基于目標管理的快速康復護理對腹股溝疝手術患者術后胃腸功能康復及生命質量的影響

劉賽青

江西省都昌縣人民醫院 （江西 九江 332600）

腹股溝疝屬臨床常見病，病因尚未完全明確，吸煙、肥胖、便秘等均可能成為誘發因素。腹股溝疝會使患者出現腫塊、疼痛等癥狀，在一定程度上影響其正常生活。手術是治療腹股溝疝患者的主要手段，早期進行手術治療后大部分可治愈，但仍有部分患者存在復發的可能[1]。腹腔鏡無張力修補術是治療腹股溝疝患者的常用術式，雖然具有微創、出血少、利于恢復等優點，但術后仍需輔以一定的護理干預措施，以進一步提高治療效果[2]。快速康復護理是一種圍手術期護理方式，以循證醫學理論為依據，可減輕患者的應激反應，加快康復速度。此外，患者的康復依從性對改善治療效果也具有十分重要的作用[3-4]。目標管理是指制定康復目標，按照目標進行自我管理，并對目標完成情況進行評估的一種護理方法，有助于提高患者的依從性。本研究旨在探討基于目標管理的快速康復護理對腹股溝疝手術患者術后胃腸功能康復及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年7 月我院收治的80 例腹股溝疝手術患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組年齡53～76 歲，平均（64.25±3.73）歲；學歷，小學及初中27 例，高中及以上13 例；斜疝29 例，直疝9 例，其他2 例；病程5～24 個月，平均（9.87±1.22）個月。觀察組年齡52～79 歲，平均（64.04±3.37）歲；學歷，小學及初中29 例，高中及以上11 例；疾病類型，斜疝28 例，直疝9 例，其他3 例；病程4～26 個月，平均（10.33±1.29）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[5]中的相關診斷標準，且經超聲、CT 確診；均行手術治療；年齡≥18 周歲；無精神疾病。排除標準：復發疝或嵌頓性疝；既往存在腹部手術史；伴心、肝等重要臟器疾病；伴惡性腫瘤；伴急性心腦血管疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規康復護理：將病房溫度調至舒適范圍；通過口頭宣教告知患者疾病發生原因、手術注意事項等內容；給予患者疼痛護理，告知其疼痛原因及減輕疼痛的措施；給予患者飲食、用藥指導，緩解其內心焦慮感，鼓勵其早期下床活動，并根據身體恢復情況調整活動強度；給予患者一定的處理措施，預防并發癥的發生。

觀察組予以基于目標管理的快速康復護理。（1）制定康復目標：了解并熟悉疾病及手術相關知識，掌握腹式呼吸訓練方法；了解術前飲食注意事項；掌握術后飲食注意事項；熟悉術后活動內容及注意事項；了解術后疼痛原因及疼痛處理措施。（2）目標實施：入院時，醫護人員通過PPT 宣講、一對一教育、視頻播放等多種方式向患者及家屬講解腹股溝疝的病因、主要方法、手術可能出現的并發癥及處理措施等內容，強調快速康復護理的重要性，提高患者對護理的認知，護士向患者講解并示范腹式呼吸訓練方法，指導其通過練習掌握鍛煉方法，4～5 次/min，3 次/d，并記錄；術前飲食管理，術前戒煙戒酒，飲食以高蛋白、高維生素等食物為主，術前2 h 飲用碳水化合物飲品，第一臺手術患者于早晨6 點飲用200 ml，第二、三臺手術患者分別于8、9 點飲用；術后飲食管理，術畢清醒時，患者即飲水10 ml，若無不適，可飲第二口水，水量應＜50 ml，可嘗試進食流質食物，如稀飯、米糊，逐漸過渡到半流質、普食；術后活動指導，術后清醒時，可指導患者進行握拳、擴胸、深呼吸、屈膝等非負重運動，評估其是否可下床活動，開始步行時，身體保持前傾，緩慢前行，為患者制訂活動計劃表，設術后前3 d 的目標距離為100、300、500 m，術后24 h 之內，協助患者完成首次下床活動，活動強度遵循循序漸進原則。（3）目標評價：醫護人員建立微信溝通群，及時更新目標管理進度及遇到的問題，每日查看目標完成情況。

1.3 評價指標

（1）手術相關指標：記錄兩組首次進食、首次下床活動、首次肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間。（2）胃腸功能評分：護理前后，采用癥狀自評量表[6]評估患者的胃腸功能，從惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納差4 個維度評價，每個維度記0～4 分，其中，0 分為無癥狀，胃腸道功能良好；1 分為患者出現輕微癥狀；2 分為患者產生不適感；3 分為癥狀明顯，可耐受，不影響正常生活；4 分為癥狀無法耐受；評分越高，胃腸功能越差。（3）生命質量：護理前后，采用健康調查簡表[7]進行評估，包括8 個維度，分別為心理、情感、社會功能、生活力、精神狀況、疼痛、生理功能、總體健康，各個維度均為100 分，分數越高，生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組首次進食、下床活動、肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 首次進食（h）首次下床活動（h）首次肛門排氣（h）腸鳴音恢復（h）住院時間（d）觀察組 40 10.33±2.05 6.85±1.33 4.05±1.13 20.67±4.18 6.27±1.28對照組 40 12.41±2.19 8.97±1.94 5.59±1.67 22.94±4.37 8.74±1.55 t 4.3855.7004.8302.3747.771 P＜0.001＜0.001＜0.0010.020＜0.001

2.2 胃腸功能評分

護理前，兩組胃腸功能各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組胃腸功能各維度評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能評分比較（分，±s）

表2 兩組胃腸功能評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數惡心嘔吐腹脹護理前護理后護理前護理后觀察組 40 2.24±0.59 1.33±0.30a 2.89±0.64 1.25±0.37a對照組 40 2.19±0.61 1.79±0.31a 2.91±0.58 1.64±0.44a t 0.3736.7440.1474.291 P 0.710＜0.0010.884＜0.001組別 例數腹痛納差護理前護理后護理前護理后觀察組 40 2.16±0.56 1.39±0.40a 1.88±0.60 1.01±0.25a對照組 40 2.18±0.59 1.79±0.42a 1.90±0.63 1.41±0.29a t 0.1564.3620.1456.607 P 0.877＜0.0010.885＜0.001

2.3 生命質量

護理前，兩組健康調查簡表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康調查簡表各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康調查簡表評分比較（分，±s）

表3 兩組健康調查簡表評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數心理情感護理前護理后護理前護理后觀察組 40 60.36±5.71 69.65±5.33a 62.22±4.89 71.52±6.33a對照組 40 60.94±5.28 65.05±4.91a 62.07±4.36 66.65±5.81a t 0.4724.0150.1453.585 P 0.639＜0.0010.8850.001組別 例數社會功能生活力護理前護理后護理前護理后觀察組 40 65.84±5.55 75.82±6.11a 63.38±4.97 72.25±5.84a對照組 40 66.07±5.37 70.06±5.36a 63.84±5.03 67.15±5.25a t 0.1884.4820.4114.107 P 0.851＜0.0010.682＜0.001組別 例數精神狀況疼痛護理前護理后護理前護理后觀察組 40 68.94±5.53 80.36±5.98a 53.73±4.38 74.58±5.09a對照組 40 69.05±6.31 75.56±6.33a 53.37±4.42 68.26±6.37a t 0.0833.4860.3664.902 P 0.9340.0010.715＜0.001組別 例數生理功能總體健康護理前護理后護理前護理后觀察組 40 55.97±5.31 73.33±5.48a 62.74±5.88 80.55±5.58a對照組 40 56.06±5.17 68.25±4.89a 62.16±5.39 74.25±4.96a t 0.0774.3750.4605.337 P 0.939＜0.0010.647＜0.001

3 討論

腹股溝疝的發病率較高，臨床通常采用無張力修補術治療，雖然可有效減輕癥狀，且具有并發癥少、疼痛輕等優點，但手術存在一定創傷，可能對機體造成損傷，不利于恢復[8-9]。因此，腹股溝疝手術患者圍手術期采取有效的護理干預措施十分必要。常規護理以疾病為中心，主要對患者進行飲食護理、運動管理及藥物指導等，通過口頭宣教告知患者疾病有關內容，整體護理效果不佳，應用受限[10-11]。

快速康復護理是一種新型護理理念，以患者為中心，強調護理的專業性、連續性，通過優化圍手術期整個護理過程，可縮短患者術前禁飲、禁食時間，同時，鼓勵其早期下床活動，能夠減輕應激反應，促進患者恢復[12-13]。但快速康復護理多由護士指導，缺乏針對性、可持續的教育方法，且呼吸訓練及活動措施缺乏量化評估方法，導致患者的依從性較低，降低了護理質量。目標管理的主要內容包括設置目標、完成目標、目標評價3 個階段，強調患者參與目標制定、完成及評價的過程，以患者為中心，保證目標的實現，進而提高護理效果[14]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組胃腸功能各維度評分均低于對照組，生命質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于目標管理的快速康復護理應用于腹股溝疝手術患者，可促進胃腸功能恢復，提高生命質量。其原因在于，基于目標管理的快速康復護理首先制定康復目標，要求患者掌握疾病相關知識及術前、術后飲食注意事項，并了解術后活動的重要性及活動項目等，利于患者積極參與到護理工作中，調動其康復興趣；實施目標過程中，術前2 h可飲用碳水化合物，術后清醒時，指導患者適量飲水，并過渡到流質食物，能夠減輕應激反應，早期促進患者胃腸功能恢復[15]；此外，術后患者清醒時，護理人員指導其進行非負重運動，然后進行早期下床活動，告知患者按照計劃表完成活動距離，有助于促進術后恢復，進而提高生命質量。綜上所述，基于目標管理的快速康復護理應用于腹股溝疝手術患者，更有利于改善術后胃腸功能，加快康復速度，提高生命質量。