不容小覷的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

沈景壽

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的概念最早出現(xiàn)在1850年，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)生于屈指肌腱纖維鞘的起始滑動(dòng)部位。本病是由肌腱和腱鞘的慢性損傷引起的一種無(wú)菌性炎癥病變，采用皮質(zhì)類固醇局部注射治療被認(rèn)為是公認(rèn)的有效方法，但易反復(fù)，無(wú)效時(shí)可選擇手術(shù)治療。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種主要表現(xiàn)為手指呈半屈曲狀，不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)彈響，故又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸到硬結(jié)，輕壓痛或無(wú)明顯壓痛。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的產(chǎn)生主要考慮兩個(gè)方面的原因：一則為慢性勞損，長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩擦引起慢性無(wú)菌性炎癥，手指掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度屈伸活動(dòng)，使手指屈肌腱及腱鞘滑車之間互相摩擦；或長(zhǎng)期手執(zhí)工具，纖維鞘管受硬物與掌骨頭擠壓，導(dǎo)致肌腱及腱鞘的磨損性炎癥。二則為解剖因素，手指掌指關(guān)節(jié)部位籽骨與腱鞘滑車間形成解剖性相對(duì)狹窄擠壓的骨性纖維管，導(dǎo)致纖維管水腫和肌腱水腫，形成炎癥，繼而纖維化，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛及彈響或受限。

本病臨床特征主要表現(xiàn)為：膨大屈肌腱被狹窄的腱鞘所嵌頓，伸直受限或不能伸直，出現(xiàn)拇指屈曲畸形；膨大的肌腱在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬結(jié)，并且硬結(jié)處壓痛明顯，當(dāng)膨大的肌腱經(jīng)過(guò)滑車時(shí)出現(xiàn)彈響，擠壓狹窄的腱鞘發(fā)生一個(gè)彈撥動(dòng)作及響聲，當(dāng)膨大肌腱不能通過(guò)時(shí)，患指則不能屈伸，即為閉鎖卡壓。

臨床上，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎嚴(yán)重程度可分為4期：I期（結(jié)節(jié)型），可捫及結(jié)節(jié)，主被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)扳機(jī)彈響現(xiàn)象；Ⅱ期（主動(dòng)扳機(jī)型），主動(dòng)伸指，有扳機(jī)彈響現(xiàn)象；Ⅲ期（被動(dòng)扳機(jī)型），不能主動(dòng)伸指，被動(dòng)伸指有扳機(jī)彈響現(xiàn)象；Ⅳ期（僵直型），指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直，固定于屈曲位。

本病的治療主要以保守治療和手術(shù)治療為主。

保守治療：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎早期的病變是以炎性改變?yōu)橹鳎弁礊橹饕Y狀，最常見(jiàn)的治療方法使用藥物外敷、中藥外洗、口服非甾體類消炎藥治療，或者使用中醫(yī)推拿按摩手法聯(lián)合針灸治療，皆可以有效緩解或解除狹窄性腱鞘炎癥狀。封閉治療則為使用利多卡因聯(lián)合曲安奈德或倍他米松進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射，對(duì)多數(shù)早期腱鞘炎患者有效，治療后癥狀基本可緩解，但效果持續(xù)長(zhǎng)短不一，一段時(shí)間后出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能性大。在腱鞘炎急性發(fā)作時(shí)，也有報(bào)道單純用小夾板制動(dòng)有效率可達(dá)66%～72%，認(rèn)為限制患指活動(dòng)，可以減少進(jìn)一步摩擦勞損，有利于減輕局部損傷性炎癥。

手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮外科手術(shù)治療，手術(shù)方法主要包括小針刀療法、經(jīng)皮松解法、開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)法。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，小針刀或經(jīng)皮松解是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)找到硬結(jié)，沿硬結(jié)一側(cè)進(jìn)針，沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割松解，解除滑車對(duì)屈肌腱的束縛。

小針刀或經(jīng)皮松解是一種非直視下操作，治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、粘連少、恢復(fù)快，但術(shù)中存在損傷肌腱、血管、神經(jīng)可能，術(shù)后可能出現(xiàn)手指發(fā)麻。非直視手術(shù)方法可以在彩超引導(dǎo)下松解，可以減少誤傷神經(jīng)血管風(fēng)險(xiǎn)。而開(kāi)放手術(shù)則為在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)作長(zhǎng)約1～2 cm的橫切口，直視下保護(hù)指神經(jīng)血管，切開(kāi)增厚的滑車及腱鞘，松解屈肌腱，療效確切，術(shù)中神經(jīng)血管保護(hù)良好，但費(fèi)用相對(duì)偏高，術(shù)后有粘連、感染風(fēng)險(xiǎn)。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為疼痛及彈響甚至活動(dòng)受限，出現(xiàn)該癥狀后建議正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不盲目治療。治療上首先選擇保守治療的藥物或中醫(yī)療法，保守治療3月無(wú)效后可考慮手術(shù)治療。不同的手術(shù)方式各有利弊，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的治療方法。