永久心臟起搏器植入患者術(shù)后自我管理能力及相關(guān)影響因素分析

張盟，丁嵐，萬(wàn)靜采

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西 南昌 330224）

永久心臟起搏器（permanent pacemaker，PPM）植入術(shù)是目前臨床治療不可逆心臟傳導(dǎo)及起搏功能障礙患者的重要方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)逐漸得到優(yōu)化，可有效延長(zhǎng)患者壽命，提高生命質(zhì)量[1-2]。PPM 植入術(shù)的治療效果不僅取決于醫(yī)療技術(shù)，還與術(shù)后良好的自我管理密不可分[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，良好的自我管理不僅有助于疾病康復(fù)，還可降低術(shù)后不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了解PPM 植入術(shù)后患者自我管理能力的情況，促使其更好地進(jìn)行自我管理，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生，本研究選取84 例行PPM 植入術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)后進(jìn)行自我管理能力評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月于我院行PPM 植入術(shù)的84 例患者的臨床資料，其中，男51 例，女33 例；年齡42～78 歲，平均（61.35±3.54）歲；疾病類型，心臟傳導(dǎo)阻滯46 例，心動(dòng)過(guò)緩伴早搏27 例，充血性心理衰竭11 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行PPM 植入術(shù)，并順利完成；具有認(rèn)知及溝通能力；具有良好的自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；既往有酒精依賴史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷，記錄患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、術(shù)前是否接受健康宣教等。參照文獻(xiàn)[6]制定社會(huì)支持量表，評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持度，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.799，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)利用度3 個(gè)維度，總分66 分，12～22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平，評(píng)分越高則社會(huì)支持度越高。

參照冠心病自我管理能力量表[5]自制PPM 植入術(shù)后自我管理能力量表，經(jīng)專家評(píng)價(jià)，該量表的Cronbach'α 信度系數(shù)為0.894，量表內(nèi)容主要包括癥狀管理、情緒認(rèn)知管理等7 個(gè)維度，共27 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，記1～5 分，總分135 分，評(píng)分越高則自我管理能力越強(qiáng)。所有患者術(shù)后均填寫自我管理量表，填寫前由調(diào)查員告知其本研究的目的及問(wèn)卷填寫方法，在獲得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)其根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫。問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，若發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)填項(xiàng)，及時(shí)指導(dǎo)患者補(bǔ)充或修改。共發(fā)放84 份問(wèn)卷，回收84 份問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力

84 例PPM 植入患者術(shù)后的自我管理能力評(píng)分為（75.46±10.24）分。

2.2 不同特征PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分比較

不同受教育程度、家庭人均月收入、社會(huì)支持度及術(shù)前接受或未接受健康宣教的PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他特征PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同特征PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

注：PPM 為永久心臟起搏器

項(xiàng)目例 自我管理能力評(píng)分 t/FP性別男5175.18±10.180.310 0.757女3375.89±10.34年齡≥60 歲4675.08±10.070.375 0.709＜60 歲3875.92±10.41受教育程度初中及以下3871.25±9.763.069 0.003高中及以上4678.94±12.64婚姻狀況已婚7575.46±10.34 0.047 0.955未婚476.15±10.28離婚/喪偶574.18±10.18工作情況在職3275.03±10.13非在職1874.95±10.03退休3475.64±10.43家庭人均月收入0.961 0.961≥4 500 元4078.95±13.682.894 0.005＜4 500 元4471.58±9.46術(shù)前是否接受健康宣教是3772.89±9.672.481 0.015否4779.48±13.25社會(huì)支持度高4678.68±12.25 2573.15±10.05低1369.65±9.18中4.160 0.019

2.3 PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力危險(xiǎn)因素分析

將PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分作為因變量，將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說(shuō)明見(jiàn)表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、未接受健康宣教、社會(huì)支持度低是影響PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力危險(xiǎn)因素多元線性回歸分析

3 討論

自我管理能力主要由自我護(hù)理及依從性演變而來(lái)，要求患者自身嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、維持良好生活習(xí)慣、開(kāi)展健康鍛煉等，并將這種良好的狀態(tài)一直維持下去[7]。PPM 植入患者以老年人群為主，身體功能普遍較差，常伴諸多合并癥及記憶力下降等，且固有思想較為嚴(yán)重，往往不重視術(shù)后自我管理，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法嚴(yán)格遵醫(yī)對(duì)自身病癥進(jìn)行管理[8]。本研究結(jié)果顯示，84 例PPM 植入患者術(shù)后的自我管理能力評(píng)分為（75.46±10.24）分，提示PPM 植入患者術(shù)后自我管理水平較低，不利于疾病康復(fù)。考慮患者因缺乏對(duì)PPM 植入術(shù)的認(rèn)知，認(rèn)為手術(shù)后身體狀況已得到較好改善，忽視術(shù)后健康管理，且未樹(shù)立較好的自我管理意識(shí)，導(dǎo)致術(shù)后整體自我管理能力較低[9]。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、未接受健康宣教、社會(huì)支持度低是影響PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力的危險(xiǎn)因素。其原因?yàn)椋海?）受教育程度越高的患者往往思想、認(rèn)知、接受能力越強(qiáng)，且獲得疾病相關(guān)信息的渠道更多，可提高患者對(duì)PPM 植入術(shù)及術(shù)后日常護(hù)理的認(rèn)知，意識(shí)到良好的自我管理對(duì)疾病治療的必要性，繼而促使其嚴(yán)格遵醫(yī)于術(shù)后進(jìn)行良好的自我管理[10]。而受教育程度低的患者思想較為固化，認(rèn)為手術(shù)后疾病得到治愈，未意識(shí)到術(shù)后堅(jiān)持良好自我管理的重要性，并且此類患者無(wú)法及時(shí)接受臨床宣傳的相關(guān)信息，對(duì)術(shù)后自我管理認(rèn)知較差，致使自我管理能力較低。臨床應(yīng)根據(jù)患者不同的文化水平采取多種健康宣教的方式，如播放視頻、創(chuàng)建微信群及定期電話隨訪等，并了解患者術(shù)后管理情況，及時(shí)指導(dǎo)其改正，以提高自我管理能力[11]。（2）家庭人均月收入低的患者經(jīng)濟(jì)狀況較差，且以農(nóng)民或農(nóng)民工居多，工作強(qiáng)度及承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大，術(shù)后可能無(wú)較多精力、經(jīng)濟(jì)能力關(guān)注自身健康狀況，且顧慮治療費(fèi)用情況，很少入院或聽(tīng)從勸導(dǎo)接受疾病相關(guān)正規(guī)指導(dǎo)，致使缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致自我管理能力較低[12]。可通過(guò)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)幫助患者申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，并加強(qiáng)患者的疾病健康管理意識(shí)，告知其良好的自我管理能夠降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，以提高其自我管理意識(shí)[13]。（3）術(shù)前未接受健康宣教的患者往往缺乏對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，術(shù)后自我保護(hù)能力及依從性較低，致使自我管理能力較差，而接受過(guò)健康宣教的患者，對(duì)術(shù)后康復(fù)、疾病預(yù)防等知識(shí)認(rèn)知度較高，更利于樹(shù)立良好的自我管理意識(shí)[14]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的健康宣教，進(jìn)行PPM 植入術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的普及，提高患者認(rèn)知，使其意識(shí)到術(shù)后良好自我管理的重要性[15]。（4）社會(huì)支持度高的患者受到社會(huì)及家人的關(guān)愛(ài)和支持較多，且家人能夠給予其一定的督促及鼓勵(lì)，更利于患者遵醫(yī)并養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，提高自我管理能力[16]。應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬及朋友給予其關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)及監(jiān)督，并積極與患者溝通交流，疏解其緊張情緒，使其積極應(yīng)對(duì)疾病，并督促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習(xí)慣，提高自我管理能力[17]。

綜上所述，PPM 植入患者術(shù)后自我管理能力水平較低，可能受患者自身受教育程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、未接受健康宣教及社會(huì)支持度低等危險(xiǎn)因素的影響，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素采取不同的措施，以提高患者的自我管理能力，改善預(yù)后。