血透患者抵抗力低，更應做好新冠防護

李雅琦

冬季是呼吸道疾病的高發期，加之現在新冠感染疫情也存在擴散風險，抵抗力低下的人群要注意防護。血液透析患者不僅抵抗力低，還常常伴發營養不良、貧血、心功能不良和代謝性酸中毒等，這些因素都容易造成呼吸道感染；另外，由于血液透析患者需要每周3次，每次4小時透析治療，頻繁往返醫院，也容易感染。故此階段，血液透析患者應該從生理、心理、生活等多個方面入手，加強自身的抵抗力，注意防護，以避免惹新冠感染上身，同時取得理想的透析治療效果。

患者需要對自己的家庭居住環境進行改善，每天按時開窗通風，上午、下午各1次，每次20～30分鐘即可，保持室內的空氣新鮮。每天傾倒生活垃圾，保持室內整潔、干凈，尤其是廚房和廁所，盡量每天清潔1次，避免交叉感染。同時患者應該每天到室外呼吸新鮮空氣半個小時，保持心情愉悅。

患者需要特別注意自己的飲食健康，保證營養均衡、膳食豐富。熱量攝取不足會消耗肌肉蛋白、內臟蛋白等，使得尿毒升高，患者會越來越消瘦，身體抵抗力越來越差。故患者的飲食中需要攝入充足的熱量，保證人體代謝所需，每天理想的熱量攝取應該為每千克體重35～45卡。每日攝入的食物中應該有50%～60%的高生物價值動物性蛋白質，例如雞、魚、肉、蛋、奶等。同時應該選擇低鹽、低磷飲食，限制水及鹽分的攝入，防止水腫、高血壓、心力衰竭，避免干體重增加過多。每天攝入鈉鹽應該控制在3～5克，伴有高血壓、水腫、血鈉較高的患者，每天鈉的攝入量應該低于2克。要少吃蘑菇、香蕉、桔子等鉀含量比較高的食物，同時避免食用動物內臟、巧克力等含磷食物。

睡眠不足會導致患者機體疲勞，代謝加速，增加代謝產物。故患者需要注意休息，早睡早起，保證精力充沛，避免勞累、熬夜、情緒急躁；特別是在進行血液透析前一天，患者應早點休息，調整好情緒。患者還需要嚴格戒煙、戒酒。吸煙過程中會吸入毒素，導致患者紅細胞質量下降，降低紅細胞的攜氧能力；吸煙產生的一氧化碳與紅細胞中的血紅蛋白結合，也會導致紅細胞攜氧能力喪失；煙堿中的尼古丁可導致血管收縮，造成心臟循環血量減少，機體供氧不足。酒精會對心臟、血管、神經等功能造成直接影響，并且會增加水分攝入，使得心臟負擔加重。

血液透析患者體質比較弱，平時居家生活中需要多休息，但是也不能一點不運動。患者經過一段時間的治療后容易發生異位鈣化、代謝性骨病，加之長時間不做運動或者臥床，也會出現鈣質流失。因此，血液透析患者在身體允許情況下應該適當運動，可根據自己的運動興趣、身體狀況選擇合適的低強度運動，例如太極拳、散步等。血液透析患者適度運動，除了可以增強身體素質，還可以改善全身無力、疲乏感，預防肌肉萎縮、關節僵硬，使心肺功能增強，改善代謝。但要注意，不適宜劇烈運動。

血液透析患者需要長期服用藥物，部分患者對服藥方法、時間等不夠了解與重視，沒有嚴格根據醫囑用藥，容易導致并發癥的發生，例如貧血、高血壓、腦血管意外等。故患者應當嚴格遵醫囑用藥，不能隨意增加或者減少藥物劑量，提高用藥依從性。接受血液透析的當天，根據血壓水平服用降壓藥物，同時需要密切觀察血液透析過程中的生命體征變化，監測血壓，避免發生低血壓。飯后可以遵醫囑服用鐵劑，幫助減少胃腸道的不適感。患者日常生活中不能喝濃茶、咖啡，否則會影響機體對鐵的吸收。

血液透析需要通過建立血管通路才能完成，血管通路中靜脈內瘺是最常用的一種，具有安全、血流量充足、感染較少、易于穿刺的優點，但在進行血液透析治療的過程中也容易形成血栓。為了血液透析質量，需要對內瘺做好護理：第一，需要保持動靜脈內瘺處皮膚干燥與清潔。每次血液透析前需要對動靜脈內瘺處皮膚進行徹底的清潔，血液透析完成后的24小時內要避免沾水，以免發生感染。血液透析完成以后的24～48小時，可以對動靜脈內瘺部位進行局部溫熱敷，以促進血液循環，助淤血吸收。第二，要注意檢查內瘺是否通暢。患者應經常觸摸動靜脈內瘺部位，感受有無震顫；還可用耳朵去聽動靜脈內瘺處是否有血管雜音，如果震顫減弱、雜音消失，可能發生動靜脈內瘺堵塞，需要及時就醫接受進一步檢查及處理。第三，避免動靜脈內瘺受壓。血液透析患者平時生活中不能使用動靜脈內瘺穿刺側的肢體提取重物，測量血壓、采血、輸液等都需要在對側肢體進行；需要穿戴衣袖寬松的衣物，避免衣袖過緊而造成動靜脈內瘺穿刺側肢體的血液循環不暢，增加栓塞風險。

患者每天都需要測量體重，同時記錄每天的尿量，以維持理想的干體重；還要注意觀察皮膚和黏膜有沒有出血，是否有發熱；觀察穿刺部位及置管部位有無腫脹、滲血，檢查管路有無受壓、扭曲等；每天需要測量血壓，如果收縮壓低于100mmHg或者突然大幅度下降，出現頭暈、嗜睡等癥狀，應當及時就醫，在醫生檢查后調整降壓藥的用量，預防低血壓再次發生。

血液透析患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒，與疾病、經濟、社會支持、治療等方面因素有關。一方面，患者得知自己患病并且需要血液透析時，往往無法接受現實，對生活失去信心，出現絕望、恐懼等不良情緒；另一方面，血液透析的費用比較高，對于家庭收入不高或者經濟困難的患者而言，這一點會造成嚴重的精神負擔。因此，家屬需要給予患者足夠的關懷、支持與理解，多陪伴患者，尤其是在患者進行血液透析時，有條件的應該全程陪伴，給予患者信心。患者自身應該加強對疾病與血液透析的認識，積極配合醫生，改善負面情緒，提高治療的依從性。