妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素

徐純，汪瑤，方銅

江西省樂平市婦幼保健院 （江西 樂平 333300）

妊娠期高血壓（簡(jiǎn)稱妊高征）發(fā)生于妊娠20 周以后，可導(dǎo)致孕婦水腫、高血壓等癥狀，如不及時(shí)控制血壓水平，將會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不利影響，甚至可能導(dǎo)致母嬰死亡[1]。妊高征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是妊娠、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等多方面綜合作用的結(jié)果。一般產(chǎn)婦分娩后血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但仍有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)存在高血壓癥狀，損傷產(chǎn)婦的心、腎等臟器，甚至形成永久性高血壓，危害產(chǎn)婦健康[2]。因此，積極探究妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)正常的相關(guān)因素，對(duì)于臨床采取措施改善產(chǎn)婦血壓水平具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探究妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月于我院分娩的82 例妊高征產(chǎn)婦為研究對(duì)象。年齡23～44 歲，平均（32.25±3.03）歲；孕次1～4 次，平均（2.29±2.30）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.52±0.15）次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自行簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊高征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均于本院產(chǎn)檢、保胎及分娩；均為單胎、活胎，順利分娩；近期未服用影響血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病；有視聽障礙；肝腎功能損傷；妊娠前或妊娠20 周之前合并高血壓；合并精神疾病。

1.2 方法

基線資料調(diào)查：收集產(chǎn)婦相關(guān)資料，包括年齡（≥35 歲、＜35 歲）、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓家族史、文化程度（小學(xué)及初中、中專或高中、大專及以上）、睡眠障礙（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]評(píng)估，該量表共7 個(gè)維度，每項(xiàng)0～3 分，總分0～21 分，評(píng)分≥8 分，表示存在睡眠障礙）、負(fù)性情緒（采用焦慮或抑郁自評(píng)量表[5]評(píng)估，焦慮自評(píng)量表≥50 分或抑郁自評(píng)量表≥53 分，表示存在負(fù)性情緒）。

產(chǎn)后血壓恢復(fù)情況調(diào)查：產(chǎn)后42 d，采用上臂式電子血壓計(jì)（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YE690F）檢測(cè)產(chǎn)婦血壓水平，產(chǎn)婦檢測(cè)前需靜坐5 min，連續(xù)測(cè)量3 次，取平均值為最終結(jié)果，如產(chǎn)婦收縮壓/舒張壓＜140/90 mmHg，表示血壓恢復(fù)正常，反之為血壓未恢復(fù)正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)情況

產(chǎn)后42 d，82例妊高征產(chǎn)婦中有69例（84.15%）血壓恢復(fù)正常，13 例（15.85%）血壓未恢復(fù)正常。

2.2 妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、高血壓家族史、睡眠障礙、負(fù)性情緒與妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)有關(guān)（P＜0.05）；孕次、產(chǎn)次、文化程度與妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)的單因素分析

2.3 妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

將表1 中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（賦值見表2），將妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平恢復(fù)現(xiàn)狀作為因變量（血壓未恢復(fù)正常=1，血壓恢復(fù)正常=0），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥35 歲、BMI 較高、有高血壓家族史、有睡眠障礙及負(fù)性情緒是妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)正常的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討論

若妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平未恢復(fù)，可能進(jìn)展為慢性高血壓，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康[6]。張永妍等[7]的研究顯示，100 例妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后有13 例發(fā)生高血壓，發(fā)生率為13.00%。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d，82 例妊高征產(chǎn)婦中有13 例（15.85%）血壓未恢復(fù)正常。與上述研究結(jié)果相似，差異可能與樣本量差異、產(chǎn)后隨訪時(shí)間不同等有關(guān)，但上述研究結(jié)果仍表明妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)情況不容忽視，臨床需積極明確此類產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)正常的危險(xiǎn)因素，以便采取措施改善血壓水平。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥35 歲、BMI 較高、有高血壓家族史、有睡眠障礙及負(fù)性情緒是妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)正常的危險(xiǎn)因素，分析原因如下。（1）年齡≥35 歲：年齡≥35 歲的高齡產(chǎn)婦分娩后各項(xiàng)生理功能恢復(fù)較慢，且與年齡＜35 歲的產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的血管壁脆性增加，產(chǎn)后血壓恢復(fù)能力也變?nèi)鮗8]；此外，隨著年齡的增加，妊高征產(chǎn)婦的雌激素水平逐漸降低，無法有效阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的生成，從而刺激血管收縮，增加產(chǎn)后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]；因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知高齡妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及危害，指導(dǎo)其積極進(jìn)行產(chǎn)后疾病篩查，叮囑其定期監(jiān)測(cè)血壓水平，并保持良好的生活習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，應(yīng)立即就醫(yī)。（2）BMI 較高：BMI 較高會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的概率增加，促使其壓力反射出現(xiàn)障礙，更易誘發(fā)高血壓，且BMI 較高的產(chǎn)婦易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，而內(nèi)分泌紊亂會(huì)促使血管收縮、升高血壓[10]；因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后合理飲食，以高蛋白、低脂、低鹽飲食為主；叮囑產(chǎn)婦家屬不可過度為產(chǎn)婦進(jìn)補(bǔ)；對(duì)于較肥胖的產(chǎn)婦，可建議其增加運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)格控制飲食。（3）有高血壓家族史：遺傳因素是妊高征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有高血壓家族史的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常的難度更大[11]；因此，在妊高征產(chǎn)婦入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需明確其是否有高血壓家族史，并對(duì)有高血壓家族史的產(chǎn)婦強(qiáng)化健康宣教，叮囑產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，以改善其血壓水平。（4）有睡眠障礙：有睡眠障礙的妊高征產(chǎn)婦無法通過睡眠獲得充足的休息，多存在精神萎靡現(xiàn)象，缺乏足夠的精力應(yīng)對(duì)照顧嬰兒、喂奶等事宜，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其情緒過激，血壓升高；且睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝加快，體溫升高，心率加快，機(jī)體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力降低，從而增加產(chǎn)后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]；因此，對(duì)于存在睡眠障礙的妊高征產(chǎn)婦，護(hù)理人員可通過音樂療法、芳香療法等使產(chǎn)婦放松身心，助其入眠；同時(shí)，護(hù)理人員可主動(dòng)與產(chǎn)婦家屬溝通，建議家屬與產(chǎn)婦共同照顧嬰兒，為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境。（5）有負(fù)性情緒：焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦精神處于緊張狀態(tài)，不利于血壓的控制；且有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)囑的依從性較低，無法遵醫(yī)囑預(yù)防產(chǎn)后高血壓，導(dǎo)致產(chǎn)后血壓水平控制效果不佳[13]；因此，護(hù)理人員可主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，對(duì)于有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦可進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理，傾聽產(chǎn)婦的訴說并提供有效建議，以緩解其負(fù)性情緒，改善其血壓水平。

綜上所述，妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)正常與年齡≥35 歲、BMI 較高、有高血壓家族史、有睡眠障礙及負(fù)性情緒等有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓水平，降低產(chǎn)后高血壓的發(fā)生率。