脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

孫秀良，王新杰，邵柳彬

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528500）

骨性關(guān)節(jié)炎通常是因關(guān)節(jié)軟骨退變而導(dǎo)致，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎占比30%左右[1]。伴隨年齡的增長(zhǎng)，這一疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，而且女性多于男性，在老年人群中比較多見(jiàn)。因膝內(nèi)翻所引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常會(huì)發(fā)生在內(nèi)側(cè)間室，之后隨著髕骨間和股骨髂產(chǎn)生摩擦和疼痛感，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)伴隨局部溫度升高，加重關(guān)節(jié)軟骨退化程度，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，需要對(duì)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)下肢力線進(jìn)行調(diào)整。伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用廣泛，效果良好。為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)，減輕疼痛，需要探尋更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案[3]。相關(guān)研究指出，脛骨高位截骨術(shù)作為保膝治療方法之一，可以為膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療提供可靠途徑[4]。本次研究從2020 年1 月至2023 年1 月佛山市高明區(qū)中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎病例中擇取40 例作為研究對(duì)象，分析在膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年1 月佛山市高明區(qū)中醫(yī)院收治的40 例膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎病例，以手術(shù)時(shí)間順序?yàn)橐罁?jù)分組（分為對(duì)照組和研究組），每組20 例。對(duì)照組：男8 例，女12 例，年齡范圍43 ～67歲，均值（56.23±6.18）歲。研究組：男7 例，女13 例，年齡范圍41 ～68 歲，均值（56.33±6.22）歲。兩組的資料相比，P＞0.05。其中排除有下肢手術(shù)史、存在髕骨異常、存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療，麻醉后對(duì)患肢實(shí)施加壓驅(qū)血處理，分別選擇在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及外側(cè)做切口，長(zhǎng)度0.5 cm，將關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械置入，利用關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)病變情況，實(shí)施關(guān)節(jié)清理，用刮匙在軟骨缺損處建立垂直周壁，將表層硬化骨用磨鉆去除，通過(guò)微骨折手錐對(duì)軟骨下微小骨折予以處理。微骨折孔距4 mm，形成正方形連線，孔隙深44 mm，深入松質(zhì)骨中。通過(guò)氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行沖洗，使創(chuàng)口閉合，并用彈力繃帶進(jìn)行包扎。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)治療：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前拍攝下肢全長(zhǎng)負(fù)重力線X-ray 片，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)需要截骨矯正的角度予以測(cè)定，新負(fù)重力線位于經(jīng)脛骨平臺(tái)從內(nèi)向外62.5%寬度位置，楔形基底長(zhǎng)度以總矯正角度按角度1 mm計(jì)算。（2）手術(shù)方法：于脛骨近端內(nèi)側(cè)做切口，從內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下開始延伸至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方，將皮膚及前筋膜切開，并將深筋膜切開，對(duì)髕下脂肪墊行剝離，將髕腱下至脛骨外側(cè)皮質(zhì)顯露出來(lái)。在脛骨近端與關(guān)節(jié)線相距2.5 ～3.0 cm 位置將骨膜、鵝足前緣切開，將脛骨內(nèi)后側(cè)顯露出來(lái)，鉆入克氏針2 枚，針尖指向腓骨小頭頂點(diǎn)。標(biāo)記截骨平面，通過(guò)擺鋸斜向截骨，之后在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下、脛骨中前1/3 位置與首次截骨面呈V 形截骨，撐開，矯正角度，注意保護(hù)外側(cè)合頁(yè)完整。在脛骨近端內(nèi)側(cè)放置鎖定鈦板，撐開間隙在1 cm 內(nèi)無(wú)需植骨，若大于1 cm 則應(yīng)實(shí)施自體骨植骨或人工骨植骨，擰入鎖定螺釘，沖洗傷口，放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后行鎮(zhèn)痛、抗感染治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定手術(shù)前后兩組脛骨近端內(nèi)側(cè)角和股脛角的變化，通過(guò)膝關(guān)節(jié)正位X 線片檢查測(cè)定。（2）評(píng)估手術(shù)前后兩組的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能，疼痛程度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，評(píng)分0 ～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分量表[6]評(píng)估，涉及6 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）對(duì)兩組手術(shù)前后炎癥因子水平的變化進(jìn)行比較，涉及腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1β，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（4）評(píng)估兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量，通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]評(píng)估，涉及4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨近端內(nèi)側(cè)角和股脛角變化分析

術(shù)后，兩組的脛骨近端內(nèi)側(cè)角增大，股脛角縮小，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 脛骨近端內(nèi)側(cè)角和股脛角變化分析（°，± s）

表1 脛骨近端內(nèi)側(cè)角和股脛角變化分析（°，± s）

組別 脛骨近端內(nèi)側(cè)角 股脛角術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=20）81.78±4.45 90.12±1.45 7.969/0.000 187.10±7.34 170.66±2.23 9.584/0.000研究組（n=20）82.01±3.89 94.34±1.52 13.203/0.000 188.20±4.11 163.23±2.11 240.171/0.000 t 值 0.174 8.984 0.585 10.823 P 值 0.431 0.000 0.282 0.000

2.2 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析

術(shù)后，兩組的疼痛評(píng)分下降，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析（分，± s）

組別 疼痛 膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=20）6.81±0.82 2.67±0.93 14.933/0.000 50.89±14.44 70.33±12.45 4.560/0.000研究組（n=20）6.89±0.45 2.02±0.44 34.605/0.000 52.13±15.10 76.93±12.11 5.730/0.000 t 值 0.383 2.825 0.265 1.699 P 值 0.352 0.004 0.396 0.049

2.3 炎癥因子水平變化分析

術(shù)后，兩組的腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1β 水平均下降，研究組低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 炎癥因子水平變化分析（ng/mL，± s）

表3 炎癥因子水平變化分析（ng/mL，± s）

組別 腫瘤壞死因子-α 前列腺素E2 白細(xì)胞介素-1β術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=20）34.73±5.16 21.49±4.22 8.883/0.000 1.43±0.44 0.73±0.13 6.823/0.000 24.16±6.19 15.83±4.75 4.775/0.000研究組（n=20）34.59±5.22 18.77±4.23 10.530/0.000 1.46±0.49 0.65±0.15 7.069/0.000 24.33±6.13 13.05±4.33 6.722/0.000 t 值 0.085 2.036 0.204 1.802 0.087 1.934 P 值 0.466 0.025 0.420 0.040 0.466 0.030

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分分析

術(shù)后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均提高，研究組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分分析（分，± s）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分分析（分，± s）

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=20）43.20±4.11 55.73±4.23 9.501/0.000 43.77±5.13 54.99±4.78 7.156/0.000研究組（n=20）42.99±3.73 58.13±4.36 11.800/0.000 43.88±4.89 58.30±4.88 9.335/0.000 t 值 0.169 1.767 0.069 2.167 P 值 0.433 0.043 0.473 0.018

續(xù)表

表4 生活質(zhì)量評(píng)分分析（分，± s）

組別 軀體功能 心理功能術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=20）44.13±4.99 56.20±5.34 7.386/0.000 44.60±4.89 54.77±4.26 7.013/0.000研究組（n=20）43.88±5.46 59.33±5.26 9.114/0.000 43.78±5.23 57.99±4.56 9.210/0.000 t 值 0.151 1.868 0.512 2.308 P 值 0.440 0.035 0.306 0.013

3 討論

膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)滑膜炎的復(fù)雜類型之一，發(fā)病期間患者通常會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，通過(guò)手術(shù)治療可以擴(kuò)大內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，使內(nèi)側(cè)間室壓力減輕，進(jìn)而使內(nèi)翻畸形得到改善，這不僅可減輕患者的痛苦程度，而且對(duì)于受損關(guān)節(jié)恢復(fù)有重要作用[8]。臨床中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)通常是以膝關(guān)節(jié)清理術(shù)為主，雖然可以取得一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)感染等現(xiàn)象。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在骨關(guān)節(jié)炎治療中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到發(fā)展，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用可以使手術(shù)創(chuàng)傷減輕，避免術(shù)后感染。另外關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以將骨贅去除，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)致痛因子及炎性因子得到清除，對(duì)癥狀有改善作用，可避免病情進(jìn)一步發(fā)展[9]。盡管關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以對(duì)病變滑膜進(jìn)行清理，但單一術(shù)式很難對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)膝內(nèi)翻等情況進(jìn)行有效治療。相關(guān)研究指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通常會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻等畸形，尤其是膝內(nèi)翻，會(huì)使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力過(guò)于集中，促使膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)退行性改變[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組脛骨近端內(nèi)側(cè)角增大，股脛角縮小，疼痛評(píng)分下降，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高，效果優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)脛骨高位截骨術(shù)的應(yīng)用效果確切，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。通過(guò)脛骨高位截骨術(shù)可以調(diào)整膝關(guān)節(jié)軸線，使關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)受損的膝關(guān)節(jié)有改善作用。脛骨高位截骨術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用具備諸多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在矯正膝關(guān)節(jié)畸形方面，同時(shí)因松質(zhì)骨部位的血液供給豐富，通過(guò)在此處截骨的處理，有利于截骨愈合，避免畸形發(fā)生，降低愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)側(cè)軟骨損傷，疼痛嚴(yán)重，還會(huì)使步態(tài)畸形，進(jìn)而影響日常生活，降低生活質(zhì)量[11]。通過(guò)脛骨高位截骨術(shù)治療可以對(duì)下肢力線進(jìn)行校正，使內(nèi)外間室受壓發(fā)生改變，關(guān)節(jié)軟骨磨損減輕，對(duì)疼痛有緩解作用。同時(shí)脛骨高位截骨術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)之后不需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，能夠使患肢關(guān)節(jié)功能盡早得到鍛煉，可促進(jìn)患者日常生活功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。腫瘤壞死因子-α 可以參與免疫及炎癥反應(yīng)，其表達(dá)水平與炎性反應(yīng)相關(guān)。白細(xì)胞介素-1β 屬于淋巴細(xì)胞刺激因子，同時(shí)也是促炎性細(xì)胞因子，對(duì)炎癥表達(dá)和免疫性疾病有促進(jìn)作用。前列腺素E2由巨噬細(xì)胞分泌，可促使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致疼痛，使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組的腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1β水平均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織進(jìn)行處理，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子進(jìn)行有效清除，使炎性反應(yīng)減輕，對(duì)病情進(jìn)展有控制作用。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)可以提高整體療效，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎病例而言，脛骨高位截骨術(shù)治療可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，減輕疼痛，避免嚴(yán)重炎性反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，臨床價(jià)值顯著。