16 排螺旋CT 聯合64 排螺旋CT 血管造影對冠心病心絞痛的診斷價值

俞韶華

景泰縣人民醫院 （甘肅 白銀 730400）

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血、缺氧等多種原因引發的臨床綜合征，患者以發作性胸痛或胸部不適為主[1]。研究表明，冠心病心絞痛可發生于不同年齡段人群，且主要集中在40 歲以上人群，患者發病多與勞累、情緒激動、急性循環衰竭等有關，已成為我國居民死亡的重要病因[2]。16 排螺旋CT 具有時間、空間分辨力高等優點，能清晰顯示冠狀動脈管腔的情況，為臨床診療提供影像學依據；而CT 血管造影（CT angiography，CTA）具有損傷風險低、掃描效率快等優點，可清晰表現血管壁的粥樣硬化變化，輔助醫師診斷[3-4]。本研究以疑似冠心病心絞痛患者為研究對象，探討16 排螺旋CT、64 排螺旋CTA及兩者聯合用于冠心病心絞痛診斷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，選取2020 年2 月至2022 年1 月疑似冠心病心絞痛患者93 例為研究對象。其中男59 例，女34 例，年齡32～80 歲，平均（59.63±4.61）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.3～30.1 kg/m2，平均（22.43±3.26）kg/m2；心功能分級：Ⅰ級61 例，Ⅱ級32 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合冠心病心絞痛的相關標準[5]，已經數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查確診；病情穩定，能正常交流；能配合完成16 排螺旋CT、64 排螺旋CTA 檢查。排除標準：伴有嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙；伴有血液系統疾病且中途放棄或中轉上一級醫院；伴有人工心臟瓣膜置換、安裝起搏器。

1.2 方法

1.2.1 16 排螺旋CT

采用西門子16 排螺旋CT 機對患者進行檢查，并完成圖像和數據的三維重建。檢查時，首先借助Casocre0.378掃描程序完成鈣化冠狀動脈CT 掃描，掃描范圍從氣管隆嵴水平面到心臟膈面下1 cm 部位。設定掃描參數如下：管電壓120 kV、管電流550 mAs、層厚3 mm、重建層厚0.75 mm。設定機架旋轉速度為0.37 s/周。CT 平掃完成后，對有需要的患者行CT 增強掃描，注射90～100 ml 對比劑，囑患者深吸氣后保持屏氣狀態，掃描時間設定為16～20 s。檢查結束后，將最終獲得的數據和圖像傳輸至后期處理軟件中，完成圖像的分析和重建[6]。

1.2.2 64 排螺旋CTA

16 排螺旋CT 檢查完畢后，患者于預約日接受CTA 檢查。檢查前，應加強患者的身體狀態評估，了解患者的檢查狀態、耐受性，告知患者檢查前的相關注意事項。囑患者檢查前24 h 內盡可能保持飲食清淡，避免飲用濃茶、咖啡等；叮囑患者檢查前3 h 禁止飲食，適當休息后加強患者的心率、心律指標監測，確定患者是否符合CTA 檢查要求。

完成上述準備工作后，經患者肘靜脈注入碘海醇[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000598，規格：75 ml∶26.25 g]30～60 ml，注射速度5～6 ml/s。患者取平臥位姿勢，采用64 排螺旋CT 機（德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS）對患者進行檢查，檢查時，患者雙臂上舉超過頭頂，保證電極放置部位皮膚干燥、清潔，指導患者屏氣5～6 s；借助觸發掃描跟蹤模式，保證患者在一次屏氣中完成上述檢查。將獲得的數據和圖像傳輸至后處理軟件，調節適當濃度對比劑，完成容積再現、曲面重建和最大密度投影[7]。

將最終得到的16 排螺旋CT 及64 排螺旋CTA圖像交由我院2 名副主任以上職稱醫師共同審閱，將無爭議結果視為患者最終診斷結果；圖像閱讀存在爭議時以協商方式完成。

1.3 評價指標

（1）冠心病心絞痛檢出率：分析16 排螺旋CT、64 排螺旋CTA 及兩者聯用于冠心病心絞痛診斷的檢出率。（2）診斷效能：以DSA 檢查（按照Judkins 法對患者相關部位進行檢測）結果為金標準，分析計算16 排螺旋CT、64 排螺旋CTA 及兩者聯用對冠心病心絞痛診斷的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 16 排螺旋CT 診斷冠心病心絞痛的檢出率

疑似冠心病心絞痛患者93 例均完成DSA 檢查，最終確診62 例（占66.67%）；16 排螺旋CT檢出陽性51 例，診斷準確度為73.12%（68/93），見表1。

表1 16 排螺旋CT 診斷冠心病心絞痛的檢出率

2.2 64 排螺旋CTA 診斷冠心病心絞痛的檢出率

64 排螺旋CTA 檢出陽性54 例，診斷準確度為80.65%（75/93），見表2。

表2 64 排螺旋CTA 診斷冠心病心絞痛的檢出率

2.3 兩者聯合診斷冠心病心絞痛的檢出率

16 排螺旋CT 聯合64 排螺旋CTA 診斷冠心病心絞痛，檢出陽性60 例，診斷準確度為93.55%（87/93），見表3。

表3 兩者聯合診斷冠心病心絞痛的檢出率

2.4 不同檢查方法診斷效能的比較

16 排螺旋CT 與64 排螺旋CTA 聯合用于冠心病心絞痛的診斷效能高于單一檢查（P＜0.05）；64 排螺旋CTA 的診斷效能略高于16 排螺旋CT，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同檢查方法診斷效能的比較

3 討論

從人體解剖學角度看，冠狀動脈可向心臟提供血液，但多種原因造成冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔狹窄或閉塞，從而引發心肌缺血、缺氧，臨床多表現為胸痛、胸悶等不適。流行病學調查結果表明，冠心病在40 歲以上人群中的發生率較高，成為我國居民死亡的重要原因[8]。研究表明，心絞痛患者主要臨床癥狀表現為氣促、寒戰、惡心及眩暈等，隨著病程延長，將會引起心力衰竭、死亡[9]。因此，積極探尋無創、檢出率高的診斷方法對指導臨床治療、降低患者病死率具有重要價值。目前，診斷冠心病心絞痛以DSA 檢查為金標準，有助于患者確診并了解疾病嚴重程度，從而指導臨床治療。本研究結果顯示，93 例疑似冠心病心絞痛患者經DSA檢查確診62 例，確診率為66.67%。但是，DSA 檢查時亦存在諸多局限性與不足，如可發生過敏性休克、腎臟損傷、穿刺部位出血，以及感染發生率較高，導致患者診斷耐受性較差。

16 排螺旋CT 檢查是診斷冠心病心絞痛常用的影像學檢查方法，作為一種無創的檢查方法，已被醫師和患者接受，其具有檢查迅速、操作簡單、成像速度快等優點[10]；同時，16 排螺旋CT 檢查可清晰顯示冠狀動脈各分段的形態，并準確測量狹窄程度、造成狹窄斑塊的性質等；該檢查方法在空間分辨力方面可減小部分容積效應，更準確地測量斑塊的密度。本研究結果顯示，16 排螺旋CT 檢出陽性51 例，診斷準確度為73.12%，表明16 排螺旋CT 的診斷準確度較高，可為患者后續治療提供CT 影像參考。趙普等[11]的研究表明，DSA 檢查在臨床上使用多年，其診斷價值已得到充分驗證，具有較高的準確度。而16 排螺旋CT尤其是增強CT 掃描的發展，進一步提高了診斷的準確度，對不同部位冠狀動脈均具有較高的檢出率。但16 排螺旋CT 用于冠心病心絞痛的診斷亦存在諸多局限性，臨床診斷存在一定的誤診、漏診率。

64 排螺旋CTA 也是常用的冠心病心絞痛診斷方法，該方法僅針對血管腔內的狀況，無法準確評估斑塊的特征，其可表現閉塞的軟組織影，有助于評估病變組織的長度及內部情況。本研究結果顯示，64 排螺旋CTA 檢出陽性54 例，診斷準確度為80.65%，表明64 排螺旋CTA 用于冠心病心絞痛的檢出率較高（略高于16 排螺旋CT），可作為16 排螺旋CT 的輔助診斷方法。姚惠娟[12]的研究表明，CTA 的使用有助于清晰地顯示管腔狹窄程度，亦可準確地顯示管腔狹窄的粥樣斑塊狀況，對于尚未引發管腔狹窄的初期粥樣硬化的確診具有重要的指導價值。但是，單一使用CTA 時對設備和醫師專業技能的要求較高。本研究結果顯示，16 排螺旋CT 聯合64 排螺旋CTA 檢出陽性60 例，診斷準確度為93.55%；兩者聯用的診斷效能高于單一的16 排螺旋CT 和64 排螺旋CTA（P＜0.05），表明聯合檢查可發揮兩者的優勢，具有較高的診斷效能。因此，臨床上對于疑似冠心病心絞痛患者，首先應完成常規檢查，再根據患者的臨床表現完成16 排螺旋CT，初步確定病灶部位、管腔狹窄程度，而對于難以確診的病例應聯合64 排螺旋CTA，以提高臨床診斷準確度[13]。

綜上所述，16 排螺旋CT、64 排螺旋CTA 用于冠心病心絞痛診斷中，具有較高的檢出率，而兩者聯用可發揮協同作用，具有更高的診斷效能。