帕羅西汀結合氯丙嗪治療精神分裂癥對患者生活能力評分、精神狀態評分的影響

李 昱，陳開華，付艷梅

（湖北省恩施州優撫醫院精神衛生中心，湖北 恩施 445000）

精神分裂癥是精神科十分常見的疾病種類。此病多發生于青壯年人群[1]。此病患者的知覺、思維、情感、行為等都會出現功能障礙，但基本上不會影響到患者的意識狀態和智力水平，極少數患者會在發病期間出現認知功能損傷[2]。此病的病程遷延，容易反復發作，若在發病后得不到及時、有效的治療，會導致患者的病情加重，嚴重時甚至會造成精神殘疾，從而極大地危害到患者的身心健康與生活質量[3]。現階段，臨床中針對精神分裂癥患者的治療主要還是以藥物治療為主，常用的藥物包括帕羅西汀、氯丙嗪等。但多項研究顯示，單一性用藥治療精神分裂癥的總體療效不夠理想。因此，臨床中一般以聯合用藥的方式進行精神分裂癥的治療[4]。本文主要是研究帕羅西汀結合氯丙嗪治療精神分裂癥對患者生活能力評分、精神狀態評分的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2021 年9 月恩施州優撫醫院接診的精神分裂癥患者共122 例，根據治療方式的不同劃分組別，行氯丙嗪治療的61 例患者作為對照組，行帕羅西汀聯合氯丙嗪治療的61 例患者作為研究組。對照組：39 例男性患者、22 例女性患者；年齡24 ～49 歲，年齡均值（35.17±3.09）歲；病程2 ～10 年，病程均值（4.21±0.70）年。研究組：38例男性患者、23 例女性患者；年齡25 ～48 歲，年齡均值（35.15±3.11）歲；病程2 ～9 年，病程均值（4.19±0.67）年。兩組患者的性別、年齡等基線數據相比，無明顯差異（P＞0.05），進行對比研究的可行性較高。本次研究所選病例均符合以下入組標準；（1）年齡≥18 歲；（2）符合精神分裂癥的診斷標準，且經臨床確診；（3）患者及（或）家人表示愿意參與研究。本次研究已排除以下病例：（1）已出現嚴重并發癥者；（2）合并重度心功能不全或昏迷者；（3）不具備正常行動能力者；（4）存在聽力或語言功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸氯丙嗪片進行治療。鹽酸氯丙嗪片（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021537，規格：25 mg×100 s）的用法：口服，初始劑量為50 mg/ 次，2 次/d。隨后逐步增加劑量至400 mg ～600 mg/d，并維持該劑量。觀察組采用鹽酸帕羅西汀片聯合鹽酸氯丙嗪片進行治療。鹽酸氯丙嗪片的應用方法與對照組患者一致。鹽酸帕羅西汀片（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031106，規格：20 mg×14 s）的用法：口服，1 片/次，1 次/d。兩組均連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）對兩組的社會功能、生活質量進行評價。SDSS 共包括10 個評價項目，單項分數為0 分～2 分，總分分數范圍為0 分～20 分。0 分表示社會功能正常或存在極輕微的社會功能障礙，1 分～10 分表示存在中度社會功能障礙，超出10 分表示存在重度社會功能障礙[5]。SQLS 的評價項目包括心理社會（分數范圍為0 分～40 分）、動力與精力（分數范圍為0 分～28分）、癥狀與不適反應（分數范圍為0 分～32 分），總分分數范圍為0 分～100 分，分數越高提示生活質量越差[6]。治療后，對兩組的療效進行評價（分為治愈、顯效、好轉和無效）。治愈：陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分的減分率≥75% ；顯效：PANSS評分的減分率為50% ～74% ；好轉：PANSS 評分的減分率為26% ～49% ；無效：PANSS 評分的減分率≤25%。分別于治療前和治療后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組的焦慮、抑郁癥狀進行評價。SAS、SDS 均有20 個評價項目。單項分數范圍均為0 分～4 分，總分分數范圍均為0 分～80分。總分≥50 分表示存在焦慮、抑郁癥狀。分數越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重[7]。分別于治療前和治療后，采用PANSS 對兩組的病情進行評價。其測評維度包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀，陽性癥狀、陰性癥狀的分數范圍均為0 分～49 分，一般病理癥狀的分數范圍為0 分～112 分，分數越低表示癥狀越輕[8]。

1.4 統計學方法

對研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS 評分、SDS 評分

治療前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SAS 評分、SDS 評分分別為（38.23±2.76）分、（39.21±2.93）分，對照組的SAS 評分、SDS 評分分別為（41.16±2.93）分、（43.15±3.74）分；研究組的SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 SAS 評分、SDS 評分（分，± s ）

表1 SAS 評分、SDS 評分（分，± s ）

組名 例數 SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 52.31±3.89 41.16±2.93 53.27±3.22 43.15±3.74研究組 61 52.54±3.62 38.23±2.76 53.42±3.16 39.21±2.93 t 值 0.338 5.685 0.260 6.477 P 值 0.736 0.000 0.796 0.000

2.2 SDSS 評分、SQLS 評分

治療前，兩組的SDSS 評分、SQLS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SDSS 評分、SQLS 評分分別為（4.32±0.29）分、（52.19±3.48）分，對照組的SDSS 評分、SQLS 評分分別為（8.28±0.65）分、（62.57±5.33）分；研究組的SDSS 評分、SQLS評分均較對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 SDSS 評分、SQLS 評分（分，± s）

表2 SDSS 評分、SQLS 評分（分，± s）

組名 例數 SDSS 評分 SQLS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 11.04±1.62 8.28±0.65 73.55±4.44 62.57±5.33研究組 61 11.09±1.67 4.32±0.29 73.51±4.49 52.19±3.48 t 值 0.168 43.454 0.049 12.736 P 值 0.867 0.000 0.961 0.000

2.3 療效

治療后，研究組的治療總有效率較對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 療效[%( 例)]

2.4 PANSS 評分

治療前，兩組的各項PANSS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理癥狀評分分別為（9.35±3.25）分、（12.25±3.17）分、（18.58±3.58）分，對照組的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理癥狀評分 分 別 為（14.25±3.29）分、（16.35±3.45）分、（23.25±3.84）分；研究組的各項PANSS 評分均較對照組低，P＜0.05。見表4。

表4 PANSS 評分（分，± s）

表4 PANSS 評分（分，± s）

組名 例數 陽性癥狀評分 陰性癥狀評分 一般病理癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 25.36±5.32 14.25±3.29 21.25±5.37 16.35±3.45 30.24±5.14 23.25±3.84研究組 61 25.64±5.15 9.35±3.25 21.45±5.27 12.25±3.17 30.38±5.28 18.58±3.58 t 值 0.295 8.275 0.208 6.835 0.148 6.947 P 值 0.768 0.000 0.836 0.000 0.882 0.000

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病。此病的病情較為復雜，且復發率較高。此病患者的知覺、思維、情感、行為等都會出現功能障礙，但基本上不會影響到患者的意識狀態和智力水平，極少數患者會在發病期間出現認知功能損傷。此病若得不到及時、有效的治療，會導致患者的病情加重，嚴重時甚至會造成精神殘疾，從而極大地危害到患者的身心健康與社會功能。近年來，隨著人們平時生活、工作及社會競爭中壓力的持續增加，精神分裂癥的發病率也呈現出逐步上升的趨勢。這不僅會危害到患者的健康，還會增加其家庭與社會的負擔。因此，臨床上應重視精神分裂癥的治療。目前，臨床上主要是應用抗精神疾病類藥物對精神分裂癥患者進行治療。應用該類藥物可控制其疾病的進展，緩解其臨床癥狀。吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物均為臨床上治療精神分裂癥的常用藥。氯丙嗪屬于吩噻嗪類藥物，其能夠對多巴胺D1 受體、膽堿受體、組胺受體、5- 羥色胺受體等進行阻滯，故常被應用于各類精神分裂癥的相關治療中[9]。但是，長時間應用氯丙嗪會引起十分嚴重的不良反應。例如，失眠、便秘、胃腸道功能異常、視物不清等[10]。許多精神分裂癥患者都會出現不同程度的抑郁癥狀。對于此類患者，需要聯合應用抗抑郁藥、抗精神疾病類藥物對其進行治療，以提升其療效[11]。帕羅西汀是苯基哌啶類衍生物，其可選擇性地抑制5-羥色胺轉運體，減少突觸前膜對5- 羥色胺的再攝取，從而可減輕抑郁癥狀[12-13]。有研究指出，聯合應用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥可減輕患者的陽性與陰性癥狀，增強其認知功能與社會功能，促進其康復[14]。本研究的結果顯示，治療前，兩組的SDSS 評分、SQLS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SDSS 評分、SQLS 評分均較對照組低，P＜0.05。治療前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，P＜0.05。治療前，兩組的各項PANSS評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的各項PANSS 評分均較對照組低，P＜0.05。這說明，聯合應用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥能夠改善患者的SDSS 評分、SQLS 評分、SAS 評分、SDS 評分、PANSS 評分，促進其臨床癥狀、表現的改善，治療效果較好[15]。治療后，研究組的治療總有效率較對照組高，P＜0.05。這說明，聯合應用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥能夠提高患者的療效。有研究指出，帕羅西汀聯合氯丙嗪治療精神分裂癥的效果較為理想，且安全性較高[16]。

綜上所述，帕羅西汀聯合氯丙嗪治療精神分裂癥能夠改善患者的SDSS 評分、SQLS 評分、SAS 評分、SDS 評分、PANSS 評分，提升其療效。