尿微量白蛋白與干化學法尿蛋白聯合檢測在高血壓腎損害診斷中的應用價值分析

周 曄

（北京市順義區馬坡鎮衛生院，北京 101300）

高血壓患者常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎、視網膜等器官功能性或器質性改變。高血壓患者的腎損害在臨床上很常見，是高血壓較為嚴重的并發癥之一[1]。開展尿蛋白與尿微量白蛋白（Urine Microalbumin）檢測有利于早期診斷高血壓腎損害，對制定相關防治措施、延緩患者病情的進展是十分有利的[2]。通過常規實驗室診斷（尿素氮、肌酐作為主要檢測指標）多難以早期監測腎臟損害，不能滿足臨床早期診斷和治療的需要[3]。蛋白質是尿液化學成分檢查中最重要的項目之一。生理狀態下，尿液中僅有極微量的蛋白質排出（這是因為腎小球濾膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用），屬于正常的白蛋白尿[4]。在某些病理條件下，經腎臟排泄的白蛋白＞30 mg/24 h或24 h 尿白蛋白為30 ～300 mg 時，稱為白蛋白尿，當24 h 尿白蛋白＞300 mg 時，稱為大量白蛋白尿[5]。尿微量白蛋白檢測對診斷高血壓早期腎損害具有重要的意義，是反映腎小球損傷的敏感指標。目前，臨床針對尿白蛋白的檢測方法主要以干化學法及免疫比濁法為主。干化學法由于操作相對簡單，常用于尿蛋白的初篩，又因此方法易受到飲食、藥物等多種因素的影響，因此獲得結果的準確性可能存在一定的不足[6]。故在臨床上，多采用聯合檢查的方式，以獲得明確的診斷結果。基于此，本研究特選取我院慢病管理中的高血壓腎損害患者、單純高血壓患者以及進行體檢的健康者為觀察對象，探討尿微量白蛋白與干化學法尿蛋白聯合檢測在高血壓腎損害診斷中的應用價值，為高血壓腎損害的早期診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至12 月我院慢病管理中的以“高血壓腎損害”為診斷的患者總計50 例納入研究組，并選取單純高血壓患者50 例為對照組，另選取同期進行健康體檢結果無異常的健康者50 例為健康組。納入標準[7]：研究組患者的病情符合高血壓腎損害的診斷標準；對照組患者的病情符合單純高血壓的診斷標準；健康組的健康體檢結果未見異常。排除標準[8]：不符合上述診斷標準；存在乳糜尿、膿尿、肉眼血尿和高色素尿；患有繼發性高血壓；出現其他的高血壓并發癥。研究組中，男27 例（54.00%），女23 例（46.00%）；體重46.3 ～85.7 kg，平均（59.85±2.94）kg；體質指數17.3 ～27.1 kg/m2，平均（21.86±1.25）kg/m2；年 齡44 ～78 歲，平 均（56.83±2.28）歲。對 照組中，男28 例（56.00%），女22 例（44.00%）；體重45.5 ～84.7 kg，平均（58.69±2.79）kg ；體質指數18.0 ～26.9 kg/m2，平 均（22.02±1.32）kg/m2；年齡41 ～72 歲，平均（56.83±2.96）歲。健康組中，男26 例（52.00%），女24 例（48.00%）；體重44.4 ～83.9 kg，平均（57.86±2.76）kg ；體質指數17.1 ～27.4 kg/m2，平 均（21.46±2.04）kg/m2；年齡42 ～75 歲，平均（58.15±3.02）歲。三組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

干化學法尿分析儀器為桂林優利特URIT-500B尿液分析儀，試紙為配套的URIT11G 尿液分析試紙條；尿微量白蛋白檢測儀器為深圳普門自動尿液微量白蛋白肌酐分析儀，檢測方法為散射比濁法。試劑耗材均為配套的試劑耗材，批號均在有效期內。

1.3 觀察指標

比較三組的尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平。統計尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白單獨檢測及聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 版統計學軟件進行數據處理和統計分析。用±s表示計量資料中符合正態分布的數據，F檢驗用于組間比較；以例、百分比（%）表示計數資料，χ2 檢驗用于組間比較。P＜0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平的對比

研究組的尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平均高于對照組和健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平均高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平的對比（± s）

表1 三組尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平的對比（± s）

組別 尿微量白蛋白（mg/24 h）干化學法尿蛋白（g/24 h）研究組（n=50）83.25±10.06 1.57±0.31對照組（n=50）38.11±9.29 0.20±0.06健康組（n=50）3.23±1.08 0.07±0.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白單獨檢測及聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率

尿微量白蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為82.00%，干化學法尿蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為58.00%，二者聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率為100.00%。相較于尿微量白蛋白或干化學法尿蛋白單獨檢測，二者聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白單獨檢測及聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率（n=50）

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病，現已成為我國的“國民病”。中老年人高血壓的患病率極高。此病多是由于患者自身認知不足、生活習慣不良及遺傳等因素引發。高血壓具有發病率高、治愈困難、并發癥多等特點，嚴重危害患者的健康及生命安全[9]。此病患者的血壓若長期居高不下，可對多個靶器官（如心、腦、腎等）造成損害。目前，臨床上對于高血壓腎損害的發病機制尚未明確，考慮可能與各種因素的共同作用有關[6]。研究指出，高血壓可影響腎臟的血流動力學，直接對腎臟造成損害，引起腎臟疾病。相關研究對腎臟穿刺活檢的結果進行分析，發現若高血壓腎損害的病程超過4 個月，則引發腎小動脈硬化的概率高達82%[10]。分析原因主要為，高血壓可導致腎入球小動脈與葉間小動脈發生節段性改變，降低血管的自我調節能力，當腎單位高灌注時就會引發高灌注損傷[11]。若腎動脈持續處于高灌注狀態，可引起腎臟功能及結構的改變。研究指出，高血壓腎損害患者的腎臟血管可出現管壁增厚或管腔狹窄的情況，且狹窄到一定程度時可導致腎單位發生缺血性病變，激活腎素-血管緊張素系統，加重腎臟的高灌注損傷，易引發腎功能衰竭。因此，對于高血壓腎損害患者，應早診斷、早治療，以延緩病情的進展，改善預后，提高生存質量。

早期腎損害是高血壓常見的并發癥之一，其臨床表現并不顯著，主要是以出現尿微量白蛋白為特征的近曲小管功能障礙。早期腎損害患者的血肌酐、尿素氮水平多處于正常范圍，因此單純通過檢測血肌酐、尿素氮水平來診斷早期腎損害的效果并不理想。尿液干化學分析儀是目前尿液自動化檢查中比較常用的工具，具有操作簡單、快捷等優點，是目前常用的尿蛋白檢測方法。采用尿液干化學分析儀測定尿蛋白的原理是，檢測試紙條中含有溴酚藍、枸櫞酸緩沖系統、表面活性劑等酸堿性指示劑，溴酚藍在pH3.2 時產生的陰離子與含有陽離子的蛋白質（主要為白蛋白）結合后，會出現顏色的改變，進而可判斷檢測結果。但這種檢測方法易受到飲食、藥物、尿液酸堿度等多種因素的影響。例如，如果病人尿液的酸堿度發生改變，就會出現假陰性或假陽性結果[12]；若患者服用奎寧、磺胺嘧啶等藥物，就會出現假陽性結果；若患者青霉素的用量較大，會出現假陰性結果；當尿液標本中含有其他分泌物或細胞成分較多時，亦會造成假陽性結果。

引起蛋白尿的原因有兩類，一類是生理性的，一類是病理性的。生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿（劇烈運動、寒冷、情緒激動、發熱等原因引起）、體位性蛋白尿、攝食性蛋白尿等，一般不具有病理意義。病理性蛋白尿包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等。病理性蛋白尿是腎損傷的重要表現，但在腎損傷的早期尿蛋白多以微量白蛋白（30 ～300 mg/24 h）為主，在尿常規干化學法檢測尿蛋白出現之前就已存在。因此，單純通過干化學法檢測尿蛋白易造成漏診，故需要定量檢測尿液中的微量白蛋白。文獻報道，尿微量白蛋白檢測的敏感性高，可以診斷早期腎臟損傷[13]。研究指出，尿微量白蛋白檢測在早期高血壓腎損害中具有一定的診斷價值，可為高血壓腎損害的早期防治提供相關的指導依據。近年來，尿微量白蛋白檢測被廣泛應用于高血壓等慢性病的管理工作中。尿微量白蛋白主要是指人體尿液中相對分子質量為69 000，帶負電荷，無法通過正常腎小球濾過膜的蛋白質。生理條件下，尿液中僅有少量的蛋白質（0 ～30 mg/L），無論是定量還是定性檢測，都很難被檢測出來。而當腎臟出現損傷時，蛋白質就會隨尿液大量排出。目前，尿微量白蛋白的檢測方法主要有以下幾種：放射免疫法、免疫擴散法、酶聯免疫吸附法、免疫比濁法等。尿微量白蛋白檢測可為腎功能損害的診斷提供相應的參考依據，靈敏度和特異性都很高，且對機體無任何損傷。

本研究結果顯示，研究組的尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平均高于對照組和健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的尿微量白蛋白、干化學法尿蛋白水平均高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。尿微量白蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為82.00%，干化學法尿蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為58.00%，二者聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率為100.00%。相較于尿微量白蛋白或干化學法尿蛋白單獨檢測，二者聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，尿微量白蛋白與干化學法尿蛋白聯合檢測診斷高血壓腎損害的準確率高，適用于高血壓腎損害的早期篩查，具有較高的臨床診斷價值。