利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)在前牙外傷即拔即種中的臨床應(yīng)用

魯汝清 廖光天 張慧明 劉根 彭佳梅 李熠潔

【摘 要】目的 在上頜前牙區(qū)采取即拔即種方案，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，驗(yàn)證其臨床效果及美學(xué)意義。方法 選取我院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上頜前牙缺失患者，根據(jù)是否有可利用牙體組織分為觀察組和對(duì)照組，各10例。觀察組采取即拔即種手術(shù)，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)；對(duì)照組行延期種植手術(shù)，術(shù)后不對(duì)軟組織進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后修復(fù)半年后，比較兩組種植體的骨結(jié)合情況以及美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）]。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的種植體骨結(jié)合成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組PES、WES總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于上頜前牙區(qū)行即拔即種，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，能減少牙槽骨的吸收，有利于軟組織的塑形，提高美學(xué)效果，具有較好的療效和較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】上頜前牙；即拔即種；軟組織塑形；骨結(jié)合；紅色美學(xué)指數(shù)；白色美學(xué)指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0066-04

Clinical Application of Original Tooth Cervix to Maintain the Gingival Morphology in the Implant Wide for Anterior Teeth Trauma

LU Ru-qing， LIAO Guang-tian， ZHANG Hui-ming， LIU Gen， PENG Jia-mei， LI Yi-jie

（Department of Cosmetology， Changsha Stomatological Hospital， Changsha 410004， Hunan，China）

【Abstract】Objective To verify the clinical effect and aesthetic significance of implant wide in the anterior maxillary teeth， and to maintain the gingival morphology by using the original tooth cervix. Methods From October 2020 to December 2021， 20 patients with maxillary anterior tooth loss were selected from the Department of Cosmetology of our hospital. According to the availability of tooth tissue， they were divided into observation group and control group， with 10 cases in each group. The observation group was treated with implant wide， and the gingival morphology was maintained by using the original tooth cervix. The control group underwent delayed implant surgery， and no soft tissue intervention was performed after surgery. After half a year of postoperative repair， the osseointegration and aesthetic effects [pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）] of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the success rate of implant osseointegration between the observation group and the control group （P>0.05）. The total scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For the maxillary anterior tooth area， implant wide and original tooth cervix to gingival morphology can reduce the absorption of alveolar bone， is conducive to soft tissue shaping。 Meanwhile， it can improve the aesthetic effect， has significant curative effect and high safety.

【Key words】Maxillary anterior teeth； Implant wide； Soft tissue shaping； Osteointegration； Pink esthetic score； White esthetic score

日常生活中因前牙外傷或者齲病導(dǎo)致無(wú)法保留或者缺失的情況較為常見(jiàn)。目前，種植義齒修復(fù)可以很好地恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，成為牙齒缺失修復(fù)的常用方案，同時(shí)又不會(huì)損失鄰牙。然而，常規(guī)種植到修復(fù)完成周期長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間缺牙，對(duì)其美觀、社交都造成嚴(yán)重的影響。由于治療周期的縮短，即刻種植越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用。即刻種植作為前牙拔除的首選方案，除了需要保留骨組織，還面臨著維持牙齦輪廓、齦乳頭高度及齦緣形態(tài)等一系列軟組織問(wèn)題[1]。成功的美學(xué)種植，不僅要求修復(fù)體和天然牙形態(tài)保持一致，更重要的是種植體周?chē)能浗M織也應(yīng)與鄰牙及同名牙協(xié)調(diào)一致。因此，在種植美學(xué)決定性因素之中，對(duì)種植體周?chē)浗M織形態(tài)的塑形與維持也是至關(guān)重要的[2-5]。采用即刻種植并利用原牙牙頸部塑形，可有效維持牙齦形態(tài)和骨量，對(duì)牙齦軟組織形態(tài)和骨組織輪廓的維持具有重要意義。本研究選取我院美容科20例上頜前牙缺失患者作為研究對(duì)象，就即拔即種并利用原牙牙頸部維持原牙齦形態(tài)對(duì)其最終修復(fù)后的美學(xué)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上頜前牙缺失患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診時(shí)是否有可利用牙體組織分為觀察組和對(duì)照組，每組10例。觀察組就診時(shí)口內(nèi)有無(wú)法保留牙齒或者保留有剛脫落牙齒，對(duì)照組就診時(shí)前牙已缺失達(dá)3個(gè)月及以上。觀察組男6例，女4例；年齡18～56歲，平均年齡（35.50±14.14）歲。對(duì)照組男7例，女3例；年齡20～55歲，平均年齡（34.40±12.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙前牙外傷根折（有延續(xù)完整的牙頸部與便于固定的部分牙冠），牙齒外傷脫落無(wú)法再植但牙齒仍存留者（觀察組），患者前牙缺損達(dá)3個(gè)月以上（對(duì)照組）；②種植位點(diǎn)無(wú)病灶，患牙和鄰牙的牙周和根尖周組織無(wú)急性病變；③牙槽窩的完整性；④軟組織健康和良好美學(xué)外形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植位點(diǎn)存在急性炎癥；②合并糖尿病等代謝性疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④長(zhǎng)期服用激素等影響骨代謝藥物者；⑤具有不良口腔習(xí)慣者、日常吸煙過(guò)多（>10支/d）、夜間磨牙等；⑥全身情況差，無(wú)法承受外科手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前評(píng)估 對(duì)患牙周?chē)能浻步M織進(jìn)行檢查，結(jié)合錐型束 CT 進(jìn)行評(píng)估周?chē)墙M織的外形和質(zhì)量以及牙長(zhǎng)軸的方向。

1.3.2手術(shù)方法 觀察組采用即拔即種手術(shù)，具體操作如下：①種植體種植：常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉，微創(chuàng)拔牙拔除患牙，仔細(xì)清理牙槽窩中的感染灶，清除過(guò)程中，要保持牙槽窩骨壁的完整性，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗；如果患者牙周骨壁、牙槽骨情況良好，采用不翻瓣技術(shù)；如果條件不好，設(shè)計(jì)翻瓣時(shí)，盡量保存牙齦乳頭完整性；備窩洞，在牙槽窩腭側(cè)斜坡中間定點(diǎn)，以種植修復(fù)體位置為導(dǎo)向，制備種植窩洞，選擇合適直徑與長(zhǎng)度植體，植體植入深度一般超過(guò)牙槽窩底3～5 mm，種植體頸部平臺(tái)距離齦緣約3～4 mm，唇側(cè)保留1 mm以上骨壁，并且有2 mm左右的跳躍間隙，跳躍間隙內(nèi)植入Bio-Oss骨粉，表面覆蓋生物膜；②種植后的臨時(shí)修復(fù)：臨時(shí)修復(fù)體形態(tài)對(duì)牙齦組織需要足夠的支撐，但不能有壓迫；從這一角度出發(fā)，考慮利用原牙可以達(dá)到很好的效果；將拔除或者脫落牙消毒后，在口外按要求（釉牙骨質(zhì)界根方約3 mm）調(diào)磨牙根，剩余帶有牙頸部的牙冠；將牙冠參考鄰牙及對(duì)頜牙，按原位置（深度、方向）放入，能夠很好地支撐起軟組織；牙冠的固定采用結(jié)扎絲“8”字結(jié)扎固定或者采用唇面貼托槽的方式進(jìn)行固定；術(shù)后需服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周后拆線；③種植體的永久修復(fù)：一般在種植體植入后半年或半年以上將原牙取出，搔刮軟組織，暴露覆蓋螺絲，將原牙冠進(jìn)行處理，使之轉(zhuǎn)移桿能從中心穿過(guò)并能就位到原位置，用樹(shù)脂將原牙冠與轉(zhuǎn)移桿粘結(jié)為一體，行種植體水平印模，個(gè)性化基臺(tái)+全瓷冠完成最終修復(fù)。對(duì)照組行延期種植手術(shù)，具體操作如下：常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉，小切口自牙槽嵴頂略偏腭側(cè)進(jìn)行，剝離器翻開(kāi)粘骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)，植入種植體，35～50 N·cm的扭矩，隨后置入骨粉，表面覆蓋生物膜，行減張縫合，關(guān)閉創(chuàng)口；術(shù)后予以口服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周拆線；術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，行二期手術(shù)，半個(gè)月后印模行種植義齒修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組種植體成功率、美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）]。

1.4.1種植體成功率 根據(jù)1995年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的種植牙成功指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：①種植體在行使支持功能和固位義齒的功能條件下，無(wú)任何臨床動(dòng)度；②放射學(xué)檢查，種植體周?chē)墙缑鏌o(wú)透影區(qū)；③垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植手術(shù)完成時(shí)植入骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的1/3，橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)；④種植后無(wú)持續(xù)和（或）不可逆的鼻底組織的損傷，感染及疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀。

1.4.2 PES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用Furhauser R等[7]2005年提出的PES進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽突外形、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地7項(xiàng)種植義齒區(qū)域指標(biāo)。近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭按照完整（齦乳頭基本充滿(mǎn)鄰間隙）記2分、不完整（齦乳頭不完全充滿(mǎn)鄰間隙）記1分、缺失（齦乳頭缺失）記0分，通過(guò)對(duì)比鄰牙的差異評(píng)估其指標(biāo)：2分代表差異較小，0分代表差異較大。滿(mǎn)分14分，PES≥12分為完美美學(xué)效果，8分≤PES≤11分為美學(xué)效果較滿(mǎn)意，PES<8分為美學(xué)效果差[8]。

1.4.3 WES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) WES[9]包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、透明度/個(gè)性化5個(gè)指標(biāo)，與對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行比較，相差較大的按0分計(jì)，相差較小的按1分計(jì)，無(wú)明顯差異按2分計(jì)。滿(mǎn)分10分，總評(píng)分≥6分為臨床可接受美學(xué)效果，≥9分為近乎完美的美學(xué)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組種植體成功率比較 種植后6個(gè)月，觀察組和對(duì)照組成功率均為100.00%，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組PES評(píng)分比較 觀察組PES總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組WES評(píng)分比較 觀察組WES總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

前牙缺失對(duì)人們的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等都有很大的影響，在條件允許的情況下，種植修復(fù)常作為臨床首選治療方案。常規(guī)種植修復(fù)適用范圍廣，初期穩(wěn)定性好，但是存在周期較長(zhǎng)、患者缺牙時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，對(duì)患者生活造成較大困擾。即刻種植修復(fù)可以夠縮短患者的缺牙時(shí)間，患者接受度更高，且即刻種植與常規(guī)種植的長(zhǎng)期成功率并無(wú)明顯差異[10]，這是目前已取得的共識(shí)。前牙區(qū)種植對(duì)美學(xué)效果要求較高，要想達(dá)到前牙美學(xué)，需注意以下幾點(diǎn)：①采取即拔即種的方式：即刻種植也隨著種植技術(shù)的不斷成熟而得到更廣泛的應(yīng)用，尤其是前牙區(qū)；即刻種植在治療拔牙創(chuàng)愈合與種植體的骨整合同時(shí)進(jìn)行，能夠減少牙槽骨吸收，更好地維持軟組織形態(tài)；②種植體要植入在正確三維位置：包括；近遠(yuǎn)中向、頰舌向及深度；三維位置均位于安全范圍內(nèi)，美學(xué)區(qū)種植將獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性；③軟組織的處理：要恢復(fù)前牙區(qū)種植體周?chē)例l乳頭。臨床上常會(huì)應(yīng)用愈合基臺(tái)對(duì)種植體周?chē)难例l袖口進(jìn)行塑形，通常愈合基臺(tái)的直徑和形態(tài)與要修復(fù)的牙齒頸部不一致，為了達(dá)到術(shù)后的美觀效果，常會(huì)制作臨時(shí)冠塑形，但是需要反復(fù)多次調(diào)磨，才能達(dá)到與鄰牙或者對(duì)側(cè)同名牙比較一致的外形。本研究利用原牙復(fù)位使軟組織的愈合能夠很好地模擬原牙牙頸部形態(tài)，誘導(dǎo)軟組織向預(yù)期方向發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組種植體的骨結(jié)合成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組PES和WES總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明該研究方案可行度高，能夠提高修復(fù)美學(xué)效果。分析其原因，牙拔除后的6個(gè)月是軟硬組織的快速改建期，在此期間，軟硬組織的形態(tài)發(fā)生很大的變化，而采取即拔即種方案并對(duì)牙齦軟組織進(jìn)行干預(yù)和支撐，能夠預(yù)防和減少牙槽骨的吸收，并有利于軟組織形態(tài)的維持。本研究在拔除患牙時(shí)即刻種植，并將原牙截?cái)嘌栏潭ㄓ谠唬ǚN植體的冠方），利用原牙的牙頸部對(duì)軟組織進(jìn)行塑形，使軟組織盡量恢復(fù)到初始的形態(tài)，與對(duì)側(cè)同名牙及鄰牙形成協(xié)調(diào)的紅白美學(xué)效果。而且即拔即種與傳統(tǒng)的種植及修復(fù)方案相比，存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①避免了缺牙期的尷尬：患者在拔出患牙或者外傷牙齒脫落就診時(shí)，利用原牙牙冠固定與原位，恢復(fù)患者前牙的美觀，避免了缺牙期尷尬；②縮短了最終修復(fù)時(shí)間：前牙區(qū)種植都存在骨量不足需要植骨，恢復(fù)期至少需要半年以上；如果按常規(guī)種植，拔牙后3個(gè)月再行種植，到修復(fù)完成，周期至少9個(gè)月以上，部分種植方案，選擇二期手術(shù)后臨時(shí)冠行軟組織成型，2～3個(gè)月后再行最終修復(fù)體，整個(gè)周期將近一年。本研究從接診行種植手術(shù)開(kāi)始到修復(fù)結(jié)束約6～7個(gè)月，縮短了患者的治療周期。

綜上所述，上前牙采取即拔即種，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，能夠改善牙槽骨吸收，維持軟組織形態(tài)，達(dá)到良好的種植修復(fù)效果。由于本研究方法納入病例數(shù)較少，缺乏長(zhǎng)期隨訪信息，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

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編輯 張孟麗