小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)診斷的價(jià)值研究

石晶，張寧娟，穆靈芝

甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健院兒科，甘肅平?jīng)?744000

小兒肺炎是指由病原體（如細(xì)菌、病毒等）及其他因素（如吸入羊水、胎糞等）引起的肺部炎癥，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。肺炎支原體感染是引起小兒肺炎的常見(jiàn)病因，患兒發(fā)病后可有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，如未及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者將引起肺部永久性損傷，危害患兒的生命健康[3-5]。越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早治療的效果越好，因此，對(duì)疾病的臨床診斷效果十分重要，不同診斷檢查方式的診斷效能不同。本研究選取2020年6月—2022年6月期間平?jīng)鍪袐D幼保健院接收的100 例疑似肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其使用不同臨床檢驗(yàn)診斷的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的100 例疑似肺炎支原體感染患兒，其中男54 例、女46 例；年齡1～13 歲，平均（6.98±1.24）歲；體質(zhì)量9～54 kg，平均（31.46±3.88）kg；病程2～15 d，平均（8.43±1.99）d。所有患兒均接受病原體檢查，結(jié)果顯示，肺炎支原體感染患兒82 例，非肺炎支原體感染患兒18 例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于研究時(shí)間段內(nèi)在本院接受診斷的患兒；②出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)的患兒；③家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容充分熟悉，認(rèn)真閱讀同意書(shū)每一項(xiàng)并簽字；④一般基礎(chǔ)資料均已備案的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病患兒；②意識(shí)徹底喪失患兒；③對(duì)治療藥物過(guò)敏患兒；④家屬言語(yǔ)表達(dá)能力較差患兒；⑤研究積極性較低患兒。

1.3 方法

所有患兒均進(jìn)行血細(xì)胞分析、血液生化檢驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)等多種臨床檢驗(yàn)診斷方式檢查。

血樣采集：在清晨采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL 外周循環(huán)血液，將采集到的血樣放入到本院的離心設(shè)備中，做好相關(guān)配平工作，以3 000 r/min 的速度離心10 min，經(jīng)此處理后，獲得上層清液，并選取相關(guān)試劑盒和檢測(cè)儀器進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血液生化檢驗(yàn)（血糖、血脂、肝功、腎功等）、冷凝集試驗(yàn)（在0～5℃條件下冷凝集素與人紅細(xì)胞發(fā)生凝集，加溫至25℃以上凝集消失，溫度下降后凝集再現(xiàn)；將患者自身血清與紅細(xì)胞按比例混合，并在0～5℃下觀(guān)察凝集情況）、血細(xì)胞分析（血常規(guī)檢查，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的測(cè)定）等檢查。

尿液采集：采集兒童5 mL 的尿液作為檢測(cè)樣本，并對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)（一般性狀檢查、化學(xué)檢查、尿沉渣檢測(cè)等）。

口腔分泌物采集：選取無(wú)菌棉簽，將其放入到患兒的口腔內(nèi)部和咽喉部進(jìn)行擦拭，以此獲得分泌物標(biāo)本，并將其放入固定培養(yǎng)基中進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)，注意將培養(yǎng)基放入37℃恒溫箱中保存，培養(yǎng)24 h 后觀(guān)察培養(yǎng)基的情況，并了解顏色變化。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

檢查結(jié)果包括血細(xì)胞分析檢查結(jié)果、血液生化檢驗(yàn)結(jié)果、冷凝集試驗(yàn)檢查結(jié)果、尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果、微生物快速培養(yǎng)結(jié)果、聯(lián)合診斷檢查結(jié)果6 項(xiàng)結(jié)果。診斷效能包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、漏診率4 項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷檢查的敏感度98.78%、準(zhǔn)確性99.00%均高于其他臨床檢驗(yàn)診斷方式，且漏診率（1.22%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷效能分析

3 討論

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，是細(xì)胞外生存的一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁且體積最小的原核細(xì)胞型微生物[6]。肺炎支原體是引起人類(lèi)支原體肺炎的病原體，含有DNA 和RNA，無(wú)細(xì)胞壁。由此形成的肺炎病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)還可并發(fā)支氣管肺炎[7]。小兒因年齡較小，各組織臟器發(fā)育不完善，機(jī)體抗病能力較弱，極易受支原體侵入肺部引起炎癥反應(yīng)（肺炎）。此病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群可達(dá)50%，常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年，可經(jīng)飛沫傳染[8-9]。患兒患病后的典型癥狀為發(fā)熱，熱型不定，同時(shí)，還可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯黏稠痰表現(xiàn)，甚至帶有血絲。另外，部分患兒還可伴隨拒食、嗜睡、煩躁、嘔吐、氣促、鼻翼煽動(dòng)等現(xiàn)象，降低患兒生存質(zhì)量[10-11]。隨病程不斷延長(zhǎng)，病情不斷加重，可累及患兒多系統(tǒng)，形成心肌炎、心包炎、溶血性貧血等并發(fā)癥，危及患兒生命。早診斷早治療的效果越理想。臨床檢驗(yàn)診斷方法包括血細(xì)胞分析、血液生化檢驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)、病原體檢查等。血細(xì)胞分析是一種通過(guò)相關(guān)儀器對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行分析的技術(shù)，其中白細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)其異常偏高時(shí)，提示機(jī)體可能存在急性感染、急性出血、白血病、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞等情況，當(dāng)其異常降低時(shí)，提示機(jī)體可能存在脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥等情況。血液生化檢驗(yàn)是指利用相關(guān)儀器進(jìn)行血糖、血脂、肝功、腎功等檢測(cè)，其中C 反應(yīng)蛋白是一種非特異性炎性標(biāo)志物，其主要是在肝臟內(nèi)合成，當(dāng)其異常偏高時(shí)，提示機(jī)體可能存在惡性腫瘤、細(xì)菌感染、心血管疾病等情況，當(dāng)其異常偏低時(shí)一般無(wú)特殊意義。冷凝集試驗(yàn)是診斷肺炎支原體感染的常用診斷方式，主要是由于人體中存在冷凝集素，其是一種紅細(xì)胞膜抗原的抗體，在一定低溫環(huán)境中可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，與兒童自身的紅細(xì)胞結(jié)合，從而形成紅細(xì)胞凝集，當(dāng)兒童血清中冷凝集素含量增多時(shí)提示機(jī)體可能存在肺炎支原體感染[12-13]。尿常規(guī)檢驗(yàn)是對(duì)尿液成分進(jìn)行檢查分析的方式，經(jīng)過(guò)此項(xiàng)檢查可以有效反映機(jī)體感染病情，還可對(duì)肺炎療效進(jìn)行評(píng)判。此外，此項(xiàng)檢查有助于鑒別肺炎支原體感染引起的發(fā)熱與泌尿系統(tǒng)引起的發(fā)熱情況，對(duì)排除肺炎鏈球菌感染有重要意義。微生物快速培養(yǎng)是指借助人工配置的培養(yǎng)基和人為創(chuàng)造的培養(yǎng)條件，使某些微生物快速生長(zhǎng)繁殖的方式，使用此法對(duì)兒童的口腔和咽喉分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)觀(guān)察顏色變化，有效了解是否存在肺炎支原體感染情況，為后期治療提供參考依據(jù)[14]。病原體檢查主要是利用PCR 技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，以此確定兒童有無(wú)肺炎支原體感染情況，具有診斷準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，但此法價(jià)格昂貴，接受程度不高。將除病原體檢查的其他多種方式聯(lián)合使用檢測(cè)，可獲得與病原體檢查相似的檢查結(jié)果，大大提高了陽(yáng)性檢出率，且經(jīng)濟(jì)性好，兒童及家屬接受程度較高。

本研究結(jié)果表明，各個(gè)檢查的診斷效能中敏感 度 依 次 為67.07%、69.51%、71.95%、68.29%、89.02%、98.78%；特異度均為100.00%；準(zhǔn)確性依次為 73.00%、75.00%、77.00%、74.00%、91.00%、99.00%；漏診率依次為32.93%、30.49%、28.05%、31.71%、10.98%、1.22%。聯(lián)合診斷檢查的敏感度、準(zhǔn)確性明顯高于其他臨床檢驗(yàn)診斷方式，且漏診率較低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，為疑似支原體感染患兒進(jìn)行多種臨床檢驗(yàn)方式聯(lián)合診斷可提高診斷準(zhǔn)確性和敏感度，且漏診率較低，診斷效果較理想。張宏[15]研究結(jié)果中臨床聯(lián)合診斷小兒肺部支原體感染的靈敏度為98.41%、準(zhǔn)確度為90.53%，均高于單獨(dú)診斷（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與張宏研究結(jié)果一致，因此說(shuō)明多種臨床檢驗(yàn)診斷方式聯(lián)合檢查是診斷支原體肺炎感染患兒準(zhǔn)確性較高的方法。

綜上所述，為疑似支原體肺炎感染患兒應(yīng)用多種臨床檢驗(yàn)診斷方式聯(lián)合檢查的效果較好，可以使檢查準(zhǔn)確性提高，便于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患兒病情，并根據(jù)具體情況實(shí)施合適的治療手段，控制病情進(jìn)展，加快患兒恢復(fù)健康，值得參考應(yīng)用。