紅外線治療儀照射聯合針對性護理對行維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響

彭娟平

安福縣人民醫院 （江西 吉安 343200）

維持性血液透析為慢性腎衰竭患者的主要治療手段，通過將血液引出體外，經血液透析機有效清除血液中的毒素，具有維持患者體內水電解質及酸堿平衡、凈化血液等作用，從而提高其生命質量[1-2]。血液凈化治療成功的前提是保持血管通路順暢，常用的血管通路為動靜脈內瘺，但需要反復穿刺，容易造成紅腫、硬塊等不良現象的發生，降低穿刺成功率，進而影響患者血液透析的整體治療效果[3-4]。紅外線治療儀是一種新型理療儀器，照射皮膚后，可使皮下組織產生熱效應，起到活血化瘀、消炎鎮痛、加快新生代謝及促使肌肉松弛的作用[5-6]。本研究選擇2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例行維持性血液透析的患者作為研究對象，旨在分析紅外線治療儀照射聯合針對性護理對行維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例行維持性血液透析的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男18 例，女13 例；體質量43～80 kg，平均（61.50±3.69）kg；年齡41～65 歲，平均（52.01±2.23）歲。觀察組男19 例，女12 例；體質量44～82 kg，平均（61.46±3.60）kg；年齡42～65 歲，平均（51.98±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2020KPJ-5467），患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性腎衰竭診斷指南[7]；血液透析治療時間＞3 個月。排除標準：伴有水腫；重要器官受損；伴有惡性腫瘤；消化道出血；存在嚴重感染性疾病；患有血液系統疾病；無法進行正常交流或合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采用針對性護理干預。（1）術前護理：為避免患者因低血壓造成內瘺阻塞，護理人員應在術前對患者血壓進行嚴密檢測；保護患者穿刺血管，避免對其進行輸液、取血等。（2）內瘺穿刺護理：護理人員在進行內瘺穿刺時，應嚴格執行無菌操作，并熟練掌握穿刺流程；術中，護理人員及時安撫患者緊張、焦慮等情緒，以提高穿刺成功率。（3）術后護理：內瘺護理，血液透析結束后，對穿刺部位進行消毒，抬高造瘺側肢體，定期更換刺口的敷料及藥物，保持患者穿刺部位干燥清潔，若出現紅腫、發熱等情況，及時上報醫師，并給予相應處理；心理護理，積極與患者進行交流，針對不同文化程度、年齡和疾病認知程度的患者實施針對性心理護理，向其普及護理注意事項、疾病相關情況和血液透析治療的作用等知識，幫助患者消除顧慮，提高其治療依從性；飲食指導，囑患者多食用富含維生素及高熱量的食品，使其養成良好的飲食習慣。（4）生活護理：指導患者日常生活中正確保護內瘺，穿刺部位盡量避免沾水，定期做好消毒工作，選擇寬松衣物，嚴禁在內瘺內側肢體進行輸液、測量血壓和靜脈采血等操作。觀察組在對照組基礎上加用紅外線治療儀照射（深圳普門科技股份有限公司，型號：Lifowave-93508），30～40 min/次，1 次/d，操作時需將治療儀照射燈與動靜脈內瘺保持20 cm 左右距離。兩組均連續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）內瘺血流改善情況：于干預前、干預3 個月后采用彩色多普勒超聲檢測儀（飛利浦公司，型號：HD15）檢測兩組血流量、頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫徑。（2）比較兩組內瘺使用時間。（3）生命質量：于干預前、干預3 個月后采用生命質量核心問卷（quality of life questionnaire-core，QLQC30）評估兩組生命質量，該量表包括4 個項目，總分為100 分，分數越高，患者的生命質量越高。（4）并發癥：記錄兩組靜脈炎、血栓、血管狹窄等并發癥發生情況。（5）護理滿意度：采用自制滿意度調查表調查兩組護理滿意度，該調查表的Cronbach's α 系數為0.859，重測效度為0.867，共4 個項目，各項滿分為100 分，分數越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組內瘺血流改善情況和內瘺使用時間比較

干預3 個月后，觀察組血流量多于對照組，頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫經均小于對照組，內瘺使用時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內瘺血流改善情況和內瘺使用時間比較（±s）

表1 兩組內瘺血流改善情況和內瘺使用時間比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數血流量（ml/min）頭靜脈壁厚度（cm）干預前干預3 個月后干預前干預3 個月后對照組 31 371.28±6.23 422.34 ±6.74a1.73±0.531.64 ±0.52a觀察組 31 371.25±6.16 549.65±7.08a1.75±0.561.35±0.08a t 0.01972.5140.1443.069 P 0.9850.0000.8860.003組別 例數動脈瘤橫徑（mm）內瘺使用時間（d）干預前干預3 個月后對照組 3127.24±3.6725.65±3.43a32.35±3.35觀察組 3127.38±3.3811.61±2.16a41.25±5.83 t 0.15619.2857.370 P 0.876 0.0000.000

2.2 兩組生命質量比較

干預3 個月后，觀察組生命質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

組別例數 軀體功能 心理功能 社會功能 認知功能對照組 31 15.25±1.55 22.24±1.57 15.24±1.57 11.21±1.28觀察組 31 17.78±1.56 24.48±1.58 17.65±1.28 12.43±1.57 t 6.4055.5996.6243.353 P 0.0000.0000.0000.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 護理態度 健康指導 操作技術 護理效果對照組 31 82.27±3.26 82.29±3.31 82.36±3.32 82.48±3.46觀察組 31 84.45±3.38 84.52±3.47 84.98±3.43 84.78±3.51 t 2.5852.5892.9512.598 P 0.1220.0120.0050.012

3 討論

近年來，慢性腎病的發病率呈逐年上升趨勢。血液透析為該病患者的主要治療方式，能夠有效維持其生命。動靜脈內瘺是進行血液透析時血管通路的生命線，只有將內瘺維護好，才能保障血液透析的質量[8-9]。患者的皮膚、血管條件、自身體質及年齡等各不相同，導致血液透析治療中易發生皮膚紅腫、滲血等并發癥，影響動靜脈內瘺血流通暢性，降低血液透析治療效果，給患者帶來較大痛苦[10]。

針對性護理以患者為中心，全程對其進行嚴密跟蹤，通過術前護理、內瘺穿刺護理、術后護理和生活護理，為患者提供優質的護理服務，保持良好的醫患溝通，及時解決患者疑問，建立良好的護患關系，利于緩解患者疾病造成的焦慮等不良情緒，提高其配合度[11]。紅外線照射治療儀具有安全性高、無創傷、費用低等優點，其作用于人體，能夠使皮下組織產生熱效應，利于肌肉松弛，具有緩解疼痛、加速機體血液循環等作用，是進行康復理療的重要儀器[12-13]。本研究結果顯示，干預3 個月后，觀察組血流量多于對照組，頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫經均小于對照組，內瘺使用時間長于對照組，生命質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），說明在針對性護理干預的基礎上加用紅外線照射利于改善患者動靜脈內瘺血流，延長內瘺使用時間，從而提高生命質量。其原因為，紅外線照射患者皮膚后，能夠產生熱效應和非熱效應，熱效應能夠擴張血管，利于改善組織營養與毛細血管通透性，使體溫逐漸上升，加速血液循環，增大血流量，進而延長血管內瘺的使用時間；而非熱效應能夠增強細胞活性，對人體皮膚、皮下組織具有較強的穿透力，有助于促進血管內膜修復，加快血流速度[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度各項評分高于對照組（P＜0.05），說明聯合紅外線治療儀照射干預有利于降低患者血液透析相關并發癥的發生風險，提高患者護理滿意度。其原因為，針對性護理以患者為中心，給予人性化、個性化干預措施，有助于控制患者病情進展；通過術前護理，有效避免感染的發生；通過針對性心理護理，有助于患者消除疾病造成的負性情緒；通過加強并發癥防護，盡可能一次性穿刺成功，利于降低穿刺部位發生感染的風險；生活護理干預利于提高患者對疾病的認知度，增強自我保護意識。遠紅外線治療儀照射能夠促進內皮性一氧化氮合成酶的生成，擴張毛細血管，提高血紅素加氧酶的水平，有助于抑制炎癥反應及血管壁增生，從而降低并發癥的發生風險；同時，紅外線照射干預能夠刺激細胞內、外的水分子，使細胞產生生物化學活動，進而舒張血管、松弛平滑肌，有效擴張血管，便于護理人員穿刺與血液透析；此外，紅外線治療儀不會在局部組織產生高熱，不會造成皮膚燙傷，具有良好的安全性。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯合針對性護理干預利于改善維持性血液透析患者的動靜脈內瘺血流情況，延長內瘺時間，提高生命質量和護理滿意度，降低并發癥發生風險。