龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射對肛瘺術后患者創面愈合和肛腸動力學及炎癥反應的影響

楊镕，熊建星，羅班張

江西省武寧縣中醫院 （江西 武寧 332300）

肛瘺為肛腸科常見病，可發病于任何年齡段，多見于青壯年男性[1-2]。肛瘺患者以反復自瘺外口流出少量膿性、血性的分泌物為主要病理學特征，由于分泌物的刺激，患者肛門處常伴有潮濕、瘙癢感及濕疹等，嚴重影響其生命質量[3]。臨床常采取手術方式治療該病患者，通過切開或切除瘺管形成開放的創面以利于肛瘺的愈合。然而，由于肛瘺手術的切口處比較特殊，其位于環境潮濕、存在較多菌群的消化道末端，術后若未給予規范處理，則易出現切口感染、切口疼痛等并發癥。既往，臨床多予以肛瘺術后患者高錳酸鉀坐浴聯合紅外線照射治療，但長期進行高錳酸鉀坐浴會使肛門皮膚抗菌、抗病能力下降，進而影響治療效果。中醫將肛瘺歸于“肛漏”范疇，認為該病病機為陰陽失調、氣血虧損、濕熱瘀阻，致創面破潰膿腫不盡，經絡血脈不通，而發為本病。同時，手術會對患者機體造成損傷，導致局部氣血凝滯、易受毒邪外侵，故在術后需施以清熱燥濕、活血化瘀之法[4]。龍膽瀉肝湯為中藥方劑，能夠發揮清臟腑熱、清瀉肝膽實火等作用。基于此，本研究探討龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射對肛瘺術后患者創面愈合、肛腸動力學及炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 月我院診治的84 例肛瘺術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：西醫符合《肛瘺診治中國專家共識（2020 版）》[5]中相關診斷標準；中醫符合《中國肛腸病診治彩色圖譜大全》[6]中相關診斷標準，癥見肛周流膿液、肛門脹痛、局部灼熱、舌質紅、苔黃、脈弦滑；依從性較高。排除標準：患有精神疾病；合并惡性腫瘤；伴潰瘍性結腸炎；存在嚴重的肝、腎損傷；合并嚴重的腦器質性疾病；伴全身性感染；合并傳染性疾病。

1.2 方法

對照組行高錳酸鉀坐浴聯合紅外線照射：待患者術后排便后，首先對其創面行消毒處理，之后使用0.9%氯化鈉注射液清洗，并以1∶5 000 的高錳酸鉀溶液[江西匯發藥業有限公司，贛衛消證字（2021）第C019 號，規格260 ml]行坐浴熏洗肛門，控制水溫為40 ℃，首先施以12 min 的熏洗，然后再坐浴15 min；采用TDP-L-I-3 型紅外線烤燈[重慶國人醫療器械有限公司，渝食藥監械（準）字2010 第2260052號]照射患者肛門，20 min/次，2次/d。

試驗組予以龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射：龍膽瀉肝湯由龍膽草、生甘草各6 g，木通、黃芩、車前子、山梔子各9 g，澤瀉12 g，當歸8 g，生地黃20 g，柴胡10 g 組成，上述藥物以清水煎煮，煮沸后取1 000 ml 藥汁行坐浴，控制水溫為40 ℃，首先施以12 min 的熏洗，然后再坐浴15 min；紅外線照射治療方法與對照組相同，2 次/d。

兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：于治療結束后判定，治愈為疼痛等癥消失，創面全部愈合；顯效為疼痛等癥顯著緩解，創面面積縮小≥75%；有效為疼痛等癥有所緩解，75%＞創面面積縮小＞25%；無效為疼痛等癥無變化，創面面積縮小≤25%；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）創面愈合情況：治療2 周后，統計兩組創面疼痛程度與創面面積，創面疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）判定，評分0～10 分，分數越低表示疼痛越輕[7]。（3）肛腸動力學：分別于治療前及治療2 周后進行直腸肛管測壓，觀察并統計兩組的直腸靜息壓（rectal rest pressure，RRP）、肛管靜息壓（anal canal rest pressure，ARP）。（4）炎癥反應：分別于治療前、治療2 周后抽取兩組5 ml 靜脈血，離心分離取得血清后，采用酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 創面愈合情況

試驗組創面VAS 評分低于對照組，創面面積小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創面愈合情況比較（±s）

表3 兩組創面愈合情況比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數 創面VAS 評分（分）創面面積（cm2）對照組421.75±0.318.21±1.49試驗組420.83±0.214.78±1.03 t 15.92412.272 P 0.000 0.000

2.3 肛腸動力學

治療2 周后，試驗組RRP、ARP 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肛腸動力學比較（kPa，±s）

表4 兩組肛腸動力學比較（kPa，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；RRP 為直腸靜息壓，ARP 為肛管靜息壓

組別例數RRPARP治療前治療2 周后治療前治療2 周后對照組42 3.58±0.712.60±0.52a16.35±2.1914.05±1.75a試驗組42 3.64±0.752.10±0.37a16.24±2.0812.61±1.05a t 0.3775.0770.2364.583 P 0.7080.0000.8140.000

2.4 炎癥反應

治療2 周后，試驗組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥反應比較（ng/L，±s）

表5 兩組炎癥反應比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別例數IL-6TNF-α治療前治療2 周后治療前治療2 周后對照組 42 135.49±12.31 108.79±10.28a 84.69±13.75 60.63±10.51a試驗組 42 135.68±12.50 83.21±8.13a83.20±13.31 46.26±7.30a t 0.07012.6490.5057.278 P 0.944 0.0000.6150.000

3 討論

肛瘺在臨床具有較高的發病率，大多是肛管、直腸四周膿腫潰破切開后的后遺癥，膿腫破潰或切開后長時間無法愈合，以致于形成瘺管[8-9]。若患者未得到及時的治療，肛瘺反復發作，最終會累及肛門括約肌從而造成其功能異常或缺失，此時即使行手術治療亦難以保存肛門的正常功能，從而增加癌變的風險[10-11]。因此，及時對肛瘺患者行有效的治療，對于保障其身心健康，改善預后至關重要。

臨床常采取手術方式治療肛瘺患者，雖具顯著功效，但肛瘺病變區域較為特殊，術后創面愈合較為緩慢，故需對創面行清潔處理，以控制炎癥反應，加快術后創面愈合[12-13]。常規采用高錳酸鉀坐浴聯合紅外線照射的方法來促進術后創面愈合，高錳酸鉀具有殺菌消毒的作用，坐浴可有效改善患處局部血液循環、促進炎癥吸收；而紅外線照射創面能夠調節局部組織新陳代謝，加速血液循環，進而促進炎癥吸收與組織再生，加快創面愈合。但高錳酸鉀坐浴對藥液濃度要求較為嚴格，若濃度過高，在坐浴過程中會灼傷皮膚，可能進一步加劇感染，從而影響治療效果。中醫認為該病的病機為肛癰潰膿，余毒未盡而蘊結內阻，氣血不通，加之創口經久不愈，久而成漏，且患者在術后血行阻滯、濕熱未盡，極易被毒邪外侵，術后清理創面應遵循活血化瘀的原則[14]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療2 周后，創面VAS 評分低于對照組，創面面積小于對照組，RRP、ARP 均小于對照組，血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，表明龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射治療肛瘺術后患者的效果顯著，能夠有效緩解疼痛，加快創面愈合，并減輕機體炎癥反應，改善肛腸動力學。其原因為，龍膽瀉肝湯內的龍膽草可清熱燥濕、瀉肝膽火，黃芩可清熱燥濕，山梔子可瀉火除煩、涼血止血，澤瀉可利水滲濕、化濁降脂，木通可利尿消腫、清熱去火，車前子可清熱通淋，當歸能夠補血活血、潤腸通便，生地黃可滋陰潤燥、涼血止血，柴胡可疏肝解郁，生甘草調和諸藥，諸藥配伍共奏清臟腑熱、清瀉肝膽實火、清利肝經濕熱之效，進而有效緩解患者疼痛，促進創面愈合。同時，現代藥理學研究認為，龍膽草具有抗菌消炎的功效，能夠降低肛瘺術后患者機體內炎癥因子的水平，加快創面愈合[15]。另外，坐浴時，中藥藥液直接接觸病灶部位，可使局部毛細血管擴張，加快局部血液循環，以此達到加快新陳代謝、減輕四周組織炎癥反應的目的；坐浴還能夠保持肛周局部清潔，減少細菌滋生與定植，有利于創面修復。龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射治療肛瘺術后患者可協同增效，使藥效、紅外線作用直達病所，促進局部血液循環，加快炎性物質及水腫消退，促進肛周組織修復，明顯改善患者的肛腸動力學。此外，需注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會影響本試驗結果的精準性。因此，臨床仍需不斷完善試驗設計，擴大樣本量，以進行更深入的分析。

綜上所述，龍膽瀉肝湯坐浴聯合紅外線照射治療肛瘺術后患者的效果顯著，可加快創面愈合，緩解創面疼痛，改善肛腸動力學，控制炎癥反應。