基于IMB模式的綜合護理在宮頸癌術后尿潴留患者中的應用

柯海花

[摘要]?目的?探討基于信息-動機-行為（information-motivation-behavioral，IMB）模式的綜合護理在宮頸癌術后尿潴留患者中的實施效果。方法?選取2019年5月至2022年5月九江市婦幼保健院收治的宮頸癌患者100例，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采取常規護理，觀察組實施基于IMB模式的綜合護理，持續護理至術后2周。比較兩組術后殘余尿量、尿管留置時間、膀胱功能、消極情緒、尿路感染等并發癥發生情況、生活質量和護理滿意度。結果?觀察組術后殘余尿量少于對照組，尿管留置時間短于對照組，膀胱功能恢復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。生活質量測定量表簡表（brief?quality?of?life?measurement?scale?table，QOL-BREF）各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論?宮頸癌術后尿潴留患者接受基于IMB模式的綜合護理，能夠降低術后殘余尿量，改善膀胱功能，有效緩解患者緊張、焦慮情緒，減少尿路感染等并發癥，有效改善患者生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。

[關鍵詞]?宮頸癌；信息-動機-行為；綜合護理；尿潴留；尿路感染；膀胱功能；心理狀態

[中圖分類號]?R473.71??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.026

Application?of?comprehensive?nursing?based?on?IMB?model?in?patients?with?urinary?retention?after?cervical?cancer?operation

Ke?Haihua

Department?of?Gynecology，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332200，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?comprehensive?nursing?based?on?information-motivation-behavior?（IMB）?skills?model?in?patients?with?urinary?retention?after?cervical?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?100?patients?with?cervical?cancer?admitted?to?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?May?2019?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=50）?and?the?observation?group?（n=50）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?adopted?conventional?care，?while?the?observation?group?implemented?comprehensive?care?based?on?the?IMB?skills?model?and?continued?care?until?2?weeks?postoperatively.?The?two?groups?were?compared?in?terms?of?postoperative?residual?urine?volume，?duration?of?urinary?catheter?retention，?bladder?function，?negative?emotions，?complications?such?as?urinary?tract?infection，?quality?of?life?and?satisfaction?with?care.?Results?In?the?observation?group，?the?postoperative&nbsp;residual?urine?volume?was?less?than?that?of?the?control?group，?the?retention?time?of?the?urinary?catheter?was?shorter?than?that?of?the?control?group，?and?the?recovery?of?bladder?function?was?better?than?that?of?the?control?group，?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?After?nursing，?the?Hamilton?anxiety?scale?（HAMA）?and?Hamilton?depression?scale?（HAMD）?scores?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Brief?quality?of?life?measurement?scale?table?（QOL-BREF）?scores?were?higher?than?those?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?In?the?observation?group，?the?complication?rate?was?lower?than?that?of?the?control?group，?and?the?satisfaction?rate?of?nursing?care?was?higher?than?that?of?the?control?group，?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?Comprehensive?nursing?based?on?IMB?skills?mode?can?reduce?residual?urine?volume，?improve?bladder?function，?effectively?relieve?patients'?tension?and?anxiety，?reduce?complications?such?as?urinary?tract?infection，?effectively?improve?patients'?quality?of?life，?and?obtain?higher?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Cervical?cancer;?Information-motivation-behavior;?Comprehensive?nursing;?Urinary?retention;?urinary?tract?infection;?Bladder?function;?mentality

宮頸癌是常見惡性腫瘤之一，目前多采取宮頸癌根治術進行治療[1-2]。但手術具有一定創傷性，術中可對骨盆內神經產生一定損傷，導致尿潴留，術后需留置導尿管以促進尿液排出。尿管的長時間留置易引發尿路感染，術后患者易出現煩躁、焦慮等消極心理，嚴重影響患者生活質量，不利于膀胱功能恢復[3-4]。基于信息-動機-行為（information-?motivation-behavioral，IMB）模式的綜合護理，從行為、動機和行為3個方面對患者進行干預，以促進患者行為改變。鑒于此，本研究旨在探討基于IMB模式的綜合護理應用于宮頸癌術后尿潴留患者中的效果。

1?&nbsp;資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年5月至2022年5月九江市婦幼保健院收治的宮頸癌患者100例，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：①符合《臨床腫瘤康復》[5]中宮頸癌診斷標準；②均采取宮頸癌根治術治療；③患者同意參加試驗且主動簽署知情書。排除標準：①術前存在膀胱功能障礙史；②合并其他惡性腫瘤；③伴嚴重神經系統疾病。觀察組中，鱗癌36例，腺癌10例，腺鱗癌4例；腫瘤直徑2.5～3.1cm，平均（2.86±0.12）cm；腫瘤Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；年齡32～65歲，平均（50.18±3.24）歲；初中及以下學歷12例，高中18例，專科及以上20例；體質量指數18～29kg/m2，平均（25.67±1.23）kg/m2。對照組中，鱗癌37例，腺癌11例，腺鱗癌2例；腫瘤直徑2.5～3.2cm，平均（2.88±0.13）cm；腫瘤Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；年齡32～65歲，平均（50.21±3.26）歲；初中及以下學歷13例，高中19例，專科及以上18例；體質量指數18～29kg/m2，平均（25.69±1.21）kg/m2。兩組病理分型、腫瘤分期、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲九江市婦幼保健院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2018-035-KY17）。

1.2??方法

對照組采取常規護理，向患者講解宮頸癌發病原因、宮頸癌根治術治療方法和注意事項，發現患者病情異常變化立即處理，術后指導患者在床上進行陰道、肛門、尿道的肌肉收縮鍛煉，協助患者早期下床活動，養成良好的生活習慣，囑患者定期來院復查。

觀察組實施基于IMB模式的綜合護理，具體如下。①信息護理：每周開展1次健康知識教育講座，發放圖文并茂的知識手冊，采用通俗易懂的語言講解宮頸癌相關知識，并創建微信、QQ交流群，不定時發布患者尿潴留護理知識，鼓勵患者間相互交流，對其提出的問題進行耐心解答。②動機護理：a.無意圖期，鼓勵患者說出對留置尿管的疑惑，談話過程中表達對患者的充分尊重。b.意圖期，強調尿管護理、盆底功能鍛煉的重要性，介紹手術治療成功病例。c.準備期，結合實際情況，與患者共同制定康復計劃。d.改變期和維持期，鼓勵患者作出改變，并對患者的良好行為改變給予肯定和支持。③行為護理：a.盆底肌鍛煉，指導患者進行盆底肌功能鍛煉，行深呼吸，保持肛門收縮10s，之后緩慢呼氣，同時舒張肛門，維持該狀態4s左右，然后緩慢放松，重復上述動作，10min/次，4次/d。b.腹肌鍛煉，指導患者將雙手放置于腹部，吸氣時充分收縮腹部，呼氣時放松腹部，將腹部鼓起至最大程度，10min/次，4次/d。c.心理護理，提前告知患者術后可能發生的并發癥，囑其做好心理準備，播放患者喜愛的音樂、電影等，組織病友交流會，邀請康復患者向廣大病友分享交流自身就診經歷和康復經過，鼓勵患者術后積極參與社會活動。d.尿管護理，妥善固定導尿管，避免折疊、脫出，每天對會陰部進行清潔消毒，每周更換1次尿袋。e.排尿護理，鼓勵患者多飲水，每日飲水量>2000ml，采用聽水流聲、口哨聲等方式，并采用熱水袋放置在患者膀胱區域，依照上下、左右的順序滾動，引導患者排出尿液。持續護理至術后2周。

1.3??觀察指標

比較兩組術后殘余尿量、尿管留置時間、膀胱功能恢復情況、心理狀態、尿路感染等并發癥發生情況、生活質量和護理滿意度。①統計兩組術后2周的殘余尿量和尿管留置時間。②護理2周后囑患者飲水并自主排尿，采用腹部B超對殘余尿量進行測定，依據尿量對患者膀胱功能恢復情況進行評價。Ⅰ級：術后殘余尿量<50ml，患者可自主排尿；Ⅱ級：患者排尿存在困難，殘余尿量50～100ml；Ⅲ級：殘余尿量>100ml，患者存在一定排尿困難；Ⅳ級：患者拔除尿管后排尿障礙明顯。③采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）[6]從認知功能、失眠、焦慮心境等14個項目評價患者護理前和護理2周后的焦慮情緒；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）[7]從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個項目評價患者干預前后的抑郁情緒，兩個量表均采用0～4分評分法，得分高則消極情緒嚴重。④統計兩組尿路感染、尿路刺激征發生情況。⑤采用生活質量測定量表簡表（brief?quality?of?life?measurement?scale?table，QOL-BREF）[8]從心理、社會、生理、環境4個維度對患者護理前、護理2周后的生活質量進行評價，總分100分，得分與生活質量成正比。⑥護理2周后，使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle?satisfaction?with?nursing?scales，NSNS）[9]從健康教育指導、住院環境、并發癥預防護理、溝通服務態度等19個項目評價患者滿意度，采用李克特5級評分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??術后殘余尿量、尿管留置時間、膀胱恢復情況比較

觀察組術后殘余尿量少于對照組，尿管留置時間短于對照組，膀胱功能恢復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??HAMA、HAMD評分比較

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組HAMA、HAMD評分均高于護理前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3???并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025），見表3。

2.4??QOL-BREF評分比較

護理前，兩組QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組QOL-BREF各維度評分均高于護理前，且觀察組各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5??護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046），見表5。

3??討論

宮頸癌術后尿潴留患者需長期留置導尿管以刺激排尿，但尿管會對膀胱括約肌、尿逼肌等功能造成一定影響，增加尿路感染發生風險，延緩患者膀胱功能恢復[10-11]。常規護理以疾病為中心，缺乏對行為技巧和動機的關注，難以獲得理想的護理效果。

基于IMB模式的綜合護理通過信息干預、動機訪談充分了解患者實際需求，給予患者針對性護理干預，促使患者主動作出行為改變。本研究結果顯示，觀察組術后殘余尿量少于對照組，尿管留置時間短于對照組，膀胱功能恢復情況優于對照組，護理后HAMA、HAMD評分、并發癥發生率均低于對照組，護理后QOL-BREF各維度評分、護理滿意度均高于對照組，表明宮頸癌術后尿潴留患者接受基于IMB模式的綜合護理，能夠降低術后殘余尿量，縮短尿管留置時間，加快患者膀胱功能恢復，降低并發癥發生風險，促進患者生活質量和護理滿意度提升。孫鳳嬌[12]研究結果表明，宮頸癌術后尿潴留患者接受IMB模式綜合護理，可降低尿路感染率，改善尿路刺激征情況，促進患者膀胱功能恢復，與本研究結果具有一致性，進一步證實基于IMB模式的綜合護理的臨床應用效果。究其原因在于，采取基于IMB模式的綜合護理，通過信息支持、評估，給予患者個性化健康教育指導，保證健康教育的針對性和有效性，能夠使患者對自身疾病有正確認識，充分激發患者主觀能動性，促使其積極主動參與疾病護理[13-14]。通過與患者進行動機訪談，能夠提高患者對術后康復的重視，一定程度上可減輕患者緊張、焦慮心理，促使其保持全身心放松，為術后康復奠定良好基礎。加強患者盆底功能康復訓練和排尿訓練，能夠提高患者盆底肌群和腹肌力量，進一步增強尿道括約肌張力和協調性，促使患者自主排尿，從而達到促進膀胱功能快速恢復的目的，減少膀胱殘余尿量，縮短尿管留置時間[15]。強化尿管護理，通過多飲水、每天消毒等方式，有效保持尿管清潔干燥，最大程度降低尿路感染風險，減輕患者術后痛苦，促使患者早日恢復，促進患者滿意度提升。本研究取得一定實施效果，但受樣本量例數偏少、觀察時間較短等因素限制，未能突出基于IMB模式的綜合護理的遠期應用效果，尚需在今后研究中擴大樣本量例數、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討基于IMB模式的綜合護理的遠期效果。

綜上所述，在宮頸癌術后尿潴留患者中采取基于IMB模式的綜合護理，能夠減少術后殘余尿量，縮短尿管留置時間，利于改善膀胱功能，緩解患者消極情緒，降低并發癥發生風險，促進生活質量改善，患者滿意度更高，可為臨床提供參考、借鑒。

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