病理和胃鏡診斷慢性胃炎的臨床應(yīng)用價值及準(zhǔn)確性分析

冒擁軍，徐春波，張鵬

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通 226300

慢性胃炎屬消化系統(tǒng)常見病，作為一種慢性疾病，其隨著病程延長可能出現(xiàn)進(jìn)展，影響患者生命安全和日常生活[1]。慢性胃炎發(fā)病因素較多，多認(rèn)為與飲食、情緒、生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，是全部胃部疾病中發(fā)病率最高的一種。隨著研究的不斷深入，臨床對于慢性胃炎的認(rèn)識程度也在不斷提升，能夠分淺表性胃炎、萎縮性胃炎和糜爛性胃炎，對于不同類型疾病治療方式的選擇也可能存在一定差異[2]。由此可見，對于慢性胃炎患者而言，盡早明確診斷及病變類型有利于選擇科學(xué)、合理的治療手段，從而促進(jìn)患者治療有效性、針對性的提升，在改善疾病正傳、提高生活質(zhì)量方面具備積極意義[3]。病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)對慢性胃炎的診斷有著獨(dú)一無二的準(zhǔn)確性，但該診斷方式對技術(shù)要求較高且操作較為復(fù)雜，不適用于臨床推廣[4-5]。因此，需探尋在保證診斷準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上提高便捷性的檢查方式。基于此，本研究2020年2月—2022年5月選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的疑似慢性胃炎95 例患者進(jìn)行胃鏡檢查，并將其檢查結(jié)果與病理診斷進(jìn)行比較，分析應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對疑似慢性胃炎就診的95 例患者進(jìn)行檢查。患者中男55 例，女40例；年齡28～67 歲，平均（55.84±3.79）歲。本研究全部患者均自愿接受相應(yīng)檢查且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

均具備慢性胃炎疑似癥狀；存在慢性胃炎相關(guān)危險因素；聽力、視力、智力正常可配合各項檢查；知曉本研究過程并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃鏡檢查禁忌證患者；無法獲得病理檢查資料患者；合并其他慢性炎癥疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 病理診斷 全部受檢患者均在胃部小彎、大小彎黏膜組織處取樣，在甲醇溶液中固定處理后進(jìn)行石蠟包埋，常規(guī)制成切片染色觀察，由病理醫(yī)師進(jìn)行診斷得出結(jié)果。

1.3.2 胃鏡檢查 全部受檢患者完善檢查前宣教，由具備豐富經(jīng)驗的操作者進(jìn)行檢查，患者空腹?fàn)顟B(tài)下提前30 min 通過胃鏡膠進(jìn)行麻醉，麻醉生效后，使用胃鏡按照胃鏡檢查操作標(biāo)準(zhǔn)，依次對患者咽喉部、食管、胃腔、幽門、十二指腸等部位進(jìn)行觀察，保持動作輕柔，記錄病變情況分析其病變種類、萎縮程度等。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩種檢查方式對全部受檢患者中慢性胃炎檢出的陽性率。②按照病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將胃鏡檢出效果與其進(jìn)行對比，檢查特異性=P/(L+P)×100%；準(zhǔn)確率=K＋P/（K＋L＋M＋P）×100%；靈敏度=K/(K+M)×100%，K 為真陽性、L 為假陽性，M 為假陰性、P 為真陰性。③比較兩種檢查方式對胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮檢出率。④比較兩種檢查方式對萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎檢出率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式陽性率比較

病理和胃鏡診斷慢性胃炎的總體陽性率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式陽性率比較

2.2 胃鏡檢查診斷效能分析

胃鏡檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為92.63%、93.33%、80.00%。見表2。

表2 胃鏡檢查診斷效能分析

2.3 兩種檢查方式對不同部位萎縮的檢出效果對比

胃鏡檢查、病理診斷檢出胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式對不同部位萎縮的檢出效果對比（%）

2.4 兩種檢查方式對不同類型胃炎的檢出效果對比

胃鏡檢查、病理診斷檢出萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式對不同類型胃炎的檢出效果對比

3 討論

慢性胃炎是一種臨床常見的胃黏膜病變類消化系統(tǒng)疾病，多由胃酸分泌過多、幽門螺桿菌等因素共同作用引發(fā)，是一種發(fā)病率較高的慢性炎癥疾病，在全部胃部疾病中居于首位[6]。慢性胃炎患者臨床常見癥狀為腹部不適、惡心、食欲減退、反酸等，對患者日常進(jìn)食、營養(yǎng)水平、身體健康等方面造成嚴(yán)重影響。隨著疾病進(jìn)展，慢性胃炎患者可能合并胃潰瘍，進(jìn)一步加重病情和治療難度，通過提高上消化道出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，極大程度上降低患者生活質(zhì)量[7-8]。因此，對于慢性胃炎患者而言，盡早通過有效的方式進(jìn)行診斷，早期給予治療和干預(yù)具備不可忽視的作用。

既往諸多研究表明，慢性胃炎患者早期無特異性癥狀，通過體征觀察很難對病情作出有力判斷，從而導(dǎo)致耽誤疾病治療時機(jī)，影響患者預(yù)后效果[9]。病理學(xué)檢查是多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在慢性胃炎檢查中也并不例外。但該檢查方式應(yīng)用受到較多局限，主要表現(xiàn)為：①該檢查方式需要通過手術(shù)切除部分黏膜病變組織，無法在治療前為患者治療方式的選擇提供有力參考[10]；②病理檢查制片、觀察較為復(fù)雜，不利于篩查慢性胃炎；③病理檢查對設(shè)備、操作精細(xì)化程度要求較高，受到干擾因素較多，不利于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣和應(yīng)用。因此，近年來諸多研究對慢性胃炎進(jìn)行深入探討，旨在為其尋找方便、快捷、準(zhǔn)確率高的早期診斷方式[11-12]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，內(nèi)鏡活檢法已經(jīng)在多種疾病中得到廣泛應(yīng)用。在慢性胃炎患者中，影像學(xué)檢查無法為患者診斷提供有力參考，諸多研究發(fā)現(xiàn)胃鏡診斷能夠獲得較為理想的圖像[13]。基于此，本研究納入本院疑似慢性胃炎患者進(jìn)行病理檢查和胃鏡檢查，將兩種檢查方式進(jìn)行對比，分析胃鏡檢查的診斷效能。本研究結(jié)果可見：病理和胃鏡診斷慢性胃炎的總體陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且胃鏡檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為92.63%、93.33%、80.00%，提示胃鏡檢查能夠獲得與病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)相類似的診斷結(jié)果，診斷效能較高。分析胃鏡檢查在慢性胃炎患者診斷中主要具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①現(xiàn)階段無痛胃鏡檢查應(yīng)用效果良好、安全性高，患者能夠在無記憶、無痛苦的前提下接受檢查[14]；②胃鏡檢查相較于病理學(xué)檢查更便捷，能夠在治療前進(jìn)行，有利于為疾病診療提供參考；③胃鏡檢查成像較為清晰，便于操作者直觀觀察病變部位，檢查禁忌證較少。

萎縮性胃炎是慢性胃炎中較為嚴(yán)重的一種，被視為胃癌癌前病變，其癌變率較高，需要盡早發(fā)現(xiàn)并給予針對性治療。國外有研究也表明，不同類型的慢性胃炎治療方式不同，采取有效的方法在治療前分析疾病分型有重要研究價值[5]。陳小麗[15]研究表明胃鏡檢查對于不同類型胃炎檢出效果與病理學(xué)檢查方式無異，萎縮性、非萎縮性慢性胃炎檢出符合率均高于90%。本研究將兩種檢查方式對萎縮性、非萎縮性慢性胃炎的檢出效果對比，研究結(jié)果顯示：病理學(xué)診斷萎縮性慢性胃炎27 例、非萎縮性慢性胃炎63 例，占比30.00%、70.00%，部分患者表現(xiàn)為胃癌前病變，胃鏡檢查檢出萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎與其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究還分析不同部位萎縮情況，病理學(xué)結(jié)果顯示萎縮率由高到低依次為胃竇最、胃角、胃體小彎，占比分別為57.78%、22.22%、20.00%，對比胃鏡檢查結(jié)果可見：胃鏡檢查、病理診斷檢出胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與李海峰等[16]研究結(jié)果類似，該研究中也表示胃鏡檢查能夠明確不同部位的萎縮情況。上述研究結(jié)果證實：胃鏡檢查不僅能夠有效診斷慢性胃炎，并且能夠在治療前分析患者萎縮情況、部位、病變類型，與病理學(xué)結(jié)果相符度較高，是臨床檢驗的重要參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，慢性胃炎臨床推薦應(yīng)用病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查能夠更加便捷、安全檢出疾病，其檢驗結(jié)果與病理診斷結(jié)果相似，能夠為疾病診療方式的選擇提供有力參考，并能夠盡早明確萎縮程度、病變類型等。