高分辨率超聲與數字化彩色超聲在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能

杜妍，劉斌，劉琳

1 天津市三潭醫院 （天津 300193）；2 天津中醫藥大學第一附屬醫院 （天津 300193）；3 天津市南開醫院 （天津 300193）

膽囊腺肌增生癥是一種膽囊增生性疾病，主要病理改變為膽囊內壁黏膜增生肥厚，膽囊壁漿明顯增厚，肌層和肌層內羅-阿氏竇數目增多，且不同程度擴張成囊狀，易與膽囊息肉、膽囊腺癌和膽囊癌等疾病混淆，為臨床診治帶來困難[1-3]。常規低頻超聲在檢查過程中有著很好的穿透性，能夠實現大面積掃描，探查部位較深[4-6]。數字化彩色超聲是目前臨床上較為常用的低頻超聲檢查手段，在胃部疾病、膽囊疾病的鑒別中診斷效能較好，但仍有漏診情況發生[7-8]。高分辨率超聲（high resolution ultrasound，HRUS）是在傳統低頻超聲基礎上發展而來的檢查手段，組織對比度和空間分辨率較高，已被證實在多種膽囊疾病中具有較好的診斷效能。為進一步提高膽囊腺肌增生癥的診斷效果，本研究現探究HRUS 聯合數字化彩色超聲在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年8 月天津市三潭醫院收治的70 例疑似膽囊腺肌增生癥患者為研究對象，男51例，女19例；年齡23～58歲，平均（41.03±3.26）歲；體質量指數18.9～26.1 kg/m2，平均（22.69±1.51）kg/m2；臨床檢查彌漫型19 例，局限型30 例，節段型21 例；并發膽囊結石21 例，未并發膽囊結石49 例。本研究報醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：疑似膽囊腺肌增生癥接受診治；病理診斷結果明確；意識清晰，能夠配合進行調研；病歷資料齊全。排除標準：并發惡性腫瘤；并發心功能不全；并發嚴重肝腎功能障礙；并發免疫系統或血液系統疾病；腹部手術史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者禁食10 h 后實施檢查，取仰臥位，使用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，首先行數字化超聲檢查，設置頻率為3～9 MHz，觀察患者膽囊形態，記錄患者膽囊壁情況，然后行HRUS 檢查，設置頻率為5～10 MHz，觀察患者膽囊壁漿膜層情況，記錄其是否存在羅-阿氏竇增殖情況，觀察疑似病變區域的血流分布，最后導出檢查結果，由2 名院內超聲科醫師采用雙盲法閱圖，如有異議則尋求第3 位超聲科醫師閱圖，最終確定患者是否存在羅-阿氏竇增殖。

1.3 觀察指標

分析病理診斷結果、HRUS 檢查結果、數字化超聲檢查結果及聯合檢查結果：其中HRUS、數字化超聲檢查以觀察到膽囊壁中存在羅-阿氏竇增殖為陽性標準，聯合檢查則采用并聯原則，即兩個診斷試驗中只要有一個結果為陽性即可判斷為陽性，而全部診斷試驗為陰性才能判斷為陰性。

以病理診斷結果為金標準，比較HRUS、數字化超聲檢查及聯合檢查在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能（靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率）。

繪制HRUS、數字化超聲檢查及聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的ROC 曲線，并計算ROC 曲線下面積（area under curve，AUC）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，對于服從正態分布且方差齊性的計量資料比較采用t檢驗，以±s 描述，計數資料比較采用χ2檢驗，以率表示，診斷效能的評估采用繪制ROC 曲線的方式，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果及單獨和聯合檢查結果

病理診斷結果顯示，70 例疑似膽囊腺肌增生癥患者中陽性43 例，陰性27 例；HRUS、數字化彩色超聲檢查及聯合檢查結果如表1 所示。

表1 病理診斷結果及單獨和聯合檢查結果（例）

2.2 單獨和聯合檢查的診斷效能

以病理結果為金標準，聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度、準確度均高于HRUS、數字化超聲檢查，漏診率低于HRUS、數字化超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單獨和聯合檢查的診斷效能（%）

2.3 單獨和聯合檢查的ROC 曲線及AUC

HRUS、數字化彩色超聲檢查及聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的AUC分別為0.730、0.712、0.856（P＜0.05），見圖1、表3。

圖1 單獨和聯合檢測的ROC 曲線

表3 單獨和聯合檢查的ROC 曲線

3 討論

膽囊腺肌增生癥患者主要病理改變為膽囊內壁黏膜增生肥厚，膽囊壁漿明顯增厚，肌層與肌層間羅-阿氏竇數目增加等，因臨床癥狀不典型，會與膽囊息肉、膽囊腺瘤等疾病混淆，增加診斷難度[9-11]。目前，超聲仍然是膽囊腺肌增生癥的主要鑒別診斷方式，對該病的治療指導意義重大。

本研究結果顯示，以病理結果為金標準，聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度、準確度均高于HRUS、數字化超聲檢查，漏診率低于HRUS、數字化超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的效能優于兩種檢查方法單獨檢查。其原因為：數字化彩色超聲采用低頻超聲，具有穿透力強、掃描范圍廣等優勢，同時也具有分辨率低、易被外界干擾等不足[12-13]，而HRUS 通過提高檢測頻率的方式，減除偽像干擾掃描結果，可以清晰且直觀地將病灶細微特點呈現出來，恰恰彌補了數字化彩色超聲檢查的不足[14-15]。因而聯合檢查價值更高。

綜上所述，HRUS、數字化超聲聯合檢查能夠明顯提升診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度和準確度，降低漏診率，建議臨床選擇聯合檢查診斷膽囊腺肌增生癥。