基于《中華醫典》歷代本草文獻探討三焦辨治思路

劉紅喜 梁曉 魏競競 石靜資 申偉 付國靜 劉悅 張允嶺

中醫學歷史悠久,臨床經驗豐富,理論系統成熟,對疾病的認識與治療,基于臨床實踐與理論指導的不斷融合,已逐步完善發展,形成了自身獨特的辨治體系,臨床辨證論治,遣方用藥,以中醫理論指導下運用本草組方施治,顯示出了強大的生命力,其中以三焦理論為指導的中醫臨床辨治,組方施藥,已廣泛運用于臨床各科疾病的指導治療,涉及內外婦兒各系統疾病,如支氣管擴張癥、干燥綜合征、類風濕關節炎、糖尿病腎病、消化系統疾病、腫瘤疾病、心臟疾病、婦科疾病、腦病、皮膚病、兒科病、代謝綜合征等[1-12]。對此,為進一步闡述梳理三焦理論及指導臨證辨治遣藥,基于《中華醫典》數據載體,以歷代本草文獻中關于三焦辨治的用藥論述為抓手,明析三焦辨治特點與用藥,使三焦理論落實于臨床實踐,更加有效地發揮臨證指導作用。

1 資料與方法

1.1數據來源

本研究數據來源于湖南電子音像出版社出版的中醫古籍電子數據庫《中華醫典(第五版)》,該數據庫全面系統整理收錄了中國歷代醫學古籍1156部,卷帙上萬,4億余字,匯聚了新中國成立前的歷代主要中醫著作,內容詳實可靠,數據來源可驗。其中涉及本草類著作76部,涵蓋了漢至明清各時期具有代表性的存世的歷代本草著作,如唐以前本草《神農本草經》《本草經集注》《新修本草》等,宋元本草如《證類本草》《本草衍義》《本草發揮》等,明代本草《神農本草經疏》《本草綱目》《本草匯言》等,清代本草《本草新編》《神農本草經讀》《本草求真》等。

1.2檢索策略

檢索《中華醫典(第五版)》,在主頁選定“本草類”,在檢索范圍選定“正文”,勾選“從選中的節點中搜索”,在搜索框以“上焦”“中焦”“下焦”“三焦”關鍵詞進行依次檢索,篩選出所有本草類古籍中對三焦辨治的相關中藥。

1.3數據篩選

1.3.1 納入標準 (1)條文信息完整,含有三焦名稱及對應本草;(2)條文描述明確與三焦有關;(3)條文中有本草辨治三焦的具體論述

1.3.2 排除標準 (1)純論述性條文,只出現三焦名稱,未出現相關本草;(2)重復的本草論述;(3)未納入目前藥典范圍的本草,如“香油”“胡麻油”“海狗油”“牛乳”“牛角髓”“鮬魚”等。

1.4數據提取

根據數據挖掘的要求,利用Excel軟件建立數據庫進行提取,提取內容包括:本草名稱,本草分類,三焦辨治論述。根據提取的本草內容,辨析本草辨治相應的病機要素,進行歸類分析,從而闡明三焦辨治的本草思路。

1.5數據規范

按照《中藥學》[13]及《中華人民共和國藥典》[14]對納入的本草進行規范,如將益智子規范為益智仁,將仙靈脾規范為淫羊藿,將胡桃規范為核桃仁,將人溺、童便統一為人尿等。

2 結果

2.1三焦辨治用藥本草分類頻次分析

在《中華醫典》—本草類—正文—搜索框輸入三焦、上焦、中焦、下焦,查找到76部本草專著,可分別搜索到1138條、1033條、499條、1331條相關條文,共計4001條,按納入與排除標準,最終篩選出135味本草,按照《中藥學》[13]藥物作用分類劃分,對135味本草進行分類統計,發現居前10位的本草分類為清熱藥、化痰藥、補陽藥、利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥、解表藥、活血藥、補氣藥、瀉下藥。可見,從三焦辨治用藥分類可以反映出三焦辨治多以清熱瀉火、化痰祛濕、疏通氣機、扶正祛邪立論。具體如表1示。

表1 三焦辨治用藥本草分類頻次表

2.2以火熱為病機要素的三焦辨治用藥分析

在篩選出的135味本草中,有32味本草涉及以火熱為病機要素的辨治,本草范圍囊括清熱解毒藥、清熱瀉火藥、清熱燥藥、清熱涼血藥、清虛熱藥、清熱散結藥、清熱止血藥等,如以連翹為代表的清熱解毒藥,其質輕靈,善解三焦氣分之火;以石膏為代表的清熱瀉火藥,善于清三焦大熱;以黃芩為代表的清熱燥濕藥,清理三焦,瀉火燥濕等,具體如表2示。

表2 三焦火熱病機要素的本草辨治論述表

2.3以痰濕為病機要素的三焦辨治用藥分析

在篩選出的135味本草中,有35味本草涉及以痰濕為病機要素的辨治,本草范圍囊括溫化寒痰藥、清化熱痰藥、祛風化痰藥、化濕藥、祛風濕藥、利水滲濕藥等,如以半夏為代表的溫化寒痰藥,燥濕化痰,溫化寒痰;以瓜蔞為代表的清熱化痰藥,清降熱痰,寬胸散結;以僵蠶為代表的祛風化痰藥,祛風化痰散結等,具體如表3示。

表3 三焦痰濕病機要素的本草辨治論述表

2.4以郁滯為病機要素的三焦辨治用藥分析

在篩選出的135味本草中,有30味本草涉及以郁滯為病機要素的辨治,本草范圍囊括發散風寒藥、發散風熱藥、活血化瘀藥、理氣行氣藥、消食化積藥、瀉下攻下藥等,如以柴胡為代表的發散風熱藥,疏散風邪,推陳致新,舒達三焦;以川芎為代表的活血化瘀藥,辛溫香竄,行血活血;以香附為代表的理氣藥,芳香解郁,疏利三焦等,具體如表4示。

表4 三焦郁滯病機要素的本草辨治論述表

2.5以正虛為病機要素的三焦辨治用藥分析

在篩選出的135味本草中,有38味本草涉及以正虛為病機要素的辨治,本草范圍囊括補氣藥、補陽藥、補血藥、補陰藥、溫里藥、固澀藥等,如以黃芪為代表的補氣藥,其性味甘溫,甘能補益,補氣益氣,可增強中焦脾氣運轉之力;以肉蓯蓉為代表的補陽藥,益陽補腎,可增強下焦元氣等,具體如表5示。

表5 三焦正虛病機要素的本草辨治論述表

3 討論

中醫學理論的研究既往多基于單一片面的文獻分析,缺乏綜合全面的、有效的歸類研究進行輔助分析,易使研究結論失真,而隨著中醫藥現代化發展,引入系統數據庫,分類研究相互交融,取長補短,有效地促進了中醫學的發展,對中醫理論的挖掘研究,傳承創新,起到不可忽略的作用,本研究依托中醫古籍電子數據庫《中華醫典》,該數據庫全面系統整理收錄了中國歷代醫學古籍1156部,內容詳實可靠,數據來源可驗。通過總結與歸納《中華醫典》三焦辨治的用藥論述,對三焦理論的研究及辨治三焦相關疾病具有一定程度的參考價值。

基于《中華醫典》歷代本草,探索挖掘出三焦辨治首當從火熱、痰濕進行論治,其中在火熱論治方面,三焦游行相火,火熱易動,焦膜內部游行相火,運化陽氣,如《類證治裁》言:“三焦相火,游行諸經,周身上下。”而三焦相火游行失常,易于煽動不寧,躁擾三焦,牽涉臟腑,影響表里內外,產生火熱之證。在《中華醫典》篩選出的以火熱為病機要素的三焦辨治用藥中,出現有黃芩、黃連、黃柏、梔子等四味常用清熱瀉火藥,其組成的黃連解毒湯為臨床治療三焦火熱證的經典方劑,如《成方便讀》言:“黃芩清上焦之火,黃連清中焦之火,黃柏清下焦之火,梔子瀉三焦之火,從心肺之分,屈曲下行,由小腸、膀胱而出。蓋四味皆大苦大寒之藥,清其亢甚之火,而救其欲絕之水也。”可見,三焦相火游行,病理失常則易火熱萌生,據此組方施治以清熱瀉火。而在痰濕論治方面,三焦通調水道,痰濕水飲易聚,因飲食水谷自口入胃,經五臟六腑消化周轉,產生水液代謝輸布,雖以肺脾腎為主要代謝臟器,但三焦為一身之“大府”,溝通五臟六腑,表里內外上下,為水液代謝之通道,如《素問·靈蘭秘典論篇》言:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！倍斎雇ㄕ{水道功能失調,氣化不利,閉塞不通,水液代謝紊亂失常,水液停聚內生痰濕水飲,牽涉表里內外,變生諸疾,如《黃帝內經太素》言:“三焦壅而不瀉,其氣不得化為津液,水谷并于腸胃不消,別于回腸而留下焦,不得入于膀胱,脹于下焦,溢入于身,故為水脹也?！痹凇吨腥A醫典》篩選出的以痰濕為病機要素的三焦辨治用藥中,由茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝組成的五苓散為臨床治療三焦氣化不利水濕內聚的經典方劑,如《醫方考》言其:“邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦則既吐且瀉,是方也,桂能建中,術能安谷,茯苓、豬苓、澤瀉能安水?！痹偃绾Y選本草中半夏、瓜蔞、黃連組成的小陷胸湯為臨床治療三焦痰熱結聚的經典方劑,如《成方切用》論其方義:“黃連之苦寒以泄熱,栝蔞之寒潤以滌垢,半夏之辛溫以散結?！笨梢?三焦通調水道,病理失常則痰濕水聚,據此組方施治以祛痰化濕逐水為法,逐一化解,臨床治療可參考對應本草辨治組方。

在基于《中華醫典》三焦辨治的本草論述中,除了從火熱、痰濕辨治,從郁滯、正虛辨治三焦的論述亦不少見。在郁滯論治方面,三焦樞轉氣機,郁滯易生,因三焦氣機升降出入,調節臟腑氣血運行,周而復始,其主司諸氣,氣化有度,舒達三焦少陽,使臟腑氣機各歸其位,各司其職,如《難經》言:“三焦者,主持諸氣。”若三焦轉樞不利,氣機水火輸布失調,則易表里寒熱虛實郁滯并生[15],病理產物隨之滯阻不化,互相膠著侵損三焦,影響機體氣血運行,導致三焦牽涉臟腑功能失調。在本次篩選的135味本草中,由香附、蒼術、川芎、梔子、神曲組成的越鞠丸,其調氣、血、痰、火、濕、食等郁,善除胸膈痞悶,脘腹脹痛,吞酸嘔吐,飲食不化等三焦牽涉病癥;由柴胡、香附、川芎、枳殼、 芍藥、甘草等組成的柴胡疏肝散,善治脅肋疼痛,胃脘脹滿,攻痛連脅,噯氣頻繁等三焦郁滯病癥;由柴胡、黃芩、半夏等組成的小柴胡湯,和解少陽,方中柴胡舒達氣機,祛達三焦外邪,黃芩清理三焦相火,半夏祛痰化濕,共奏調解三焦郁滯之功。可見,三焦氣機樞轉失調,則易郁滯叢生,據此組方施治以解郁消滯為法。而在正虛論治方面,三焦為表里之半,正邪易爭,因三焦居半表半里,外連肌表,內觸臟腑,溝通內外,若素體正氣不足,三焦虛損,則邪氣易入三焦,盤踞焦膜,進而侵損五臟六腑,影響生命正常機能運轉而變生諸疾,如《傷寒論》言“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下”,可見,三焦功能的正常發揮需以正氣充沛作為基礎,當三焦虛損,以虛則補。在本次篩選的135味本草中,由當歸、地黃、白芍等組成的當歸湯主治泄吐唾血,《世醫得效方》言其“治三焦虛損,或上下發,泄吐唾血,皆從三焦起”;由地黃、巴戟天、山藥、肉蓯蓉、菟絲子等組成的安中散為治療三焦虛寒良方,《三因極一病證方論》言其:“治三焦虛寒,短氣不續,腹不安食,隨即洞下,小便赤濁,精泄不禁,腳脛酸疼,小腹脹滿。”可見,三焦正虛不足,邪易侵損三焦,據此組方施治以扶正祛邪為法,臨床治療可參考對應本草辨治組方。

綜之,三焦辨治當從火熱、痰濕、郁滯、正虛四個方面進行論治,辨治用藥當以清熱藥、化痰祛濕藥、理氣藥、補虛藥為主,因三焦為表里之半,水道出焉,相火游行,氣機轉樞,正邪交爭,其由焦膜構成,遍布胸、隔、肋、腹,牽涉五臟六腑,當其功能失調,易使三焦水、氣、火運行失調,從而火熱內生、痰濕停聚、氣血郁滯、正氣受損,以致變生諸疾,影響五臟六腑[16],對此,三焦辨治至關重要,而辨證是治療關鍵。中醫學基于理論與實踐的不斷融合,在三焦病變的治療上,歷代本草論述詳實,其基于藥癥相應的記載模式,本草功效多以主治何種病證為主,形成了樸素的辨治體系,是臨證論治疾病的第一手資料,具有直接客觀真實的運用價值,對此,通過運用《中華醫典》這一龐大齊全的中醫文獻數據庫,可有效探索分析出歷代本草有關三焦辨治的用藥論述,從而挖掘出三焦辨治關鍵病機用藥思路,對臨床辨治三焦病變具有重要的指導價值。