成人急性細菌性肺炎早期診斷中血清C反應蛋白及降鈣素原檢查的應用研究

張洪帥，張洪芹，姜良山

1.臨沂東山醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276017；2.臨沂東山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東臨沂 276017

細菌性肺炎是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的呼吸系統(tǒng)炎癥疾病，具有較高患病率，可經(jīng)由血液、呼吸、感染部位蔓延等途徑傳播[1-2]。近幾年來，隨著臨床醫(yī)療技術創(chuàng)新與進步，使得針對成人急性細菌性肺炎的治療不斷深入，抗生素逐步廣泛應用于該病的治療中，雖然極大程度上降低了病死率，但因普遍存在誤用、濫用抗生素的現(xiàn)象，促使臨床耐藥菌株不斷增多，大部分成人急性細菌性肺炎患者早期癥狀不具特異性，所以醫(yī)師在診斷過程中易誤診、漏診，從而耽誤治療的最佳時機[3-5]。以往，臨床常通過實施細菌培養(yǎng)診斷細菌性肺炎，但由于標本培養(yǎng)時間較長，會導致診療時間延長。鑒于此，另尋一項有效的早期診斷成人急性細菌性肺炎方式，對提升診斷準確率，指導抗菌藥物應用，改善預后具有積極意義[6]。C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原（procalcitonin, PCT）是臨床常見的炎癥指標，在臨床細菌感染性疾病的診斷中具有較高應用價值。本研究選取2020年7月—2021年7月臨沂東山醫(yī)院成人急性細菌性肺炎患者80 例、健康體檢者80 名為研究對象，旨在探討成人急性細菌性肺炎早期診斷中血清C 反應蛋白及降鈣素原檢查的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科收治的80 例成人急性細菌性肺炎患者為觀察組，同期選取于臨沂東山醫(yī)院實施健康體檢的80 名健康成人為對照組。觀察組：男42 例，女38 例；年齡26～71 歲，平均（46.23±5.28）歲。對照組：男43 例，女37 例；年齡25～73 歲，平均（46.91±5.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《呼吸科常見疾病診療指南》中相關診斷標準，經(jīng)細菌培養(yǎng)檢查確診者；②無精神系統(tǒng)疾病，能配合檢查和診療者；③簽署研究知情同意書者；④年齡＞18 歲者。

排除標準：①合并免疫系統(tǒng)障礙者；②采血前口服藥物治療者；③罹患血液性疾病者；④非急性細菌性肺炎者；⑤嚴重臟器功能受損者。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)療儀器、試劑 應用邁瑞B(yǎng)C-5800 全自動血液細胞分析儀和邁瑞CL-6000i 化學發(fā)光免疫分析儀，儀器及配套試劑均由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。

1.3.2 檢測方法 采集清晨空腹血液標本，采集量為4 mL，完成采集后于真空促凝管內(nèi)放置，并及時送檢，離心處理血液標本，將離心速度設定為3 000 r/s，持續(xù)進行10 min 分離血清，應用邁瑞B(yǎng)C-5800 全自動血液細胞分析儀檢測CRP 水平，應用邁瑞CL-6000i 化學發(fā)光免疫分析儀檢測PCT 水平。實際實驗室操作需嚴格依據(jù)國家規(guī)定標準實施，詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 評定標準

陽性參考值為PCT 水平＞0.5 ng/mL，CRP 水平＞10 mg/L。

1.5 觀察指標

對比兩組CRP、PCT 等各項生化檢測指標存在的差異性。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清CRP、PCT 檢測結(jié)果比較

觀察組CRP、PCT 水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者血清CRP、PCT 檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受檢者血清CRP、PCT 檢測結(jié)果比較(±s)

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值CRP（mg/L）37.23±3.62 1.77±0.36 87.184＜0.001 PCT（ng/L）9.74±0.87 0.24±0.07 97.353＜0.001

2.2 血清CRP、PCT 檢測以及CRP 聯(lián)合PCT 檢測成人急性細菌性肺炎的價值比較

血清CRP、PCT 檢測以及CRP 聯(lián)合PCT 檢測結(jié)果，見表2。血清CRP 聯(lián)合PCT 檢測的敏感度、特異度、準確度顯著高于CRP、PCT 單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 血清CRP、PCT 檢測以及CRP 聯(lián)合PCT 檢測結(jié)果

表3 血清CRP、PCT 檢測以及CRP 聯(lián)合PCT 檢測成人急性細菌性肺炎的價值比較[(%)]

3 討論

近年來，成人急性細菌性肺炎發(fā)病率在逐年提升，早期診療對其治療效果、預后改善具有關鍵性作用。目前，臨床常將胸部X 線片、痰病原菌培養(yǎng)、癥狀反應、白細胞分類和計數(shù)等應用于細菌性肺炎的臨床診斷中，雖然具有一定成效，但部分患者臨床癥狀不典型，存在與其他疾病相似的體征和癥狀，從而加大鑒別診斷的難度。而白細胞分類和計數(shù)變化又會被多種炎性反應影響，診斷結(jié)果特異性相對較差，在細菌性肺炎診斷中不能作為判斷感染的獨立預測指標之一[7-9]。CRP、PCT 是臨床上常用于監(jiān)測呼吸系統(tǒng)感染、血流感染疾病治療和評估病情的生物標志物之一。而隨著臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP、PCT 應用價值不僅限于此，是對病情狀況、預后進行有效評估的重要指標[10]。

CRP 是當機體各大組織系統(tǒng)受到感染或是損傷后血漿中驟然上升的一種急性蛋白質(zhì)，一般情況下人體處于健康狀態(tài)下，機體內(nèi)CRP 含量甚微，而一旦遭受細菌侵入，并進一步誘發(fā)炎癥發(fā)病，機體內(nèi)CRP 水平會持續(xù)提升，在1～2 d 內(nèi)會提升至最高水平，病情嚴重者相對于健康者，機體內(nèi)CRP 水平會高出2 000 倍，因此，可將其作為有效反映機體細菌感染敏感性的指標[11]。CRP 是由肝臟合成的具有一定結(jié)合功能的蛋白質(zhì)，CRP 不僅可以和細胞中的多糖類結(jié)合，還可以結(jié)合核酸、鈣離子以及卵磷脂等，可與卵磷脂以及多糖合成復合體，并參與到補體系統(tǒng)的激活反應中，有效激發(fā)機體免疫吞噬等防御功能，從而表現(xiàn)出與炎癥相似的反應[12]。

PCT 屬于血清降鈣素（calcitonin, CT）的前體物，這一物質(zhì)是經(jīng)由分子質(zhì)量約為13 kD 的116 個氨基酸蛋白質(zhì)所組成。人體健康的情況下，PCT 釋放主要是經(jīng)由肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和甲狀腺C 細胞。但相關研究證實，人體肝臟及其他重要臟器系統(tǒng)中也能發(fā)現(xiàn)PCT。通常大部分，乃至所有肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、甲狀腺C 細胞釋放出來的PCT 都可以轉(zhuǎn)化為CT，因此，PCT 并不會在循環(huán)血中大量釋放，所以有時難以從循環(huán)血中檢測到，但是PCT 水平一旦持續(xù)提升，便會造成細胞內(nèi)蛋白難以將其水解，因PCT 半衰期為25～30 h，基于此，循環(huán)血中PCT水平會不斷升高[13]。相關資料顯示，臨床甲狀腺切除術患者術后并發(fā)嚴重細菌感染，經(jīng)檢測PCT 指標，發(fā)現(xiàn)其循環(huán)血內(nèi)PCT 水平較高，由此可見機體一旦發(fā)生較為嚴重的細菌感染，PCT 便可通過其他器官組織不斷釋放。就當下而言，諸多學者在研究中表明，由于細菌而誘發(fā)的嚴重系統(tǒng)性疾病中，患者循環(huán)血中PCT 水平較高，與正常健康者對比更高，但在炎癥反應，例如自身免疫性疾病、病毒感染性疾病中，PCT 水平則相對較低，所以在針對細菌性炎癥的鑒別診斷中可對血清PCT 指標加以監(jiān)測[14]。

本研究結(jié)果可見，觀察組CRP 水平為（37.23±3.62）mg/L 顯著高于對照組的（1.77±0.36）mg/L（P＜0.05）；觀察組PCT 水平為（9.74±0.87）ng/L 顯著高于對照組的（0.24±0.07）ng/L（P＜0.05）。閆中峰等[15]學者在研究中報道，觀察組血清CRP 為（48.41±10.69）mg/L、PCT（7.03±2.66）ng/mL 水平高于健康對照組的（1.35±0.73）mg/L、（0.04±0.02）ng/mL，與本研究結(jié)果一致。提示一旦發(fā)生細菌性感染，機體內(nèi)血清CRP、PCT 水平會顯著提升，而經(jīng)用藥治療后，當炎癥反應減輕，病情得以控制，血清CRP、PCT 水平則可明顯降低，兩項指標可用于早期有效診斷急性細菌性肺炎。研究中血清CRP 聯(lián)合PCT 檢測敏感度、特異度、準確度顯著高于CRP、PCT 單一檢測（P＜0.05），說明相對于單一檢測，聯(lián)合檢測結(jié)果準確性更高，可進一步明確診斷，為臨床醫(yī)師提供更好的診療依據(jù)。

綜上所述，成人急性細菌性肺炎早期診斷中CRP 及PCT 檢查的應用價值較高，特別是采取CRP聯(lián)合PCT 檢測，相對于單一指標診斷準確率更高，便于早期確診疾病，繼而防止誤診、漏診事件發(fā)生。