氣管切開術(shù)在重癥腦外傷治療中的應(yīng)用效果及價值研究

石榮文，石祥飛，王德勇

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇邳州 221300

重癥腦外傷一般是因外物擊打所致，受創(chuàng)后易引發(fā)肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙，為神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一，具有較高的病死率，若處理不及時，可嚴(yán)重威脅患者生命[1]。重癥腦外傷病情危重，病發(fā)后顱腦組織受損嚴(yán)重，且因缺乏氣道保護(hù)性反射機(jī)制等影響，隨時有呼吸心臟驟停的風(fēng)險，因而在重癥腦外傷治療中采取積極手段維持患者氣道通暢十分關(guān)鍵[2-3]。現(xiàn)階段臨床常見呼吸道維持手段包含氣管切開與氣管插管等方案，可輔助機(jī)械通氣，幫助患者逐步恢復(fù)自主呼吸[4]。相較氣管插管，氣管切開術(shù)可有助于避免咽喉部損傷，且呼吸機(jī)機(jī)械通氣護(hù)理較為便利，有助于縮短患者脫機(jī)時間，維持其呼吸道通暢狀態(tài)，并可有效糾正低氧血癥，保證心腦等臟器供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]。本研究選取邳州市人民醫(yī)院2019年5月—2022年8月間收治的72 例重癥腦外傷患者為研究對象，分析予以氣管切開術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取在本院接受治療的72 例重癥腦外傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36 例。對照組男19 例、女17例；年齡34～68 歲，平均（51.16±6.32）歲；發(fā)病到入院時間為0.5～2.3 h，平均（1.44±0.26）h。觀察組男20 例、女16 例；年齡34～69 歲，平均（51.33±6.45）歲；發(fā)病到入院時間為0.5～2.5 h，平均（1.51±0.30）h。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT 及相關(guān)臨床檢驗確診為重癥腦外傷者；②格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＜8分；③受傷3 d 內(nèi)無鎮(zhèn)靜劑使用史者；④患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②自身免疫性疾病者；③甲狀腺功能障礙者；④存在血液系統(tǒng)疾病者；⑤心肺功能障礙者；⑥妊娠哺乳期女性；⑦急慢性傳染性疾病者；⑧合并其他器官重癥疾病者；⑨惡性腫瘤者。

1.3 方法

術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，包含心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝表面抗體等。

對照組采用常規(guī)氣管插管術(shù)：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理，將患者送入手術(shù)室；提前對操作中需要使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒、檢查，確保氣管插管治療能夠順利進(jìn)行。具體操作如下：經(jīng)患者口腔插入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管另一端與呼吸機(jī)連接，醫(yī)生及護(hù)理人員需注意監(jiān)測患者呼吸情況，同時嚴(yán)格監(jiān)護(hù)脈搏，維持患者血壓、心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。

觀察組采用氣管切開術(shù)：術(shù)前開展體位指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，為患者與家屬說明氣管切開治療的目的、作用、安全性等，提升患者與家屬配合度。操作中，指導(dǎo)患者頭部向后仰，頸部前伸，在患者肩下墊高6～11 cm 的軟墊。協(xié)助麻醉師麻醉處理后，在患者軟骨下、胸骨上略高的位置做切口，使用血管鉗將白線位置兩側(cè)胸骨舌骨、胸骨甲狀分離，以小拉鉤牽拉兩側(cè)肌肉，直至充分暴露血管。再將氣管前筋膜分離，顯露白色氣管環(huán)，最后以注射器挑開氣管前壁，再以氣管撐開鉗撐開血管，插入套管，拔出導(dǎo)芯，最后固定套管。向氣囊內(nèi)注入8 mL 空氣，再以皮膚縫合針線將套管上下皮膚固定縫合。手術(shù)操作中需要全程動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化情況，確保患者手術(shù)操作中生命體征正常，一旦患者有不適反應(yīng)出現(xiàn)，需及時采取對癥干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：使用呼吸機(jī)、帶管、感染控制、住院時間。

②治療效果：結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行評估，以各項生命指標(biāo)均恢復(fù)正常水平、恢復(fù)自主呼吸為顯效；以生命體征有改善，可自主呼吸為有效；以生命體征無變化或加重為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③神經(jīng)功能缺損程度、昏迷指數(shù)：分別在治療前后進(jìn)行評估；神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評價，涉及凝視、意識、肢體活動、語言、視野、面癱等維度，0～42 分，評分越高神經(jīng)功能缺損越重。昏迷指數(shù)應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）評價，涉及睜眼反應(yīng)、肢體反應(yīng)、語言功能3 個方面，3～15 分，評分越高狀態(tài)越好。

④并發(fā)癥：統(tǒng)計肺部感染、出血、皮下氣腫、氣胸、食管損傷、呼吸驟停發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組使用呼吸機(jī)、感染控制時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組帶管、住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比[(±s)，d]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比[(±s)，d]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值使用呼吸機(jī)時間13.31±3.22 9.12±2.56 6.111＜0.001帶管時間15.31±4.28 14.59±4.34 0.709 0.481感染控制時間9.35±2.25 6.81±1.37 5.785＜0.001住院時間35.15±12.31 34.87±12.55 0.096 0.924

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者NIHSS、GCS 評分對比

治療前，兩組NIHSS、GCS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的NIHSS、GCS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者的NIHSS、GCS 評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值NIHSS治療前18.77±4.56 18.81±4.62 0.037 0.971治療后10.35±2.13 6.01±1.22 10.608＜0.001 GCS治療前7.11±0.75 7.15±0.81 0.217 0.829治療后10.80±1.12 13.21±1.33 8.316＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

重癥腦外傷為臨床常見重癥疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致死率高等特點，且受到重癥腦外傷后氣道保護(hù)性反射機(jī)制缺乏的影響，極易導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡，因而在患者治療中須積極確保其呼吸通暢，從而為患者后續(xù)搶救治療創(chuàng)造機(jī)會[7-8]。重癥腦外傷發(fā)生后以經(jīng)常性昏迷為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的腦外傷還會對患者顱內(nèi)血管與神經(jīng)等組織產(chǎn)生牽引撕拉，導(dǎo)致患者神經(jīng)通路受損，引發(fā)水腫、出血等癥狀[9-10]。水腫、出血的發(fā)生可導(dǎo)致患者顱腔內(nèi)容物增大，而顱腔本身無法擴(kuò)大，最終可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓急劇升高，進(jìn)一步破壞患者腦組織，導(dǎo)致患者失去自主呼吸；且重癥腦外傷患者還易因呼吸機(jī)損傷而引發(fā)呼吸障礙，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，因而在重癥腦外傷治療中，及時采取有效措施保障患者呼吸順暢十分關(guān)鍵[11-12]。

氣管插管術(shù)與氣管切開術(shù)均為臨床常見的重癥腦外傷治療方案，其中氣管插管盡管可發(fā)揮一定效果，促進(jìn)患者呼吸道通暢，但插管操作也會對患者咽喉部產(chǎn)生一定刺激及損傷，增加食管損傷、肺部感染發(fā)生風(fēng)險[13-14]。而氣管切開治療則能夠有助于規(guī)避對患者咽喉部產(chǎn)生的刺激與損傷，促進(jìn)患者更好地進(jìn)食、排痰，切實減少呼吸道內(nèi)痰液積聚，從而預(yù)防肺部感染發(fā)生[15]。結(jié)合本研究可見，觀察組使用呼吸機(jī)、感染控制時間短于對照組（P＜0.05），觀察組治療有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；同時，治療后，觀察組NIHSS 評分為（6.01±1.22）分，低于對照組的（10.35±2.13）分，GCS 評分為（13.21±1.33）分，高于對照組的（10.80±1.12）分（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，較對照組的27.78%更低（P＜0.05）。提示通過氣管切開術(shù)治療可更好地幫助患者維持呼吸道順暢，保護(hù)患者神經(jīng)功能，減少呼吸維持階段并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。索廣慧[16]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，在予以對照組與觀察組分別實施氣管插管、氣管切開治療后，觀察組NIHSS 評分為（5.30±1.18）分，低于對照組的（10.81±1.16）分，GCS評分為（13.23±1.38、）分，高于對照組的（10.37±2.62）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見，氣管切開術(shù)治療可有效防范窒息或氣道阻塞所致的缺氧現(xiàn)象，同時可有效清除誤吸入肺的嘔吐物、分泌物[17]；而且建立人工氣道還可促進(jìn)肺通氣/換氣功能的恢復(fù)，減少呼吸道無效腔，提升氣體交換率，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[18]。

綜上所述，予以重型腦外傷患者氣管切開術(shù)治療可發(fā)揮積極效果，可縮短患者呼吸機(jī)使用時間，減輕其神經(jīng)功能缺損程度且安全性較高，促進(jìn)預(yù)后改善。