肝硬化合并細(xì)菌性感染患者炎癥指標(biāo)水平變化及感染特點(diǎn)分析

李瑾，譚書(shū)德

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401420

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，如代謝障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙、病毒性肝炎和酒精中毒、膽汁淤積、工業(yè)毒物和藥物等，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)黃疸、肝脾大和腹脹乏力等癥狀，病程一般較長(zhǎng)且不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。由于大部分肝硬化患者的自身免疫力較低，極容易發(fā)生感染，當(dāng)體內(nèi)小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)快，加之腸道屏障功能發(fā)生障礙時(shí)，可致細(xì)菌易位引起患者感染。肝硬化合并細(xì)菌感染發(fā)生后會(huì)使膠質(zhì)細(xì)胞增加，誘發(fā)炎癥因子，不但會(huì)加劇肝受損情況，還會(huì)增加肝性腦病發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體健康帶來(lái)進(jìn)一步威脅[2]。對(duì)此，為能及早對(duì)患者進(jìn)行有效治療，早期診斷非常重要[3-4]。本文選取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院2017年6月—2020年6月收治的82 例肝硬化者為研究對(duì)象，探究肝硬化合并細(xì)菌性感染患者的炎癥指標(biāo)水平變化及臨床特征，以期為臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的診療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例肝硬化者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否伴有感染情況分為感染組（n=34）、非感染組（n=48）。感染組中男20 例，女14 例；年齡37～63 歲，平均（48.63±2.54）歲。非感染組中男29 例，女19 例；年齡37～63 歲，平均（48.59±2.46）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均已確診；伴有慢性肝病史，且肝臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)如凝血酶原活動(dòng)度、總膽紅素和血清白蛋白等異常；患者及家屬均知曉同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性病癥者；伴有心腦血管疾病、消化道出血病癥者；對(duì)研究進(jìn)行不配合者。

1.3 方法

在患者入院后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血作為標(biāo)本，對(duì)研究所選對(duì)象的中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）、血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用Mini VIDAS 熒光免疫自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者PCT水平；應(yīng)用NB11 全自動(dòng)特種蛋白分析儀檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP 水平；應(yīng)用ADVIA 2120 全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者的中性粒細(xì)胞百分比和WBC。分析肝硬化者的感染部位和原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

與感染組相比，非感染組的中性粒細(xì)胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別感染組（n=34）非感染組（n=48）t 值P 值PCT（ng/mL）2.93±1.58 0.15±0.11 12.180 0.001 hs-CRP（mg/mL）24.67±15.58 11.92±8.26 4.804 0.001 WBC（×109/L）8.13±3.06 3.98±1.74 7.795 0.001中性粒細(xì)胞百分比（%）84.85±8.73 56.67±8.88 14.256 0.001

2.2 肝硬化者感染主要部位分析

在伴有感染的肝硬化患者中，以下呼吸道為主要感染部位，占比38.24%，其次分別為腹腔（26.47%）、腸道（17.65%）、尿道（11.76%）、其他部位（5.88%），見(jiàn)表2。

表2 肝硬化者感染主要部位分析

2.3 肝硬化者的病因分析

在肝硬化患者中，因乙型肝炎引發(fā)的肝硬化者有37 例；因丙型肝炎引發(fā)的肝硬化者有45 例。乙型肝炎病因中，感染者占比10.81%，丙型感染病因中，感染者占比66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肝硬化者的病因分析

3 討論

肝硬化多發(fā)于肝病終末期時(shí)段，有較高病死率[5]。其最為常見(jiàn)的病因當(dāng)屬丙型肝炎和乙型肝炎，病程較長(zhǎng)、病因發(fā)作反復(fù)等，以及較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，均是引發(fā)肝硬化發(fā)生的主要原因[6]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在肝硬化死亡患者中，并發(fā)感染的患者能達(dá)到45%～70%[7]。肝硬化者出現(xiàn)病變后常發(fā)生肝功能反復(fù)受損，病情久治不愈，影響機(jī)體免疫功能，誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，肝硬化者肝功能受損嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響其白蛋白水平，降低血液補(bǔ)體水平，增加透通性，提高病原菌進(jìn)入腹腔的方便性，從而誘發(fā)感染發(fā)生[8-9]。醫(yī)院感染的發(fā)生不但會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而且還會(huì)增加其痛苦，加劇肝功能衰竭，誘發(fā)患者死亡。本研究中肝硬化感染者中下呼吸道為主要感染部位（38.24%），可能是因呼吸系統(tǒng)與外環(huán)境直接持續(xù)進(jìn)行物質(zhì)交換，受空氣中微生物的侵襲誘發(fā)感染發(fā)生。

中性粒細(xì)胞百分比、WBC、hs-CRP 在目前被認(rèn)為是一系列較敏感且客觀的炎癥檢測(cè)指標(biāo)。在機(jī)體發(fā)生局部感染（如呼吸道感染）或全身性感染（如膿毒癥）時(shí)，可引起中性粒細(xì)胞百分比和WBC 水平升高，提示機(jī)體因細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥和組織損傷。hs-CRP 是當(dāng)機(jī)體受到感染或外傷刺激后，由肝臟合成分泌的一種急性蛋白，其水平可直接顯示感染程度[10]。PCT 為血清降鈣素的前肽物質(zhì)，無(wú)激素活性，其在健康人血漿中的水平極低，在患者出現(xiàn)感染情況后在人體器官與組織內(nèi)大量合成，并向血液中釋放，導(dǎo)致PCT 水平明顯升高，且PCT 有較長(zhǎng)半衰期，不易受環(huán)境等多因素影響，在肝硬化者早期感染的診斷中，PCT 檢測(cè)具有較高價(jià)值，且與患者的感染程度具有相關(guān)性[11-12]。再者，肝硬化者多伴有腸道內(nèi)菌群紊亂情況，而患者PCT 大量增加和腸道細(xì)菌釋放內(nèi)毒素水平增加有一定相關(guān)性[13-14]。

本文研究中，肝硬化感染者的PCT（2.93±1.58）ng/mL、Hs-CRP（24.67±15.58）mg/mL、WBC（8.13±3.06）×109/L，均高于未感染者的（0.15±0.11）ng/mL、（11.92±8.26）mg/mL、（3.98±1.74）×109/L（P＜0.05）。在張艷梅等[15]人研究中，肝硬化感染組的PCT（2.97±2.24）ng/mL、hs-CRP（25.03±19.38）mg/L、WBC（8.49±2.96）×109/L 高于肝硬化非感染組的PCT（0.14±0.11）ng/mL、hs-CRP（12.01±11.86）mg/L、WBC（3.23±1.91）×109/L（P＜0.05），此結(jié)果與本研究的結(jié)論一致。考慮原因?yàn)椋斡不颊呤芗?xì)菌感染后，機(jī)體受到刺激作出反應(yīng)，中性粒細(xì)胞百分比、WBC、hs-CRP 水平迅速升高，當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常狀態(tài)后，肝臟的巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞受到刺激形成PCT，使PCT 水平升高；另一方面，因肝硬化者伴有腸道內(nèi)菌群紊亂情況，肝硬化者PCT 大量增加情況的發(fā)生也與腸道細(xì)菌釋放內(nèi)毒素增加有關(guān)，腸道細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度，不但會(huì)影響菌群正常狀態(tài)，而且還能一定程度增加腸道黏膜通透性，增加血液中內(nèi)毒素，對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生刺激形成PCT。

綜上所述，肝硬化患者合并細(xì)菌感染后病情復(fù)雜化，治療難度進(jìn)一步增加，及早發(fā)現(xiàn)有助于后期及時(shí)開(kāi)展治療干預(yù)。對(duì)肝硬化患者的中性粒細(xì)胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)治療及診斷患者發(fā)病有重要指導(dǎo)意義，同時(shí)還應(yīng)對(duì)肝硬化患者感染部位和病因加強(qiáng)防治，結(jié)合患者情況及時(shí)診療，以達(dá)到改善患者病情，提高生存質(zhì)量的目的。