經自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應用比較

李藝

【摘要】目的：對經自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應用效果進行比較分析。方法：選擇2021年1月—2021年12月間我院收治的患有卵巢囊腫的肥胖患者98例作為研究對象，以治療方法的不同為依據分成兩組，兩組患者均開展腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，觀察組患者接受自然腔道腹腔鏡治療，對照組患者接受經臍單孔腹腔鏡治療。對兩組患者術時、術后相關評價指標進行對比分析。結果：兩組患者術后排氣時間、術后下床時間、住院時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；手術時間、術中出血量方面的比較，兩組無統計學差異（P>0.05）；術中、術后兩組患者鄰近器官損傷、術后感染發生率比較，無統計學差異（P>0.05）；觀察組術后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結論：對卵巢囊腫患者實施經陰道自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的安全性、有效性顯著，相較于經臍單孔腹腔鏡而言，術后恢復以及疼痛程度優勢明顯，腹壁無傷口，美容效果更佳，臨床價值顯著，值得關注。

【關鍵詞】自然腔道；經臍單孔腹腔鏡；卵巢囊腫；剔除術；肥胖

Comparison of transluminal laparoscopy and transumbilical single port laparoscopy in ovarian cyst of obese patients

LI Yi

The People’s Hospital of Xintai City， Tai’an， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective To compare and analyze the application effect of transluminal laparoscopy and transumbilical single-port laparoscopy in obese patients with ovarian cysts. Methods A total of 98 obese patients with ovarian cysts who were admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.They were divided into two groups based on different treatment methods.The patients in both groups underwent laparoscopic ovarian cyst removal.The observation group received transluminal laparoscopy，and the control group received transumbilical single-port laparoscopy.The related evaluation indexes during and after operation were compared between the two groups of patients. Results The postoperative exhaust time，postoperative time of getting out of bed，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of operation time and intraoperative blood loss（P>0.05）；There was no significant difference in the incidence of adjacent organ injury and postoperative infection between the two groups during and after operation（P>0.05）；The postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The safety and efficacy of transvaginal natural cavity laparoscopic ovarian cyst enucleation for ovarian cyst patients is significant，compared with transumbilical single-port laparoscopy，the postoperative recovery and pain degree have obvious advantages，there is no abdominal wall wound， and the cosmetic effect is better，with significant clinical value，which is worthy of attention.

【Key Words】Natural orifice； Transumbilical single-port laparoscopy； Ovarian cyst； Excision； Obesity

臨床上，卵巢囊腫為一種常見婦科良性腫瘤性疾病。流行病學調查結果顯示，這一疾病的發病年齡范圍較廣，在各個年齡段均存在發病可能，并且形態差異性較大，惡化率高[1]。對患者行卵巢囊腫剝除術為對其進行治療的主要手段。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的創傷較小，能夠對患者卵巢組織予以最大程度上的保留，患者術后恢復的速度較快[2]。近幾年，關于腹腔鏡手術在婦產科領域的應用研究越來越引起重視，隨著技術水平的不斷提高，使得自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡等技術在臨床上的應用效果引起人們的重視[3]。相較于傳統腹腔鏡，經臍單孔腹腔鏡具有切口隱蔽，術后恢復較快、疼痛較輕以及美觀等優勢，但其具有筷子效應、直線視野以及操作相對困難等諸多不足。經自然腔道內鏡手術被稱作是“第三代外科手術”，近幾年在臨床外科手術中被更多的人關注[4]。本次研究中，以對經自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應用效果進行比較分析為目的，對我院符合診斷標準的卵巢囊腫患者展開了分組治療，分別實施經自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡方案，并對治療效果進行了對比，結果匯報如下。

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院2021年1月—2021年12月間收治的肥胖型卵巢囊腫患者，符合條件的患者共計98例，在分成對照組和觀察組后，每組49例。對照組，年齡16～53歲，平均年齡（31.6±5.7）歲，體重指數（BMI）23～27kg/ m2，平均BMI（25.4±1.2）kg/m2，卵巢囊腫直徑2.8～7.3cm，平均直徑（4.2±1.4）cm；觀察組，年齡17～52歲，平均年齡（32.4±4.8）歲，體重指數（BMI）24～27kg/m2，平均BMI（25.6±1.3）kg/m2，卵巢囊腫直徑2.6～7.1cm，平均直徑（4.1±1.2）cm。觀察組與對照組患者的一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。病例納入標準：①處于育齡期女性，存在性生活史；②符合卵巢囊腫診斷標準[5]；③血常規、心電等檢查結果正常；④本次治療均為患者自愿，簽署了知情同意書。病例排除標準：①患者合并惡性腫瘤；②患者存在生殖道畸形或狹窄；③患有精神疾病，或意識障礙；④患者中途放棄。

1.2 方法

經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：做好術前準備，禁食12h，禁飲4h，常規備皮，臍部經酒精深度清潔。采取TU-LESS入路法，以臍窩作為入路中心，行1.5～2.0cm縱切口，逐層將皮膚、皮下筋膜切開，直至腹膜層，置于切口保護套，安裝單孔Port，對人工氣腹予以建立，置入腹腔鏡。患者始終保持頭低腳高體位，置入腹腔鏡后進行腹腔探查，剝除囊腫時，利用無創傷鉗將卵巢囊腫予以提起，沿著血管比較少的區域，利用單極電鉤，弧形切開卵巢皮質，提起切緣，利用彎鉗輔助鈍性對囊腫予以分離，完整剝除后，利用4-0可吸收線縫合卵巢、皮質。清洗創面后，對臍部孔2-0可吸收線逐層縫合，皮膚5-0可吸收線內縫。

經自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：術前常規腸道準備。經稀釋碘伏對陰道進行沖洗，一共2次，兩次間隔12h。術前30min給予靜脈頭孢西丁等藥物進行感染預防。手術時，保持患者膀胱截石位的體位不變，全麻處理后，開展消毒、鋪巾、安置導尿管等操作。在大陰唇外側，采取縫線方式，將雙側小陰唇予以固定，再次對外陰、陰道、宮頸進行消毒。利用陰道拉鉤將陰道撐開，雙爪鉗將宮頸厚唇夾住，并向陰道外上方牽引。在陰道的后穹窿處弧形切開，長度為2cm。自宮頸上，將陰道后壁準確剝離，下推直腸，將子宮直腸陷凹處腹膜打開，隨即進入到盆腔。而后常規將Port置入，準確建立人工氣腹，將視頻腹腔鏡等器械置入。對上腹部、盆腔等進行探查。實施卵巢囊腫剝除術的過程中，利用無創傷鉗將卵巢囊腫予以提起，利用單極電鉤，沿血管較少的地方，以弧形角度將卵巢皮質切開，提起切緣，利用彎鉗輔助鈍性對囊腫予以分離，完整剝除后，利用4-0可吸收線縫合卵巢、皮質。術后，對患者留置尿管，陰道放置紗條，觀察24h后，無異常取出，術后48h內，對患者開展感染預防干預，靜脈滴注抗生素，術后3個月禁止性生活。

1.3 數據處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者手術指標比較

經統計，兩組患者術后排氣時間、術后下床時間、住院時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；手術時間以及患者術中的出血量比較，兩組無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

經統計，術中、術后兩組患者鄰近器官損傷、術后感染發生率比較，無統計學差異（P>0.05）；觀察組術后疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

隨著微創技術的不斷發展，以及加速康復外科理念的提出與細化，使得經臍單孔腹腔鏡、自然腔道腹腔鏡手術逐漸引起人們的重視[6-7]。兩種手術方式均能夠獲得良好的臨床治療效果。臨床治療中，經臍單孔腹腔鏡得到了廣泛的認可與普遍應用，特別是在婦科良惡性疾病的手術中，技術已然比較成熟[8]。經自然腔道腹腔鏡實現了傳統陰式手術與腹腔鏡手術的結合，具有可視化、減輕疼痛、避免腹壁切口等諸多優勢[9-10]。在外科領域，自然腔道腹腔鏡在卵巢囊腫、子宮肌瘤等諸多疾病的治療中，引起了人們的重視與關注。

本次研究中，以對經自然腔道腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡在肥胖患者卵巢囊腫中的應用效果進行比較分析為目的，對98例卵巢囊腫患者展開了分組治療，并對比分析了治療效果，結果發現，經統計，兩組患者術后排氣時間、術后下床時間、住院時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；術中、術后兩組患者鄰近器官損傷、術后感染發生率比較，無統計學差異（P>0.05）；術后疼痛評分比較，顯示出觀察組較對照組低（P<0.05）。

綜上所述，對卵巢囊腫患者實施經陰道自然腔道腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的安全性、有效性顯著，相較于經臍單孔腹腔鏡而言，術后恢復以及疼痛程度優勢明顯，腹壁無傷口，美容效果更佳，臨床價值顯著，值得關注。

參考文獻

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