超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床應(yīng)用研究

潘淑娟

【摘要】目的：研究超聲運用于子宮附件囊性占位上的診斷價值。方法：選擇本院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，收集病歷資料，選擇超聲進行檢查，并將病理檢驗作為金標準，比較超聲檢查與病理檢驗在輸卵管積液、附件炎性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、輸卵管異位妊娠上的檢出情況，計算超聲檢查的檢出率以及誤診率。結(jié)果：超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗的100.00%相比無顯著差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)病理檢驗確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%。結(jié)論：超聲診斷子宮附件囊性占位的價值較高，加上超聲檢查具備創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】病理檢驗；子宮附件囊性占位；輸卵管積液；異位妊娠

Clinical application of ultrasonography in the diagnosis of cystic space occupying uterine adnexa

PAN Shujuan

Quanpu Center Hospital， Liangshan County， Shandong， Jining， Shandong 272000， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of ultrasound in cystic space occupying uterine adnexa.Methods：A total of 83 patients with cystic space-occupying uterine adnexa who were enrolled in our hospital from July 2019 to February 2022 were selected，the medical records were collected，and ultrasound was selected for examination，and pathological examination was taken as the gold standard. The detection of ultrasonic examination and pathological examination in fallopian tube effusion，adnexal inflammatory mass，ovarian cyst pedicle torsion，endometriotic cyst，cystadenoma，and ectopic pregnancy of fallopian tube were compared，and the detection rate and misdiagnosis rate of ultrasonography were calculated.Results：The detection rate of ultrasonography was 96.39%，which had no significant difference compared with 100.00% of pathological examination（P>0.05）.All patients were diagnosed by pathological examination， among which 80 cases were detected by ultrasonography，accounting for 96.39%，and 3 cases were misdiagnosed，accounting for 3.61%. Conclusion：Ultrasound has high value in diagnosing cystic space occupying uterine appendages，in addition，ultrasound examination has the advantages of less trauma and simple operation，which is worthy of promotion.

【Key Words】Pathological examination； Cystic space occupying of uterine adnexa； Hydrosalpinx； Ectopic pregnancy

子宮附件作為女性機體器官之一，包含雙側(cè)輸卵管、卵巢以及子宮等，極易產(chǎn)生囊性占位病變，且發(fā)生機制與卵巢血腫、附件炎癥、輸卵管積液等存在密切關(guān)系，成為婦科常見疾病的類型。研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者在產(chǎn)科手術(shù)感染、炎性反應(yīng)、放入宮內(nèi)節(jié)育器期間，未能嚴格遵守無菌操作或者操作后未能加強衛(wèi)生管理，可直接增加子宮附件囊性占位發(fā)生的風險。除此之外，日常生活中喜愛穿緊身褲或者久坐等不良習慣，也可提升疾病的發(fā)生率。若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并準確診斷，隨著疾病持續(xù)進展，極易危及患者生命安全[1]。加上子宮附件處于盆腔深處，難以捫及，明顯增加臨床診斷的困難程度。目前，臨床診斷子宮附件囊性占位的方式較多，包含病理檢驗以及活檢穿刺等，診斷結(jié)果的準確性高，但對患者的傷害較大，部分患者可能產(chǎn)生抗拒心理，甚至拒絕檢查，直接限制其在臨床的應(yīng)用[2]。近些年，隨著影像技術(shù)的更新發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)超聲診斷的安全性較高，不僅能夠重復(fù)檢查，且檢查時長較短，還可對組織細微結(jié)構(gòu)進行觀察，從而為疾病后續(xù)治療提供指導(dǎo)意義[3]。因此，本文展開試驗，選擇梁山縣拳鋪中心衛(wèi)生院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，探究超聲檢查運用于子宮附件囊性占位的診斷，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選擇梁山縣拳鋪中心衛(wèi)生院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，年齡25～60歲，平均年齡（41.32±2.68）歲，病程5個月～10年，平均病程（5.27±1.30）年，初中至以下23例，高中31例，大專至以上29例，下腹痛34例，白帶異常51例，陰道少量出血22例，囊性包塊54例，痛經(jīng)63例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準[4]：①經(jīng)病理檢驗確診；②患者與親屬簽署同意書；③病歷資料齊全；④意識清楚，自愿參與試驗。排除標準：①妊娠或者產(chǎn)褥期女性；②合并精神疾病、惡性腫瘤者；③存在超聲檢查禁忌癥。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，DC-Nova）以及配套的腹部凸陣探頭（探頭頻率2.5～6.0MHz），檢查前要求患者充盈膀胱，采取仰臥位，從患者恥骨聯(lián)合上端開始，遵循縱向、橫向、斜向進行檢查，仔細觀察患者卵巢、輸卵管、盆腔、子宮，采取二維超聲檢查病灶并做好記錄，包含病灶具體大小、位置、回聲、形狀特征以及邊界等情況。調(diào)整彩色多普勒超聲，觀察患者病變的血流狀況，測定其血流速度、阻力指數(shù)。選擇兩名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對影像圖進行判讀。

1.3 觀察指標

比較超聲檢查與病理檢驗在輸卵管積液、附件炎性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、輸卵管異位妊娠上的檢出情況，計算超聲檢查的檢出率以及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組檢查結(jié)果對比

超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗的 100.00%相比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式的結(jié)果分析

所有患者均經(jīng)病理檢驗確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%。詳情具體見表2。

目前臨床將子宮附件病變劃分成附件區(qū)包塊以及附件炎兩大類，其中附件區(qū)的包塊有囊腺瘤、卵巢血腫、輸卵管積液、子宮內(nèi)膜異位囊腫等，均可稱作子宮附件囊性占位。患者臨床表現(xiàn)通常以下腹痛、白帶異常、陰道少量出血、囊性包塊、痛經(jīng)為主，隨著疾病持續(xù)加重，可導(dǎo)致組織粘連，增加附件炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤等疾病發(fā)生的風險，給患者身心健康造成極大危害[5]。針對此，早期科學合理的診斷至關(guān)重要，在保障患者安全上具有重要意義。

近些年，影像技術(shù)不斷進步，超聲檢查被廣泛運用于各類疾病的診斷中，其主要利用聲波成像方式，可對患者生理組織形態(tài)以及數(shù)據(jù)進行分析。其中彩色多普勒超聲具備無創(chuàng)、可重復(fù)、安全性高等優(yōu)勢，不僅容易被患者接受，同時經(jīng)檢查能夠直觀看到患者機體中病灶的具體情況，同時測量局部血流相關(guān)指標，用以輔助診斷，進一步提升診斷結(jié)果的準確性[6]。除此之外，超聲檢查時間較短，且檢查費用較低，檢查期間舒適度較高，容易被患者接受。從本文研究結(jié)果中看到：超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗的100.00%相比無顯著差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)病理檢驗確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%，提示超聲檢查結(jié)果與病理檢驗較相近，誤診率較低，可成為疾病診斷的重要方式。研究發(fā)現(xiàn)，（1）囊腺瘤屬于卵巢惡性腫瘤，患者五年存活率僅50%以內(nèi)，針對疑似患者應(yīng)盡快開展剖腹探查，并選擇適宜的手術(shù)進行治療，同時輔以放化療。經(jīng)超聲看到患者病灶的邊界并不清楚，存在較厚的間隔，且腺上皮細胞具備大小不一的囊腫，內(nèi)部回聲粗點，囊腫內(nèi)物質(zhì)呈現(xiàn)膠質(zhì)、漿液、黏液狀。（2）輸卵管積液作為慢性盆腔炎上常見表現(xiàn)，多以兩側(cè)發(fā)病為主，加上輸卵管傘端與峽部閉鎖，一旦滲出物聚集后引起輸卵管積液，嚴重者甚至出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕。經(jīng)超聲顯示附件區(qū)域液性暗區(qū)，并以長橢圓形為主，大量積液則呈曲頸瓶狀。（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥，通常重心偏向于一側(cè)的囊腫生長速度較為緩慢，且包膜完整、壁光滑，并不會隨著體位改變而變化，但產(chǎn)生蒂扭轉(zhuǎn)后，可直接阻礙靜脈血供，使得卵巢腫瘤張力擴大、形態(tài)飽滿，甚至囊壁出血壞死。超聲上顯示囊腫位置較高，具備雙層囊壁以及不規(guī)則光團。（4）子宮內(nèi)膜異位囊腫表示子宮之外產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位增生，超聲檢查顯示無回聲性包塊或者囊腫，同時具備強光點，子宮未見孕囊，內(nèi)膜厚度增加，宮體側(cè)存在囊腫或者包塊，且包塊邊界不清楚，部分患者還存在包塊胚芽。總而言之，超聲檢查中，通過仔細檢查患者卵巢、子宮以及輸卵管情況，有助于檢出子宮附件囊性占位，使得診斷結(jié)果的準確性較高。但本次研究結(jié)果中顯示：所有患者經(jīng)超聲檢查后，誤診3例，所占比例3.61%，提示超聲檢查也存在少量誤診情況，可能是因為超聲檢查不同類型疾病時的界限較為模糊，容易受到個體差異的干擾，同類型疾病可能未展現(xiàn)典型的圖像特征，或者不同類型疾病的表現(xiàn)較為相近，從而導(dǎo)致誤診現(xiàn)象，還需引起臨床重視，對此，應(yīng)完全掌握患者臨床癥狀、月經(jīng)周期、病史等情況，結(jié)合超聲圖像特征，最大程度減少誤診。另外，針對難以通過單純檢查確診的患者而言，可結(jié)合臨床體征或者其他檢查方式進行綜合診斷，有助于保證檢查結(jié)果的準確性。

綜上所述，超聲在子宮附件囊性占位診斷上具有重要意義，且對患者創(chuàng)傷較小，操作簡便，可為后續(xù)方案的制定及預(yù)后評估提供參考，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳緒嬌，閆凱麟，宋蓉蓉，等.輸卵管異位妊娠患者首診超聲圖像特征結(jié)合血清β-hCG與臨床治療方式的關(guān)系研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（7）：806-810.

[2] 王莉萍.子宮附件囊性占位應(yīng)用超聲診斷的價值及檢出率和安全性分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2021，5（11）：151-152.

[3] 趙晶，史憲全，錢林學，等.彩色多普勒超聲血流成像評分評估附件扭轉(zhuǎn)后卵巢活性的研究[J].中國醫(yī)學裝備，2022，19（1）：92-95.

[4] 許廷蘭，王洲，李團結(jié)，等.超聲聯(lián)合血清CA125、AMH、HE4在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫和卵巢癌中的鑒別價值[J].中南醫(yī)學科學雜志，2021，49（5）：587-590.

[5] STRACHOWSKI，LORI M.，CHOI，HAILEY H，SHUM， DOROTHY J，et al.Pearls and Pitfalls in Imaging of Pelvic Adnexal Torsion： Seven Tips to Tell It’s Twisted[J]. Radiographi cs，2021，41（2）：625-640.

[6] 漆玖玲，陸蓓蕾，樊韻玲，等.卵巢漿液性交界性腫瘤與卵巢漿液性囊腺瘤超聲特征對比分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2020，36（10）：934-937.