糖化血紅蛋白對原發性高血壓患者動態血壓及心率影響的研究

魯寧

南京一民醫院心血管內科，江蘇南京 200000

高血壓是臨床常見的慢性病之一，在老年人群中尤為常見，隨著我國逐漸進入老齡化社會，高血壓的發生風險大大升高，而原發性高血壓容易合并糖尿病等并發癥，給患者身心帶來嚴重傷害，甚至受到生命威脅[1-2]。有研究表明收縮壓或糖化血紅蛋白水平有較大程度的上升時，心肌梗死、腦梗死以及心力衰竭、微血管等疾病的發生風險以及患者死亡風險都有所升高[3-4]。目前大多研究針對高血壓合并糖尿病患者進行動態血壓、心率與糖化血紅蛋白水平的探討，國內外對原發性高血壓的研究都較少[5]。因此，對高危影響因素對原發性高血壓患者動態血壓和心率的影響進行相關研究具有重要的臨床意義。本次研究選取2019年5月—2020年5月在南京一民醫院門診進行24 h 動態血壓監測的644 例高血壓患者為研究對象，旨在探索糖化血紅蛋白對原發性高血壓患者動態血壓和心率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照糖化血紅蛋白水平將在本院門診進行24 h 動態血壓監測的644 例高血壓患者分為正常組（糖化血紅蛋白水平＜6.1%，n=486）和高水平組（糖化血紅蛋白水平≥6.1%，n=158）。正常組中男261 例，女225 例；平均年齡（49.23±14.35）歲；平均病程（2.21±1.38）年。高水平組中男98 例，女60例；平均年齡（49.31±14.20）歲；平均病程（2.19±1.40）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合本院醫學倫理會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①成年患者；②符合原發性高血壓診斷標準；③患者知情同意。排除標準：①合并其他重要臟器損傷者；②有精神類疾病者；③存在血液性疾病者。

1.3 方法

采集患者空腹靜脈血5 mL，基于庫爾特原理使用血液分析儀對患者的血小板、血紅蛋白以及紅細胞水平進行檢測。應用特定蛋白儀，使用速率散射比濁法進行C 反應蛋白水平的檢測；糖化血紅蛋白水平使用糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。基于分光光度法應用生化分析儀進行白蛋白、尿素、總蛋白、總膽固醇、血糖、谷丙轉氨酶、三酰甘油、乳酸脫氫酶、肌酐、谷草轉氨酶以及尿酸的測定；使用動態血壓監測儀對患者實施24 h 血壓監測。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的心率和動態血壓狀況。②分析影響糖化血紅蛋白≥6.1%的因素。③糖化血紅蛋白與動態血壓和心率的相關性分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；獨立因素行多因素Logistic 回歸分析，相關性分析用Pearson 相關系數（r）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及心率比較

正常組平均收縮壓、白晝平均收縮壓、平均舒張壓、白晝平均舒張壓、收縮壓負荷、白晝收縮壓負荷、夜間收縮壓負荷、舒張壓負荷、白晝舒張壓負荷、夜間舒張壓負荷、平均心率、白晝平均心率與高水平組相比均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓及心率比較(±s)

表1 兩組患者血壓及心率比較(±s)

參數平均收縮壓（mmHg）白晝平均收縮壓夜間平均收縮壓平均舒張壓（mmHg）白晝平均舒張壓夜間平均舒張壓收縮壓負荷（mmHg）白晝收縮壓負荷夜間收縮壓負荷舒張壓負荷（mmHg）白晝舒張壓負荷夜間舒張壓負荷收縮壓變異系數舒張壓變異系數平均心率（次/min）白晝平均心率夜間平均心率心率標準差正常組（n=486）124.37±15.29 125.37±15.29 122.54±18.62 77.82±11.54 78.02±11.83 76.33±12.54 21.86±9.72 18.65±4.43 48.65±19.28 22.41±7.36 18.69±9.54 47.56±10.69 10.39±2.59 11.28±3.06 69.21±11.26 70.15±11.62 64.03±9.27 7.93±0.69高水平組（n=158）133.64±16.31 133.89±16.42 125.14±19.23 82.65±11.03 83.09±11.53 78.98±13.29 43.29±12.58 38.61±12.84 56.25±17.42 37.82±10.93 33.52±6.55 65.19±8.22 10.47±3.14 11.31±2.94 74.19±11.48 75.29±11.44 65.18±9.38 8.01±0.75 t 值6.511 5.974 1.512 4.620 4.709 2.274 22.304 29.351 4.404 20.092 18.191 18.982 0.319 0.108 4.806 4.509 1.351 1.239 P 值＜0.001＜0.001 0.131＜0.001＜0.001 0.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.750 0.914＜0.001＜0.001 0.177 0.216

2.2 多因素Logistic 回歸分析

白晝平均心率和夜間平均收縮壓是糖化血紅蛋白≥6.1%的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖化血紅蛋白≥6.1%的多因素Logistic 回歸分析

2.3 糖化血紅蛋白與動態血壓和心率的相關性分析

平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓負荷、白晝收縮壓負荷、夜間收縮壓負荷以及平均心率與糖化血紅蛋白水平呈正相關關系，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 糖化血紅蛋白與動態血壓和心率的相關性分析

3 討論

原發性高血壓疾病的進展與血管結構的改變和血管功能異常有密切關聯，而上述異常對患者的血管系統、心臟、大腦等系統器官會造成一定影響，甚至可能會發生器官衰竭，對患者生命安全造成威脅，因此通過相關指標進行原發性高血壓患者血壓水平的預測具有重要作用[6-7]。

本研究結果顯示，兩組血壓及心率指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析結果顯示白晝平均心率和夜間平均收縮壓是糖化血紅蛋白≥6.1%的獨立危險因素（P＜0.05）。提示糖化血紅蛋白與夜間收縮壓負荷具有密切關聯，且糖化血紅蛋白水平升高時，夜間收縮壓負荷也呈現出上升趨勢（r=0.129，P＜0.05），這與丘永平等[8]的研究結果一致，在其研究當中發現糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與收縮壓及舒張壓呈現出了明顯的正相關性（r=0.782、0.794），因而對患者的糖化血紅蛋白水平進行監測，能夠預測患者未來血壓是否升高，與李媛等[9]的既往研究報道基本一致，在報道當中糖化血紅蛋白與24 h 收縮壓負荷、白晝收縮壓負荷、夜間收縮壓負荷呈正相關(r=0.156、0.138、0.144，P＜0.05）。可能原因是當患者的心肌細胞出現糖脂代謝功能異常時，部分心肌細胞會發生異常的凋亡，心肌收縮力相較正常情況下有所減弱，每脈搏的輸出量受到影響，從而影響夜間收縮壓負荷[10-12]。若糖化血紅蛋白處于一個較高的水平，則會對血管本身的內皮細胞功能帶來不良刺激與影響，且隨著病情的進一步加重，血管壁硬化情況也會更加嚴重，血液流變學指標開始受到較大的影響，以血液流動順應性明顯降低為主要表現，此時血管對血壓的緩沖作用以及能力也會呈現出不斷降低的趨勢。結合本次結果可見，諸多血壓相關指標在經過分析時均發現了其與糖化血紅蛋白水平之間存在著明顯的正相關關系。分析原因是，在原發性高血壓患者中，大部分糖化血紅蛋白水平較高的患者平均心率都處于較高的水平，明顯增加了高血壓患者并發心肌梗死等心臟疾病的風險，臨床醫務人員應注重對高水平糖化血紅蛋白患者的心臟疾病防治，避免病情進一步發展[13]。在早期將糖化血紅蛋白水平控制在7%以下，對于高血壓患者心血管終點事件的結局具有明顯改善作用，因此，建議高血壓患者每年進行糖化血紅蛋白的檢測次數不少于1 次，實施24 h 動態血壓監測的次數也應在1 次及以上，同時在日常飲食習慣中，應注意糖攝入量的控制，最好是保持每天25 g 以下，居家休養期間要做好夜間收縮壓的自我監測[14-15]。同時在患者實施掌握自我血壓及心率監測之前需要對其進行合理的健康教育，保證其掌握合理的監測方法，以為后續疾病的治療及診斷提供可靠的參考依據。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平與原發性高血壓患者的動態血壓和心率呈正相關關系，臨床醫護人員應加強對高水平糖化血紅蛋白患者的監測，制訂對應防治措施。