多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合氫化可的松治療嬰兒濕疹的臨床效果

何渭基 余潔

【摘 要】目的 探究多磺酸粘多糖乳膏治療嬰兒濕疹的效果。方法 選取2021年4月-2022年8月我院收治的64例濕疹患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各32例。甲組進(jìn)行氫化可的松治療，乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療，比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分及主要炎癥因子水平。結(jié)果 乙組治療總有效率為93.75%，高于甲組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療15 d、1個(gè)月、2個(gè)月后癥狀評(píng)分均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療2個(gè)月后IL-4、IL-10水平均低于治療前，IFN-γ水平高于治療前，且乙組IL-4、IL-10水平低于甲組，IFN-γ水平高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用多磺酸粘多糖乳膏治療濕疹患兒的效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，減輕炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰兒濕疹；多磺酸粘多糖乳膏；癥狀評(píng)分；炎癥因子水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0047-04

Clinical Effect of Mucopolysaccharide Polysulfate Cream Combined with Hydrocortisone in the Treatment of Infantile Eczema

HE Wei-ji1， YU Jie2

（Department of Dermatology1， Department of Pediatrics2， Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District， Guangzhou 511300， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of mucopolysaccharide polysulfate cream in the treatment of infantile eczema. Methods Sixty-four infantile eczema admitted to our hospital from April 2021 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 32 cases in each group. Group A was treated with hydrocortisone， and group B was treated with mucopolysaccharide polysulfate cream on the basis of group A. The clinical efficacy， symptom score and main inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of group B was 93.75%， which was higher than 65.63% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom scores of the two groups after 15 days， 1 month and 2 months of treatment were lower than those before treatment， and those in group B were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of treatment， the levels of IL-4 and IL-10 in the two groups were lower than those before treatment， and the level of IFN-γ was higher than that before treatment， while the levels of IL-4 and IL-10 in group B were lower than those in group A， and the level of IFN-γ was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mucopolysaccharide polysulfate cream is effective in the treatment of infantile eczema， which can effectively improve the clinical symptoms of children and reduce the level of inflammatory factors.

【Key words】Infantile eczema； Mucopolysaccharide polysulfate cream； Symptom score； Inflammatory factor levels

嬰兒濕疹（infantile eczema）是好發(fā)在嬰兒頭面部的一種過(guò)敏性皮膚病，有研究顯示[1]，全球嬰兒濕疹發(fā)病率為10.0%～30.0%，我國(guó)1歲之內(nèi)嬰兒發(fā)病率大概為30.48%，該疾病的整體趨勢(shì)是伴隨年齡增加而逐漸減輕。發(fā)病期間患兒頭面部會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲液等且有瘙癢等表現(xiàn)，造成嬰兒哭鬧不安，食欲減退，睡眠時(shí)間減少，不利于身體正常發(fā)育。疾病的具體病因還未明確，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是因環(huán)境因素作用在遺傳易感個(gè)體上，導(dǎo)致其免疫調(diào)節(jié)異常而誘發(fā)疾病[2]。傳統(tǒng)激素外用治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)減輕患兒癥狀，但停藥后病情易復(fù)發(fā)，而多磺酸粘多糖乳膏治療事有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的不足，療效確切，安全性較高，本研究納入64例患兒資料，分組對(duì)比以證實(shí)多磺酸粘多糖乳膏治療嬰兒濕疹的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年8月廣州市增城區(qū)婦幼保健院皮膚科收治的64例濕疹患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2個(gè)月～2歲；②面部出現(xiàn)明顯的亞急性干性損害，由紅斑、干燥、鱗屑等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次所用藥物過(guò)敏者；②近期（2周內(nèi)）有過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素用藥史者；③皮疹出顯著滲出者；④并發(fā)細(xì)菌或者真菌感染者；⑤伴隨高熱、咳嗽、腹瀉等其他病癥者；⑥不能按時(shí)復(fù)診檢查者；⑦拒絕配合完成研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，各32例。其中甲組男14例，女18例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（6.89±0.72）個(gè)月；病程7～35 d，平均病程（18.29±5.17）d。乙組男16歲，女16歲；年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（7.07±0.80）個(gè)月；病程10～39 d，平均病程（19.07±5.42）d。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 甲組單用氫化可的松乳膏治療，將乳膏均勻地涂擦在患處，連續(xù)輕輕揉搓1 min后再涂1遍，每天早晚分別進(jìn)行1次。乙組在涂抹好單用氫化可的松乳膏15 min以后涂擦多磺酸粘多糖乳膏，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月，治療過(guò)程中禁用其他治療濕疹的藥物，禁食辛辣、雞蛋及魚(yú)蝦等食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分以及細(xì)胞因子水平。①臨床療效：和治療前相比濕疹面積消失>60%，病癥減輕記作顯效；濕疹消退30%～60%，癥狀有所改善記作有效；濕疹消退<30%，癥狀未見(jiàn)環(huán)節(jié)或加重記作無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率；②癥狀評(píng)分：具體是觀察患者皮膚紅斑、丘疹、表皮脫落、局部結(jié)痂等癥狀，參照嚴(yán)重程度做出評(píng)分；未見(jiàn)以上癥狀記0分，經(jīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)癥狀記1分，存在以上癥狀記2分，以上癥狀顯著記3分[3]；③炎癥因子水平：分別于治療前、治療后2個(gè)月時(shí)抽取兩組空腹靜脈血4 ml，2800 r/min離心15 min后分離血清采用ELISPOT試劑盒檢測(cè)白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、干擾素γ（IFN-γ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示；組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療15 d、1個(gè)月、2個(gè)月后癥狀評(píng)分均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療2個(gè)月后IL-4、IL-10水平均低于治療前，IFN-γ水平高于治療前，且乙組IL-4、IL-10水平低于甲組，IFN-γ水平高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

嬰兒濕疹通常始發(fā)于2～3月齡，有急性、亞急性與慢性之分，頭面部有是濕疹集中發(fā)生的部位，病情嚴(yán)重時(shí)也可能彌散到軀干與四肢，皮膚嚴(yán)重受損是患兒普遍會(huì)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，并且經(jīng)常伴隨劇烈瘙癢感，以致患兒經(jīng)常抓撓患處，哭鬧不安，擾亂正常的睡眠活動(dòng)，有損身體健康[4-6]。嬰兒濕疹的誘發(fā)因素很多，主要包括如下幾點(diǎn)：首先有環(huán)境因素，孕期時(shí)常吸煙或吸進(jìn)二手煙時(shí)，發(fā)生過(guò)敏性疾病的概率高于無(wú)煙環(huán)境；其次為飲食，過(guò)早添加輔食容易造成部分抗原經(jīng)腸道黏膜進(jìn)到體中，激發(fā)或加重嬰兒濕疹；最后還與洗護(hù)習(xí)慣有關(guān)，當(dāng)皮膚清潔過(guò)度時(shí)會(huì)丟失掉過(guò)多透皮水分，水保留減少，導(dǎo)致皮膚干燥度增加，引起濕疹[7-9]。

局部療法是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床治療嬰兒濕疹疾病的主要方式，具體是依照濕疹分期與嚴(yán)重程度選擇適宜藥物治療。糖皮質(zhì)激素憑借自身較強(qiáng)的抗炎功效而成為了治療濕疹的首選藥物。氫化可的松乳膏就是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有消炎、消腫、抗過(guò)敏、止癢等諸多功用，也可以減輕由局部非感染性炎癥誘發(fā)的紅、腫、熱等表現(xiàn)，是當(dāng)前臨床治療皮炎、濕疹及瘙癢癥等皮膚病的常用藥之一。但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素外用制劑可能會(huì)引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素聚沉等不良反應(yīng)，并且停藥后病情容易復(fù)發(fā)[10]。

多磺酸基粘多糖類(lèi)（MPS）是喜遼妥的主要活性成分，既往有研究證實(shí)[11]，MPS能夠通過(guò)皮膚快速滲透進(jìn)真皮以及皮下組織，并且其含有分子量是5～15 kD的低分子肝素，對(duì)表層凝血酶與微凝血酶活性產(chǎn)生明顯的抑制作用，自身具備持久的抗凝血酶功效，阻止微血栓形成過(guò)程，改善局部血液循環(huán)，縮小組織內(nèi)蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散范圍，有很強(qiáng)的抗炎、消腫功效；還能提升結(jié)締組織的新陳代謝效率，逐漸恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)正常的粘性、滲透性與水保留能力，體現(xiàn)出良好的保濕性；能夠改善患兒的皮膚屏障功能，降低過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)進(jìn)到體內(nèi)，弱化皮膚對(duì)各種外界刺激作用的敏感度，緩解干燥、脫屑等癥狀及由此引起的的瘙癢感。臨床多采用磺酸粘多糖乳膏醫(yī)治小腿、手部慢性濕疹及面部激素依耐性皮炎等，取得的效果較為理想[12，13]。本研究結(jié)果顯示，乙組治療15 d、1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)臨床癥狀評(píng)分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乙組治療方案能更明顯地減輕濕疹患兒癥狀表現(xiàn)，此為疾病轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)。同時(shí)，乙組IL-4、IL-10水平低于甲組，IFN-γ水平高于甲組之下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果相一致[14，15]。IFN-γ屬于廣譜抗病毒劑，盡管其不能直接殺滅病毒，但對(duì)細(xì)胞表面受體能產(chǎn)生刺激作用，誘導(dǎo)其生成抗病毒蛋白，也會(huì)強(qiáng)化一些免疫細(xì)胞的生物活性，調(diào)控免疫狀態(tài)[16]。免疫學(xué)研究指出[17-19]，反復(fù)發(fā)作的嬰兒濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病范疇，主要是因Th1、Th2細(xì)胞失衡引起的，乙組聯(lián)合治療后IL-4、IL-10水平都低于甲組，提示磺酸粘多糖能更有效地降低炎性細(xì)胞因子水平，誘導(dǎo)淋巴組織正常發(fā)育，減輕全身性過(guò)敏炎癥反應(yīng)程度，逐漸恢復(fù)Th1、Th2細(xì)胞平衡，改善患兒機(jī)體的免疫功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，乙組治療總有效率為93.75%，高于甲組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了多磺酸基粘多糖治療濕疹疾病的有效性，與既往研究[20，21]結(jié)果相似。

綜上所述，采用多磺酸粘多糖乳膏治療濕疹患兒，能較為快速地消除患兒癥狀，增加IFN-γ的合成與分泌量，降低IL-4、IL-10水平，抑制炎癥反應(yīng)，增進(jìn)療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯 柴泛宇