智能運動鍛煉儀在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的應用

王晶晶（通信作者），汪微微，米亞非

浙江省臺州醫院 （浙江 臨海 317000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內科常見危重急癥，發病急驟，病情嚴重，病死率較高[1]。心力衰竭（heart failure，HF）是AMI 患者最常見的并發癥之一，發病率高達40%～50%，患者預后較差[2]。目前，臨床主要采用調節血脂、強心、擴血管、利尿和抗血小板聚集等藥物治療AMI 后HF 患者，雖可在一定程度上緩解病情，但總體效果不甚理想[3]。近年來，隨著心臟病康復研究的深入，運動訓練被廣泛運用到AMI 后HF 患者的治療中[4]。智能運動鍛煉儀是一種智能化康復鍛煉儀器，主要通過模擬踏車動作進行連續旋轉運動，逐漸被應用于心臟病患者的康復治療中，但國內鮮有關于智能運動鍛煉儀在AMI 后HF 患者中應用的報道[5]。基于此，本研究探討智能運動鍛煉儀對AMI后HF 患者血清心肌損傷指標、心功能和運動耐量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年7 月于我院治療的72 例AMI 后HF 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各36 例。試驗組男19 例，女17 例；年齡47～86 歲，平均（67.89±5.84）歲；病程5～25 h，平均（15.14±3.84）h；心功能分級，Ⅱ級10 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級12 例。對照組男21 例，女15 例；年齡45～84 歲，平均（67.08±6.15）歲；病程4～27 h，平均（15.33±3.93）h；心功能分級，Ⅱ級8 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《心血管疾病防治指南和共識》中AMI 后HF 的相關診斷標準[6]，并經影像學檢查確診；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：以往有心肌梗死或HF 病史；接受過重大心臟手術。

1.2 方法

兩組均予以調節血脂、強心、擴血管、利尿和抗血小板聚集等基礎治療。對照組予以肢體訓練、平衡訓練和步行訓練等常規運動鍛煉。試驗組在對照組基礎上采用智能運動鍛煉儀（南京康龍威科技實業公司，型號KLW-SKF4）訓練，使用扎帶固定好患者下肢并用支架支撐其小腿，啟動開關，選擇心肺模式，設置參數（頻率50 Hz，轉速20 r/min，阻力等級5 級），根據患者身體情況逐漸提高轉速或加大阻力等級，訓練30 min/次，2～3 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）心肌損傷指標：分別于治療前、后采用酶聯免疫分析法測定兩組血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）和肌鈣蛋白T（cardiac troponin-T，cTnT）水平。（2）心功能指標：采用心臟彩超（德國西門子公司，型號SC2000）測量兩組心功能指標，包括左心室射血分數（left ventri cular ejection fraction，LVEF）、每分輸出量（cardiac output，CO）和每搏輸出量（stroke volume，SV）。（3）運動耐量指標：采用6 min 步行距離（6 minutes walking test，6MWT）評估運動耐量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌損傷指標

治療前，兩組血清CK-MB 和cTnT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CK-MB 和cTnT 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后血清CK-MB和cTnT 水平比較（±s）

表1 兩組治療前、后血清CK-MB和cTnT 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，CK-MB 為肌酸1 激酶同工酶，cTnT 為肌鈣蛋白T

組別 例數CK-MB（U/L）cTnT（ng/ml）治療前治療后治療前治療后對照組 36 49.24±7.64 35.28±5.12a 0.71±0.14 0.49±0.11a試驗組 36 50.38±8.12 28.73±3.95a 0.69±0.13 0.38±0.09a t 0.2742.4510.2192.564 P 0.6950.0190.7730.015

2.2 心功能指標

治療前，兩組LVEF、CO 和SV 指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO 和SV 指標均優于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后LVEF、CO和SV 指標比較（±s）

表2 兩組治療前、后LVEF、CO和SV 指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；LVEF 為左心室射血分數，CO 為每分輸出量，SV 為每搏輸出量

組別例數LVEF（%）治療前治療后對照組3635.91±7.0446.06±8.12a試驗組3636.12±6.8753.12±9.04a t 0.2562.307 P 0.7210.032組別例數CO（L/min）治療前治療后對照組364.34±0.565.04±0.72a試驗組364.38±0.675.49±0.84a t 0.2272.206 P 0.7620.038組別例數SV（ml）治療前治療后對照組3647.85±8.6758.96±8.97a試驗組3648.01±8.0463.14±9.12a t 0.2382.178 P 0.7420.040

2.3 運動耐量指標

治療前，兩組6MWT 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組6 MWT 均長于治療前，且試驗組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后6 MWT 指標比較（m，±s）

表3 兩組治療前、后6 MWT 指標比較（m，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；6MWT 為6 min 步行距離

組別例數治療前治療后對照組36240.83±47.14292.22±50.12a試驗組36235.56±43.92318.33±58.83a t 0.2942.253 P 0.6710.036

3 討論

針對AMI 后HF 患者的傳統治療方案是在臥床休息的基礎上采用藥物治療，但長期臥床休息無法使AMI 后HF 患者獲益，反而可增加患者心率，降低血容量，導致心功能及運動耐力等下降，不利于患者的康復[7]。近年來，隨著相關研究的不斷深入，運動訓練對AMI 后HF 患者的心臟保護作用逐漸引起了臨床的關注。美國和歐洲心臟病協會等多個權威機構在HF 治療指南中指出：若AMI后HF 患者病情穩定，則可考慮通過參加康復運動鍛煉加快疾病的恢復[8-10]。研究發現，運動訓練可使AMI 后HF 患者的心肌從頓抑中逐漸恢復，對梗死心臟起到保護作用，有利于降低病死率、再住院率和血管重建發生率[11-12]。

智能運動鍛煉儀是一種模擬踏車運動的智能化運動訓練儀器，通過完全主動和被動踏車運動，可提升心臟的壓力負荷，加快血液循環，以維持心肌氧供需平衡，促進梗死區心肌側枝循環的建立，減輕心肌細胞的損傷，促進壞死心肌的修復和心肌結構的重建，從而改善心功能[13-14]；同時，還可刺激下肢肌肉的收縮，增強骨骼肌的力量，從而有助于加強運動耐力[15-16]。本研究結果顯示，治療后，試驗組心肌損傷指標（血清CK-MB 和cTnT）較對照組下降更明顯，心功能指標（LVEF、CO 和SV 指標）和運動耐量指標（6 MWT）較對照組上升更明顯，提示智能運動鍛煉儀用于AMI 后HF 患者較常規運動鍛煉更有優勢，可減輕心肌損傷程度，改善心功能，提高運動耐量。在臨床實踐中，醫師應充分考慮患者臨床癥狀、心肺功能、運動量和年齡等因素，嚴格排除運動訓練的禁忌證，確保運動訓練安全有效，根據每位患者身體情況制訂訓練計劃，逐漸提高智能運動鍛煉儀的轉速和阻力等級，確保運動訓練的針對性和有效性。

綜上所述，智能運動鍛煉儀用于AMI 后HF 患者，可減輕心肌損傷程度，改善心功能，提高運動耐量。強度合適的運動鍛煉對AMI 后HF 患者是安全有效的。