可自愈的兒童傳染性單核細胞增多癥

蔣穎

兒童傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性疾病，在學齡前及學齡期兒童多見。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽扁桃體炎，還會發(fā)生淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。

一般癥狀：患兒會出現(xiàn)發(fā)熱和身體乏力、肌痛等非典型癥狀，體溫多為中高熱，通常會持續(xù)7～14天，少數(shù)患兒持續(xù)低熱時間可達一個月之久。

鼻咽部癥狀：多數(shù)患兒會出現(xiàn)咽頰部腭垂充血、扁桃體腫大等，有些患兒扁桃體表面有白色滲出物附著；咽部腫脹嚴重的患兒還會伴有吞咽困難。

淋巴結(jié)腫大：是該病多見的表現(xiàn)，多數(shù)在發(fā)熱后數(shù)天到1周出現(xiàn)，任何淋巴結(jié)均可受累，以頸淋巴結(jié)腫大最常見；腫大的淋巴結(jié)質(zhì)軟，沒有明顯壓痛感，也無粘連。若腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，患兒會出現(xiàn)腹痛癥狀。患兒退熱后，腫大的淋巴結(jié)會在數(shù)周后才能消退。

肝脾腫大：部分患兒會出現(xiàn)肝脾腫大癥，腫大嚴重程度不同，也可能會出現(xiàn)肝功能異常，重癥者可并發(fā)急性肝炎。脾臟增大的患兒，可伴有脾區(qū)壓痛感，偶會發(fā)生脾破裂。

皮膚黏膜表現(xiàn)：有一部分患兒在發(fā)病1周左右會出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，比如丘疹、蕁麻疹、丘斑疹以及猩紅熱樣紅斑等，多位于軀干部；皮疹大概持續(xù)1周左右會自行消退，消退后皮膚恢復正常，無脫屑及無色素沉著。還有少部分患兒會出現(xiàn)眼瞼水腫、眼結(jié)合膜充血等表現(xiàn)。

目前對于傳染性單核細胞增多癥還沒有特效的治療方法，但該病是自限性疾病，即不加治療的話很多患兒也能夠自愈，臨床上多是根據(jù)患兒癥狀采取對癥治療。急性期要保證患兒充分的休息，密切觀察患兒面色、呼吸、神情等變化，保持大便通暢；避免劇烈運動，特別是對于有肝脾腫大者，應注意保護腹部不受擠壓或撞擊，需要限制和避免運動，防止脾破裂；在癥狀改善的2～3個月后甚至6個月后才能進行劇烈運動。

本病的藥物治療包括：①抗病毒治療，常用藥物有阿昔洛韋和更昔洛韋等，抗病毒治療可以有效降低病毒復制和咽部排泌病毒時間，病情重、進展快者可進行抗病毒治療；②若患兒出現(xiàn)繼發(fā)性細菌感染，要積極予抗菌治療；③糖皮質(zhì)激素治療，多用于重癥患兒，比如患兒出現(xiàn)嚴重咽部水腫引發(fā)呼吸困難，發(fā)生心肌炎、溶血性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，為了盡快控制炎性反應，可予糖皮質(zhì)激素治療。

當然，還要做好疾病的護理工作。

1.發(fā)熱護理。小兒傳染性單核細胞增多癥主要癥狀是發(fā)熱，有超70%患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，多在38.0～40.0℃之間，可伴有畏寒、寒顫，發(fā)熱達數(shù)日甚至數(shù)周，部分年齡小的兒童發(fā)熱可引發(fā)驚厥，因此發(fā)熱期間要嚴格監(jiān)測患兒生命體征變化，做好降溫護理，出汗多的孩子勤換衣褲，保證衣服舒適干爽；及時補充水分與電解質(zhì)，注意病房環(huán)境空氣清新，溫度與濕度都適宜。

2.口腔與皮膚護理。患兒口腔咽部黏膜多會出現(xiàn)充血，甚至會糜爛，日常要做好患兒口腔清潔，可用1%～2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，鼓勵患兒多喝水，保證口腔濕潤。同時注意皮膚清潔護理，避免孩子抓傷皮膚引起感染。

3.心理護理。因?qū)膊≈R的不了解，特別反復發(fā)熱、體溫峰值高者，家長可能出現(xiàn)各種焦慮、恐慌，增加家長的心理壓力，這樣也會影響到患兒的康復。所以作為醫(yī)護人員，要積極宣傳疾病的相關知識，積極主動解答家長的疑問，提高家長對疾病的了解，增加家長的治療配合度，以提高患兒的治療效果，使患兒早日康復。