創傷性關節炎是怎么回事兒

黃旗凱

提到關節炎，大家都不陌生；但很少有人知道，除了病菌、代謝異常會導致關節炎，創傷也是引發關節炎性改變的重要因素之一，這在臨床被稱為創傷性關節炎。下面，筆者將通過4個問題，帶您全面了解它。

創傷性關節炎又稱外傷性關節炎、損傷性骨關節炎，是一種十分常見的骨關節病，具有繼發性的特點，是關節受到外傷后十分常見的一組并發癥。患者多受到物理或機械損傷（如外傷、慢性關節勞損、運動不當）導致運動關節的軟骨變性、破壞，在這一基礎上關節軟骨、滑膜、關節囊及周圍肌肉、韌帶發生一系列變化，進而導致關節功能下降，引發功能障礙。

該疾病多發于青壯年群體，所有關節均可能發病，其中以肘關節、膝關節、髖關節等較為常見。最早期病理變化主要體現在關節軟骨。首先，關節軟骨不具有正常彈性，軟骨膠原纖維被充分暴露，大量軟骨碎屑脫落，由纖維素包裹鈣質沉著，產生體積非常小的關節內游離體，磨損及微小損傷對關節軟骨下骨形成反復的刺激，導致松質骨外露、增殖、變厚與硬化，這一病理過程持續發展，產生惡性循環，對關節正常活動造成嚴重阻礙，引發軟骨退變。故在早期階段，主要表現為受傷關節活動時伴隨明顯的疼痛，活動后疼痛有所緩解，活動量增加時疼痛又加重，通過適當休息能夠緩解；晚期階段，關節反復、持續腫脹，疼痛明顯加重，關節活動時伴隨明顯的摩擦音，或者活動過程中存在被卡住的感覺。

疾病發展至晚期階段，癥狀明顯、典型，故診斷難度較低。但是針對早期、中期疾病患者，診斷的難度較大，而早期階段及時發現、及時確診、及時治療，對于改善患者預后具有重要意義。近年來隨著醫療技術水平的提高，臨床診斷對軟骨變化的特異性、靈敏性也在不斷提高，為創傷性關節炎的診斷提供了多種方法。

（1）關節鏡技術。關節鏡能夠在直視下對關節腔進行檢查，同時能夠取出必要組織進行檢查，是目前臨床診斷創傷性關節炎的常用方法。軟骨鏡也是一種類似于關節鏡的診斷技術，適用于門診膝關節炎的診斷，效果更優。但是該方法具有一定的侵襲性，術后存在感染風險，且費用偏高。

（2）MRI。是一種無創診斷技術，能夠清晰顯示關節軟骨、軟骨下骨、韌帶及周圍軟組織改變情況，尤其是在三維影像上，能夠顯示早期小骨贅，具有較高的診斷準確性。

（3）X線片。在疾病急性期階段，關節積液能夠顯示關節囊腫脹，關節間隙變寬。之后隨著繼發性退行性骨關節病的發生，能夠發現關節間隙明顯變窄，骨端存在骨質增生的情況。當骨折涉及關節面或者患者存在骨骺分離情況，會受到錯位愈合、骨端發育異常等因素的影響而出現畸形。關節內能夠觀察到大量游離體，關節周圍軟組織表現為條片狀鈣化影。

（4）CT。CT也是診斷創傷性關節炎的一種常用影像學手段，能夠顯示一些X線片無法顯示的關節凹陷部位及重疊結構，同時能夠清晰顯示累及關節及其間隙的狹窄情況，在橫斷面上進行有效觀察。近年來，隨著技術水平的不管提高，CT三維成像應用廣泛，能夠進一步提高創傷性關節炎的診斷效果。

（5）同位素掃描技術。該項技術能夠預測關節炎患者后續關節間隙的改變，通過軟骨下骨代謝的活躍程度明確關節軟骨的丟失，是疾病發病早期的一種診斷方法，但是該方法具有創傷性，且費用較高，實際應用具有一定的局限性。

創傷性關節炎可根據病情程度不同，采取不同的治療方式。一般可通過口服藥物、外科治療、針灸、按摩和藥物外敷來進行治療。

（1）常規治療。患者應確保休息充足，注重對關節的保護，避免過度活動或發生損傷。病情嚴重時應臥床休息，采用支具進行固定，避免發生畸形。

（2）物理療法。發病早期階段，患者主要存在輕微的關節疼痛、腫脹等癥狀，可采用物理療法進行治療，以減輕腫脹和疼痛，加速受損關節的補償和修復。目前較為常用的物理療法主要包括超短波、紫外線、微波、中藥熱敷以及推拿、針灸等。

（3）藥物治療。對創傷性關節炎采用藥物治療的主要目的是改善疼痛癥狀，促進功能恢復。但是，目前尚無統一的治療標準及方法，臨床主要是結合患者實際，合理選擇藥物進行治療。現臨床常用藥物有非甾體類藥物、軟骨保護藥物、昔布類藥物等。非甾體類藥物是最為常用的一種藥物，其作用原理為抑制環氧化酶-1和環氧化酶-2，進而抑制前列腺素的合成，具有抗炎、止痛、解熱等作用，能夠緩解創傷性關節炎導致的炎癥、疼痛等，促進關節功能的恢復。常用的軟骨保護類藥物包括軟骨素類、殼多糖、透明質酸等，是一種可以緩解、穩定甚至逆轉損軟骨降解的化學制劑，能夠有效緩解疼痛癥狀，促進關節功能恢復，控制病情。常用的昔布類藥物有塞來昔布、伐地昔布，其屬于高選擇性COX-2抑制劑，在胃腸道安全性方面具有顯著優勢。此外，也可以使用一些具有活血止痛、祛風舒筋效果的中藥外用藥膏，也能在一定程度上緩解癥狀。

（4）外科治療。主要指手術治療，具體包括骨膜置入、軟骨或軟骨細胞移植和成形術、關節固定術、關節置換術等。手術治療多適用于中晚期患者，其目的在于消除疼痛等癥狀，恢復關節功能。

在治療過程中，患者需要配合飲食調理，多吃具有抗氧化能力的食物，比如番茄、葡萄、堅果等，以促進康復。同時，適當進行關節活動可使軟骨面更為平整光滑，但要避免負重運動，最好在醫生的指導下進行，以免產生不良后果。