遮住了眼睛，看不清楚，隨即告訴了媽媽。媽媽急忙帶他到兒童眼科醫院就診，經過醫生一系列的檢查，曉強被確診為雙眼視網膜脫落，需要馬上住院治療。

視網膜脫落，俗稱“網脫”，是眼科的一種常見病、多發病。任何年齡均可發生，多見于兒童時期發生近視的青少年，尤其是高度近視者（近視度數高于600度），網脫發生的風險將大大增加。視網膜位于眼球壁的內層，包括幾部分，視網膜的神經上皮層和色素上皮層，本來是緊密黏合的。但由于各種原因，造成視網膜上出現一個裂孔，液體進去后，就會造成視網膜外面的一層和里面的分離開，也就是視網膜的色素上皮層和神經上皮層之間發生了脫落。二者脫落后，就會影響患者的視力，通常會出現眼睛有黑影遮擋、光感微弱、視物扭曲、變形、大小不一，視野模糊等癥狀，但不會有疼痛感。如果出現視力降低迅速或視野缺損時，則要高度重視。應盡早去醫院就診，爭取早發現，早治療，防患于未然。

這種疾病的發病原因比較多，如常見的有高度近視、眼部外傷、葡萄膜炎等。不同的病因引起網脫的表現形式也不一樣，通常可分為以下3種：

第一種，孔源性視網膜脫落。這是自發裂孔引起的、最常見的網脫類型。一般視網膜上沒有孔，如果眼睛發生了外傷，或者是高度近視，以及周邊視網膜營養不良引起變性，容易引起視網膜裂孔。有了裂孔以后，液體就會進入視網膜的間隙，將視網膜與脈絡膜組織分開，從而引起網脫。主要表現為眼前黑影，視野缺損，視野范圍內出現的黑幕遮擋逐漸擴大。然而，引起黑幕的病變在視網膜上的位置，正好與人感覺到的方向相反，如下方黑影，病變則在視網膜的上方，左邊黑影，病變會在視網膜的右邊，如此類推。

第二種，滲出性視網膜脫落。這是一種沒有裂孔的網脫，是由于滲出液從脈絡膜滲入視網膜下腔導致的網脫，故稱為“滲出性視網膜脫落”。大多是由于眼睛的炎癥引起，如葡萄膜滲漏綜合征、淚液寄生蟲感染、交感性眼炎等眼部疾病所致。再則，亦可繼發于高血壓、腎炎、葡萄膜大腦炎、脈絡膜血管瘤等疾病。以上因素容易導致色素上皮的屏障功能受損，引起脈絡膜液和視覺網絡毛細血管的血液滲出，大量滲出液積聚在視網膜下，從而造成視網膜脫落，出現視物變形、變色、黑影、視力急驟下降等。

第三種，牽拉性視網膜脫落。介于上述兩者之間，主要是由于眼睛里有一些牽拉的組織所造成。如糖尿病視網膜病變，因為里面的玻璃體進行性增殖，從而牽拉視網膜，這是一個緩慢的過程，久而久之便會引起牽拉性的視網膜脫落。患者的眼睛會出現閃光感，這是玻璃體牽拉視網膜引起的閃光幻視，主要是由于視網膜牢固粘連的部位刺激感受器，導致視網膜撕裂所引起。

以上3種視網膜脫落，由于病因不同，治療的方法也不一樣。孔源性視網膜脫落和牽拉性視網膜脫落以手術為主，盡早進行視網膜的復位；滲出性視網膜脫落需要根據造成滲出的確切原因，進行具體的對應治療。

雖然視網膜脫落會發生于任何年齡段、任何人群，但以下幾類人群較為高發，因此需要特別注意。

第一類，長時間用眼過度者。視網膜脫落與用眼過度有直接關系，學生是網脫的高發人群。學生的學習壓力大，每天長時間學習，過度用眼，在加深近視程度的同時，也加快了視網膜脫落的速度。

第二類，近視眼患者。尤其是高度近視者，主要原因是眼軸過長、眼球變大、眼內營養障礙等，導致附著在眼球壁上的視網膜變薄，容易產生變形、破孔，玻璃體的體液灌入視網膜下，形成視網膜脫落。

第三類，眼外傷者。若是穿孔性外傷，可直接造成孔源性網脫，如后期玻璃體增殖，可導致牽引性網脫。眼內手術伴玻璃體并發癥的人，或是眼內出血者，均容易形成網脫。

第四類，視網膜變性者。視網膜周邊變性，如周邊部格子樣變性、囊樣變性、鋪路石樣變性、蝸牛霜樣變性等，變性區的視網膜非常薄，極易發生裂孔，引起視網膜脫落。眼底視網膜后極部變性，如黃斑變性，可引起黃斑囊樣水腫、黃斑裂孔等，導致網脫。

第一，注意避免用眼過度。平時不要長時間、近距離用眼，要勞逸結合，避免眼疲勞。學習40分鐘后，應讓眼睛適當休息，常眺望遠方，常眨眼。盡量避免長期佩戴隱形眼鏡，以防淚水排泄較少，致使雙眼干澀，損傷角膜。

第二，注意防止眼睛外傷。提高防護意識，細心呵護眼睛，避免劇烈運動、過度負重、碰撞擊打等，防止對眼球產生沖擊傷害；預防腐蝕性化學品、玻璃碴入眼等事故發生。

第三，注意保持眼部的清潔衛生。日常應勤洗臉和手，不要用手揉眼睛，要保持眼睛部位的干爽衛生。避免熬夜、晚睡、睡眠不足，防止灰塵、濃煙、強光等刺激眼睛，以免引發感染，導致網脫。

第四，高風險人群注意定期體檢。特別是高度近視、鞏膜炎、葡萄膜炎等人群，應定期散瞳檢查眼底，如發現有視網膜裂孔，應及時治療。

（作者系山東省濟寧醫學院附屬醫院理療科退休副主任醫師）

（編輯 王凡）