甲狀腺全切術后5注意

房兆艷

甲狀腺是位于人體頸部的內分泌腺，其分泌的激素具有廣泛的生理作用，如影響機體的生長發育、組織分化、物質代謝，并涉及到神經系統、心臟等多種器官、系統的功能。近些年，包括甲減、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌在內的甲狀腺疾病呈高發態勢，其中大部分可以通過藥物治愈，但部分病情嚴重者需要接受甲狀腺全切術，才能治愈或控制病情。但全切術并發癥較多，患者可出現喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷，同時將不可避免地發生永久性甲減，要終身服用甲狀腺素。因此，行甲狀腺全切術的患者需要做好術后護理，以爭取良好的預后和生活質量。

術后臥床休息期間，應該采取臥位或者半臥位，頭部和頸部處于正位，不要低頭，避免劇烈轉動頸部，少講話，一是便于呼吸和切口引流，二是避免因切口疤痕形成而難以抬起頭部。床上坐起或彎曲移動頸部時將手放在頭后支撐頭部重量。

傳統開放式甲狀腺癌手術共有4種切口方式：頸前弧形切口、頸前“T”形切口和長低位弧形切口（包括“L”形和反“L”形兩種）。理想的甲狀腺手術切口及縫合要求是隱蔽、損傷小、張力小、對合好、切口平如線狀而不發生增生性瘢痕，外科醫生會在確保手術質量的前提下為患者選擇合適的手術切口和入路及合適的縫合技術、材料，以達到最佳的切口愈合效果。當然，術后護理質量同樣決定切口的愈合速度與疤痕的美觀度，這就要求患者做到：術后一周不要弄濕傷口以避免感染；一般一周后切口不再有滲液，這時候才可以用清水清洗傷口，不過不要太用力，也不要在切口處使用沐浴液、肥皂等；沐浴液可在術后一個月使用；半月內盡量避免仰頭動作，以免切口裂開。對切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的藥物。

現在，腔鏡下甲狀腺切除術得到越來越多應用，它具有微創、切口隱蔽等優點，避免了切口愈合差給患者帶來的巨大心理壓力。故符合適應證的患者，可考慮腔鏡下甲狀腺切除術。

手術切除了全部甲狀腺，使得人體內的甲狀腺激素供給不足，這就需要患者嚴格遵醫囑服用藥物來補充。臨床上最常用的口服藥為左甲狀腺素鈉片（優甲樂，L-T4），其最佳服用時間為早餐前半小時，一天1次。左甲狀腺素鈉片的起始劑量應根據患者年齡、伴發疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定；服藥期間，患者還要定期檢查甲狀腺功能，以判斷服藥量是否合理。此外，長期大量服用優甲樂，可能會導致鈣質流失，故患者還要預防性補鈣，可口服鈣和骨化三醇，以防止低鈣血癥的發生。

甲狀腺手術有可能會損傷頸部神經，或者術后頸部會出現水腫，如果吃流質食物可能會引起嗆咳等癥狀，此時可以試著吃黏稠的食物。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化為原則，宜少量多餐。需要注意的是，患者沒必要刻意排斥富含碘的食物，甲狀腺全部切除后，人體無法被利用和儲存的碘會被腎臟排出體外。

甲狀腺術后患者常常會出現頸部牽拉感、頸肩部僵硬，嚴重者甚至出現患側肩周疼痛、肩無力、肩下垂、上肢活動受限等癥狀。為預防出現上述癥狀，患者在切口愈合后應立即進行肩頸部功能鍛煉，如輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，應該堅持至少3個月，期間要避免體力勞動，尤其搬重物，因其會加重頸部負擔。