初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果及相關危險因素分析

謝福梅

江西省撫州市臨川區第一人民醫院 （江西 撫州 344100）

產婦分娩過程中子宮收縮、宮頸擴張等因素會引發劇烈疼痛，促使交感神經興奮，增加兒茶酚胺、腎上腺素等物質釋放，可能會影響子宮血管收縮，打破子宮的收縮協調性，延長產程[1]；同時，劇烈的疼痛體驗還會增加產婦的分娩恐懼，加重身心負擔，從而增加分娩風險，影響母嬰預后[2]。導樂分娩鎮痛儀為一種新型分娩鎮痛儀器，該儀器依據神經傳導原理，利用一定頻率脈沖刺激相關穴位，可促使阿片肽等鎮痛物質分泌，阻斷子宮疼痛信號傳導，且可降低交感神經興奮性，起到較好的鎮痛效果[3]。但有研究發現，部分產婦的導樂分娩鎮痛儀體驗效果不佳，可能會增加產婦產后抑郁風險，且會引發較強的身心應激反應，不利于產婦的早期恢復[4]。鑒于此，本研究旨在分析初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果及相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年4 月撫州市臨川區第一人民醫院使用導樂分娩鎮痛儀的103 例初產婦。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：年齡≥18 歲；單胎妊娠；精神、智力正常；重要臟器功能正常；順利分娩；簽署知情同意書。排除標準：合并傳染性、感染性疾病；合并妊娠合并癥；合并嚴重軀體疾病；有精神病史或合并精神疾病；認知障礙；交流障礙。

1.2 方法

采用產婦體驗問卷2.0（childbirth experience questionnaire 2.0，CEQ2.0）[5]評估初產婦的導樂分娩鎮痛儀體驗效果，該問卷共有專業支持、自身能力、安全感、參與度4 個方面、25 個條目，各條目均以4 級計分法（1～4 分）計分，總分100 分，評分＜75 分提示導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差，反之為良好。

采用自制調查表調查產婦的一般資料，該調查表的Cronbach's α 系數為0.796，重測信度為0.877，調查內容包括初產婦的年齡、體質量指數、文化程度（初中及以下、高中或中專、專科及以上）、分娩孕周、新生兒體質量、產程時間、分娩情況（自然分娩、產鉗助產）、分娩認知[采用自制分娩認知量表評定，該量表的Cronbach's α 系數為0.845，重測信度為0.897，內容包括分娩配合、分娩知識等方面，共10 個條目，各條目均以4 級計分法（0～3 分）計分，總分30 分，評分＞18 分提示分娩認知良好，反之為低下]、分娩球應用（有、無）、心理狀況[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評定，兩個量表均有20 個條目，各條目均以4 級計分法（1～4 分）計分，總分均為80 分，SAS 評分＜50 分和/或SDS 評分＜53 分，則判定初產婦心理狀況良好，反之為差]。

1.3 觀察指標

根據CEQ2.0 評分將103 例初產婦分為導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差組和良好組，比較兩組的一般資料，并采用Logistic回歸分析檢驗初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差的相關危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關危險因素采用Logistic回歸分析，多分類變量經Categorical 選項行啞變量轉換，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果

103 例初產婦中36 例導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差，占比34.95%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組的文化程度、分娩認知、分娩球應用、心理狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 相關危險因素分析

納入結果2.2 中比較有統計學差異的資料為自變量（見表2），初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果（較差=1，良好=0）為因變量，Logistic回歸分析結果顯示，文化程度初中及以下、分娩認知低下、未應用分娩球、心理狀況差是初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差的相關危險因素分析

3 討論

隨著分娩鎮痛需求的不斷增多，導樂分娩鎮痛儀在臨床上得到廣泛應用。該儀器利用脈沖電流刺激穴位，可促使機體釋放鎮痛物質，且可阻斷脊髓丘腦束細胞疼痛信號傳導，提高產婦的疼痛耐受力，從而減輕分娩疼痛[7]；但部分初產婦缺乏分娩經歷，加之分娩恐懼感較強，可能會影響導樂分娩鎮痛儀的體驗效果[8]。

分娩體驗是指產婦對分娩過程的主觀感受。良好的分娩體驗可減輕產婦的負面情緒，提高其自尊感、滿足感等，從而可預防產后抑郁的發生；而不良的分娩體驗會引發產婦的身心應激反應，不利于機體康復[9]。本研究結果顯示，103 例初產婦中有34.95%的初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果較差，提示初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果整體效果不佳，應高度重視；Logistic回歸分析結果顯示，文化程度初中及以下、分娩認知低下、未應用分娩球、心理狀況差是初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。原因在于，文化程度高的產婦會從多途徑、多渠道了解分娩相關知識，自主學習分娩技巧，調節分娩壓力，且分娩準備較為充足，而文化程度低的患者分娩知識掌握不足，加之自然分娩信念低下，恐懼感較強，從而可能會影響導樂分娩鎮痛儀體驗效果[10]；分娩認知較好的產婦會應用呼吸、用力等分娩技巧，配合助產士分娩，從而利于提高分娩成功率，而分娩認知低下的產婦對分娩不可預知的風險較為恐慌，會降低分娩信心，從而影響導樂分娩鎮痛儀體驗效果[11]；分娩球為臨床常用分娩輔助球，產婦宮縮間歇期利用分娩球鍛煉可促使盆底肌放松，可減輕子宮壓力，且可間接按摩產婦腰骶部、臀部，減輕宮縮痛[12]，增強鎮痛效果，從而利于提高導樂分娩鎮痛儀體驗效果[13]；部分初產婦由于過度恐懼分娩，容易產生多種不良情緒，導致心理狀況差，而不良情緒又會進一步加重自身應激反應，促使致痛因子釋放，從而加重疼痛感，影響導樂分娩鎮痛儀體驗效果[14]。根據研究結果，本研究建議在分娩前應了解初產婦的文化程度、分娩認知、心理狀況等，并個體化講解分娩知識，傳授分娩技巧，并予心理支持，疏導產婦不良情緒；同時結合產婦的實際情況應用分娩球，以期改善導樂分娩鎮痛儀體驗效果。

綜上所述，初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果不佳可能受文化程度初中及以下、分娩認知低下、未應用分娩球、心理狀況差因素影響，可根據因素制訂針對性護理措施，提高產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果。