科學(xué)飲食，可有效減少化療不良反應(yīng)

劉輝 李芳娟

化療是腫瘤的重要治療手段之一，主要是通過靜脈輸入、口服的途徑，使化療藥物進(jìn)入體內(nèi)，隨著血管到達(dá)全身各個(gè)臟器，對于血液當(dāng)中已有的癌細(xì)胞或者轉(zhuǎn)移至其他臟器的癌組織具有較強(qiáng)的抑制作用。但化療同時(shí)也有一定的副作用，可能會(huì)影響到正常組織，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、食欲不佳等情況，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在治療腫瘤過程期間，發(fā)生營養(yǎng)不良的患者達(dá)到了40%～80%，營養(yǎng)不良的加劇會(huì)使患者的耐受性降低，從而影響到治療效果，甚至影響到抗癌結(jié)局。為此，做好營養(yǎng)管理至關(guān)重要。

依據(jù)《腫瘤營養(yǎng)診療規(guī)程》要求，腫瘤患者營養(yǎng)干預(yù)的基本標(biāo)準(zhǔn)要滿足患者目標(biāo)需要量的70%以上能量與100%的蛋白質(zhì)需求。營養(yǎng)干預(yù)要遵循五階梯原則：第一，優(yōu)先選擇營養(yǎng)宣教；第二，選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充；第三，選擇完全腸內(nèi)營養(yǎng)；第四，選擇部分腸外營養(yǎng)；第五，全腸外營養(yǎng)。當(dāng)下一個(gè)階梯不能夠滿足60%目標(biāo)能量需求3～5天時(shí)，要優(yōu)先選擇上一個(gè)階梯。全腸內(nèi)、完全口服營養(yǎng)是一種較為理想的方式，全腸外營養(yǎng)則是無奈之舉，部分腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床當(dāng)中比較多見的營養(yǎng)干預(yù)方式。

腫瘤患者標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該是一種全過程的管理，包括疾病確診、入院評估和干預(yù)、出院評估和干預(yù)，還有患者營養(yǎng)情況院內(nèi)外的再評估和干預(yù)，需要營養(yǎng)醫(yī)師或者臨床醫(yī)師的全過程監(jiān)控與干預(yù)。患者在放化療期間要合理搭配膳食，能量供給要均衡，滿足正常需求即可，嚴(yán)禁營養(yǎng)過剩，并重視飲食的易消化、清淡等。膳食指導(dǎo)原則為：食物的選擇要豐富多樣；多食用植物性食物、新鮮蔬菜和水果；適宜多選用富含蛋白質(zhì)食物；精制糖類食物要嚴(yán)禁食用；維持適宜且相對穩(wěn)定的體重；多食用含有維生素與礦物質(zhì)的食物；根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，膳食要科學(xué)合理；在治療和康復(fù)期間若膳食量攝入不夠充分，經(jīng)過膳食指導(dǎo)以后仍然滿足不了目標(biāo)需要量的情況下，要視情況給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。

下面詳細(xì)介紹對腫瘤患者營養(yǎng)干預(yù)的具體措施，希望能為正在抗癌的患者提供一定的參考。

應(yīng)用化療或者放療期間，患者上消化系統(tǒng)癥狀一般比化療前有明顯加重情況，比如會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、惡心、厭油、嘔吐等。為此，在化放療前期首先應(yīng)合理調(diào)節(jié)膳食營養(yǎng)，增強(qiáng)營養(yǎng)貯備，以良好的營養(yǎng)狀態(tài)來對抗化放療。

為進(jìn)一步增強(qiáng)身體機(jī)能，使機(jī)體有較強(qiáng)的抵抗能力，可適宜補(bǔ)充“要素膳”。它是依據(jù)人體基本營養(yǎng)需求量為標(biāo)準(zhǔn)，并參照優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋等氨基酸模式與維生素、脂肪、無機(jī)鹽、糖等營養(yǎng)素配制而成，內(nèi)含少量脂肪、電解質(zhì)、必需氨基酸、微量元素、非必需氨基酸等，在腸道內(nèi)占據(jù)極小的容積，經(jīng)過腸道后直接被吸收。對于不能夠攝取足量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的患者而言最為適宜，比如營養(yǎng)不良患者的術(shù)前營養(yǎng)供給與內(nèi)科疾病的營養(yǎng)缺乏癥患者等。

或者選用“整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，它是一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分，非常適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者。應(yīng)給予患者易消化、少油、清淡的飲食，可依據(jù)患者情況適宜進(jìn)行軟食、厚流質(zhì)、普食、半流質(zhì)等營養(yǎng)支持。

化療前一定要進(jìn)食，不可空腹。部分患者害怕化療所致的嘔吐、惡心等癥狀而不想進(jìn)食，此種做法是不科學(xué)的，充足的營養(yǎng)才能夠增強(qiáng)身體機(jī)能。化療前可食用一些較為清淡的食物，比如雞蛋、面條、稀飯、牛奶、餅干等；盡量不食用油膩食物。還要注意保持飲食的均衡，即包含足夠的礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素等，但應(yīng)注意食物當(dāng)中的總脂肪量要適當(dāng)減少，因?yàn)榛煏?huì)造成胃腸黏膜的損傷，不利于脂肪的吸收與消化，進(jìn)而造成消化道的不良反應(yīng)。化療當(dāng)中應(yīng)保證有充足的蛋白質(zhì)，如雞蛋、精肉、牛奶等。同時(shí)還要注意飲食的多樣化和清潔。由于在化療期間白細(xì)胞會(huì)隨之下降，此時(shí)患者的抗感染功能降低，因此務(wù)必要保障食物的清潔度，理應(yīng)禁食生冷類的食物。

應(yīng)依據(jù)患者具體狀況，科學(xué)搭配飲食，為患者制定個(gè)性化的能量供給量，注意滿足基本需求即可，防止負(fù)荷過重，引起消化不良等。脂肪、蛋白質(zhì)及糖類分別占據(jù)總能量的25%～35%、12%～15%及50%左右；豆類、動(dòng)物蛋白占據(jù)蛋白總量的30%～50%。應(yīng)重視多攝入高纖維食物，可適當(dāng)避免或降低直腸、結(jié)腸、消化管腫瘤等。補(bǔ)充足夠的維生素，每日必須食用適量的水果和蔬菜。微量元素與礦物質(zhì)的攝入量要能夠滿足人體機(jī)能的正常需求，重視鈣磷比例與鋅銅比例等。鈣、磷兩種礦物質(zhì)元素的比例是2∶1，此時(shí)鈣的吸收利用率就較高。但若攝入可樂、動(dòng)物肝臟、炸薯?xiàng)l、漢堡、碳酸飲料、咖啡等含磷的食物過多，造成諸多磷進(jìn)入體內(nèi)。鈣與磷互相制約，需要保持一個(gè)平衡才能保持身體的健康，磷一旦多了會(huì)把鈣“趕”出體外，導(dǎo)致缺鈣。而鋅對增強(qiáng)食欲、維持正常味覺、嗅覺具有積極作用。反之，如果鋅缺乏會(huì)致使免疫功能降低、食欲不振等。含鋅的食物有海鮮類食物，其營養(yǎng)價(jià)值較高，內(nèi)含有豐富的微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，能夠補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)。癌癥屬于消耗性疾病，化療期間適量食用海鮮類產(chǎn)品有一定的積極作用。但如果是海鮮過敏者，應(yīng)禁止食用。瘦肉類也是含鋅較高的食物，比如牛肉、豬肉、魚肉、雞肉等，可以供給身體需要的能量，但注意不可食用動(dòng)物的脂肪。含鋅的食物還有植物類的，如綠豆、黃豆等，以及硬殼果類中的核桃、花生等，有助于補(bǔ)充鋅元素。但注意不可食用過量，否則容易造成腹脹、嘔吐、腹瀉等。化療期間要多食用蘋果、新鮮蔬菜、土豆、菠菜等，還有抗癌作用的食物，如黑木耳、銀耳、蘑菇等，并注意要戒煙戒酒。

國內(nèi)外已經(jīng)有諸多臨床資料表示，針對腫瘤患者采取科學(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)可有效改善免疫情況，讓感染性并發(fā)癥降至最低，有效減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。對于放化療患者不常規(guī)推薦營養(yǎng)干預(yù)，但對于出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，要及時(shí)采取針對性干預(yù)措施，加強(qiáng)營養(yǎng)宣教可促進(jìn)患者樹立正確的認(rèn)知觀，通過合理膳食讓患者的體重有所增加和提升一定的免疫力。部分患者可能會(huì)認(rèn)為營養(yǎng)增強(qiáng)會(huì)讓腫瘤迅速生長，結(jié)合目前指南，沒有確鑿證據(jù)表明營養(yǎng)干預(yù)會(huì)促進(jìn)腫瘤滋長。因此，科學(xué)合理飲食和必要的營養(yǎng)干預(yù)是我們抗擊腫瘤的利器，要以積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)抗癌效果，獲得早期康復(fù)。