骨髓涂片與骨髓活檢對血液病的診斷價值

王蓉莉，陳榮燕，王建軍

河西學院附屬張掖人民醫院腫瘤科，甘肅張掖 734000

血液病具有復雜性，目前國際上對血液病檢查的主要依據是骨髓涂片，但是骨髓涂片對標本進行染色，再加上對標本進行干燥、包埋等的處理，會使細胞發生萎縮，從而對影像造成一定的損害[1-2]。近幾年，隨著骨髓活檢技術的發展，采用骨髓不脫鈣活組織塑料包埋術，以此來觀察造血干細胞的形態[3-4]。骨髓活檢可以觀察到骨髓間質的狀況，以及骨小梁的生長和纖維化程度，從而對其進行綜合評價；能較好地理解不同種類的細胞間的聯系和分配，早期發現病變的發展，可用于監測腫瘤殘余損傷及造血組織的再生，可為各種貧血相關的血液病的診斷提供參考[5-6]。通過骨髓活檢可以發現不同的造血組織的生長情況，結合分析可改善對血液病的早期診斷和鑒別效果。為探究在血液病診斷中采用骨髓涂片與骨髓活檢的診斷效果，本次研究選取河西學院附屬張掖人民醫院2022年3—9月接診的290 例疑似血液病患者展開調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的290 例疑似血液病患者。女132 例，男158 例；年齡11～85 歲，平均（48.55±6.79）歲。本次研究經過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床資料完整；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者均符合《血液病學》中血液病的相關診斷標準；④患者均出現發熱、貧血等臨床癥狀。

排除標準：①神經性病變者；②血管疾病者；③血友病并且出血嚴重者；④隨訪資料缺失者。

1.3 方法

骨髓涂片：使用B65-01 型骨髓活檢針對髂后上棘施行局部麻醉，將抽取的樣本作為涂片，以瑞氏姬姆薩混合染劑為著色，以1 000 倍的油鏡對500個有核細胞進行分類計數，并進行百分數的統計。

骨髓活檢：防止人工因素造成的假性增生減少及大出血，在取髂后上棘穿刺后支撐涂片，在相同的穿刺位置1～2 cm 的位置進行穿刺，用環形穿刺取1～2 條，用Bouin 固定液固定1～2 h，在60%乙醇中10 min、70%乙醇中10 min、80%乙醇中10 min、95%乙醇中10 min，無水乙醇處理中10 min，后應用氯仿透明15 min，進行常規HE 染色，切片無擠壓，若骨小梁間區超過3 個則為合格。

1.4 觀察指標

①以血培養結果作為診斷金標準，所有血液病診斷標準參考《血液病診斷及療效標準》，根據診斷標準或是影像結果等進行評定。比較骨髓涂片檢查、骨髓活檢在不同血液疾病的診斷符合率。診斷符合率=檢測陽性例數/臨床最后確診例數×100%。

②以中國醫學科學院血研所血液病醫院的5 級分類法診斷標準：根據造血組織面積在造血組織與脂肪組織面積和的比分為5 級：增生極度減低（低于20%）為Ⅰ級；增生減低（20%～39%）為Ⅱ級；增生活躍（40%～59%）為Ⅲ級；增生明顯活躍（60%～79%），為Ⅳ級；增生極度活躍（80%～100%），為Ⅴ級。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨髓涂片檢查、骨髓活檢對不同血液疾病的診斷符合率比較

骨髓活檢在血液疾病中的診斷總符合率高于骨髓涂片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨髓涂片檢查在急性淋巴細胞白血病、急性髓系細胞白血病、慢性粒細胞白血病中的診斷符合率高于骨髓活檢，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷符合率高于骨髓涂片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨髓涂片檢查、骨髓活檢在再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、巨幼細胞性貧血、骨髓轉移瘤、血小板減少性紫癲、霍奇金淋巴瘤中的診斷符合率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 骨髓涂片檢查、骨髓活檢對不同血液疾病的診斷符合率比較

2.2 骨髓涂片檢查、骨髓活檢診斷增生程度的符合率比較

骨髓活檢總符合率95.86%高于骨髓涂片檢查的84.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 骨髓涂片檢查、骨髓活檢診斷增生程度的符合率比較

3 討論

骨髓涂片是臨床上常見的以細胞數量和形態異常為主的診斷方式，但骨髓涂片容易造成對增生、減低等錯誤的判定[7-8]；另外，由于骨髓涂片會損傷周圍的支架結構，難以偵測到早期的浸潤性腫瘤，而對于有纖維組織增生及非典型的血管性疾病則更難以確診。臨床上，骨髓涂片是一種非常有效的檢查手段，但由于多種原因，僅靠骨髓涂片并不能對臨床做出正確的判斷[9-10]。

閆慧霞[11]在研究中，骨髓活檢檢出率97.96%高于骨髓細胞學檢出率的73.15%（P＜0.05），其研究結果與本研究相似，本次研究中，骨髓活檢在血液疾病中的診斷總符合率71.38%高于骨髓涂片檢查的63.10%（P＜0.05）。本次研究中，經骨髓穿刺及骨髓組織切片檢查可診斷各種類型的血液病變，但診斷結果及增生程度的判別差異較大。骨髓涂片檢查在急性淋巴細胞白血病、急性髓系細胞白血病、慢性粒細胞白血病中的診斷符合率均高于骨髓活檢，骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷符合率均高于骨髓涂片檢查（P＜0.05）。說明骨髓涂片在急性淋巴細胞白血病、急性髓系細胞白血病、慢性粒細胞白血病的診斷中具有優勢，而骨髓活檢在骨髓纖維化、骨髓異常綜合征中的診斷具有優勢[12-13]。本研究顯示，骨髓活檢的95.86%高于骨髓涂片檢查總符合率84.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。骨髓涂片與骨髓活檢各有利弊，而骨髓活檢是最主要的補充，它可以顯示出患者的骨髓增生情況，以及骨髓的改變，從而明顯提升了對血液病的診斷符合率[14-15]。骨髓涂片則側重觀察不同的病理學特征，而骨髓活檢則側重觀察不同類型的細胞學特征。骨髓活檢可以精確地顯示骨髓增生程度和局灶性病灶，且保留較好的骨髓組織。骨髓組織學檢查對于多發性骨髓瘤、骨髓間質浸潤程度、霍奇金淋巴瘤的診斷、臨床分級、骨髓纖維化的診斷和治療，骨髓組織學檢查是非常必要的[16-18]。

綜上所述，骨髓活檢更便于診斷出血液病，可為臨床治療提供參考依據。