心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)2 型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方臨床研究

朱 寧，藺麗娟，周夢(mèng)媛，張 鑫，李 眺

（珠海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

我國(guó)糖尿病（diabetesmellitus，DM）臨床發(fā)病率約占全球DM 患者27%，其中約90%為2 型糖尿?。╰ype 2 diabetesmellitus，T2DM）[1]。T2DM 是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病，由多種原因綜合引起，研究[2-3]顯示其是失明、神經(jīng)病變、心血管疾病致死、截肢及腎病的主要原因，嚴(yán)重影響患者生命安全。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的方法，其對(duì)心血管發(fā)病率及死亡率具有有效的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。GULSIN 等[5]研究報(bào)道，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯改善糖尿病患者心血管功能。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)雖有一定的效果，但此運(yùn)動(dòng)處方多根據(jù)醫(yī)生臨床長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)所擬定，無(wú)法準(zhǔn)確個(gè)體化，最終可能導(dǎo)致其血糖控制效果無(wú)法達(dá)到滿意效果。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、可重復(fù)且客觀的全方位評(píng)估機(jī)體功能的檢測(cè)方法，其可對(duì)血液、呼吸、循環(huán)及代謝等多方面連續(xù)動(dòng)態(tài)變化分析，評(píng)估患者機(jī)體功能狀態(tài)，從而制定有效的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。基于此，本研究主要探究對(duì)T2DM 患者采取通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下制定的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，分析該運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者糖代謝、心肺功能及脈搏傳導(dǎo)的影響，目的為此類患者制定臨床治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月－2021 年2 月珠海市人民醫(yī)院就診的T2DM 患者96 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組中男30 例，女18 例；年齡25 ～62 歲，平均（54.72±5.33）歲；病程2～8年，平均（5.31±1.22）年。觀察組中男28 例，女20 例；年齡23 ～65 歲，平均（55.13±5.35）歲；病程1 ～9 年，平均（5.35±1.26）年。2 組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2021157）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）未曾使用β 受體阻滯劑等對(duì)心功能造成嚴(yán)重影響的藥物；3）患者運(yùn)動(dòng)心電圖檢查正常，無(wú)器質(zhì)性心臟?。?）對(duì)于本研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤者；2）患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；3）合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、糖尿病腎病等嚴(yán)重DM并發(fā)癥者；4）伴有意識(shí)障礙或精神認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合本研究者；5）治療依從性較差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，讓患者接受T2DM 發(fā)生進(jìn)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，維持原有的飲食控制及藥物治療，囑患者飯后1 h 進(jìn)行0.5 h 步行運(yùn)動(dòng)，步速約為每分鐘100步，每日3次，每周5次，連續(xù)12 周。

1.2.2 觀察組 采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。1）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：采用德國(guó)Cortex 心肺功能檢測(cè)儀（由上海康獻(xiàn)醫(yī)療器械有限公司提供），參考文獻(xiàn)[8]以連續(xù)遞增功率方案完成癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。患者在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下以坐位測(cè)定靜息心電圖及肺功能，隨后于功率自行車上靜息5 min，按照60 r·min-1速率完成3 min 無(wú)負(fù)荷，根據(jù)患者實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)倪f增功率，約10 ～30 W·min-1，需患者在6 ～10 min 內(nèi)達(dá)到無(wú)癥狀限制性極限運(yùn)動(dòng)，最后恢復(fù)10 min，試驗(yàn)結(jié)束。無(wú)氧閾值（anaerobic threshold，AT 值）采用V-slope 法計(jì)算獲取。2）運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為每位患者制定合適的運(yùn)動(dòng)處方。①運(yùn)動(dòng)方式：踏車運(yùn)動(dòng)；②強(qiáng)度△50% W =（無(wú)氧閾測(cè)定功率-功率遞增速率×0.75）/2+（極限運(yùn)動(dòng)測(cè)定功率-功率遞增速率×0.75）/2；③時(shí)間：每日30 min，輔以熱身運(yùn)動(dòng)及無(wú)功率負(fù)荷各5 min，每周5 d，連續(xù)12 周，踏車速率保持60 r·min-1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)比2 組糖代謝指標(biāo)。分別于治療前后檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白及空腹胰島素等水平；2）對(duì)比2 組心肺功能。分別于治療前后檢測(cè)患者最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、公斤體質(zhì)量攝氧量（公斤體質(zhì)量VO2）、跑步時(shí)消耗能量值（metabolic Equivalent of Energy，METs）、最大運(yùn)動(dòng)功率（maximum work load，WRmax）、AT 值、1 秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；3）對(duì)比2 組脈搏傳導(dǎo)。采用日本VS-1500A 無(wú)創(chuàng)臂踝動(dòng)脈檢測(cè)儀（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供）檢測(cè)患者PWV[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后糖代謝指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s，n= 48）

表1 2 組治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s，n= 48）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別時(shí)間 空腹血糖/（mmol·L-1） 餐后2h 血糖/（mmol·L-1）糖化血紅蛋白/%空腹胰島素/（mmol·L-1）觀察組治療前9.35±2.219.88±2.358.33±2.1511.62±2.41治療后6.21±1.72#△6.56±1.75#△6.46±1.74#△ 7.53±1.88#△對(duì)照組治療前9.58±2.259.85±2.338.42±2.1611.58±2.38治療后7.34±1.83△7.32±1.80△7.51±1.85△ 9.12±1.91△

2.2 2 組治療前后心肺功能比較

見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后心肺功能比較（±s，n= 48）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別時(shí)間VO2 max公斤體質(zhì)量VO2 METsWRmaxAT 值FEV1FEV1/FVC/%觀察組治療前 1 038.62±111.9516.33±4.244.70±1.43 75.35±8.24513.45±22.371.35±0.5658.33±7.31治療后 1 295.33±120.32#△ 20.93±5.48#△ 6.38±1.52#△98.21±8.69#△ 679.81±27.12#△2.06±0.65#△ 69.78±8.37#△對(duì)照組治療前 1 048.31±112.6816.56±4.334.72±1.45 76.12±8.30510.21±21.221.32±0.5258.55±7.35治療后 1 105.47±119.69△ 18.63±5.25△ 5.36±1.45△ 86.48±8.42△ 611.62±25.83△ 1.72±0.63△ 65.31±8.24△

2.3 2 組治療前后PWV 比較

見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后PWV 比較（±s，n = 48） cm·s-1

表3 2 組治療前后PWV 比較（±s，n = 48） cm·s-1

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別治療前治療后觀察組1 832.34±171.461 452.31±130.35#△對(duì)照組1 868.45±173.541 611.46±146.47△

3 討論

心肺功能試驗(yàn)所指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)處方是符合個(gè)體需求的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方是由運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度及時(shí)間、頻率等多個(gè)因素組成，其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)安全及有效性相關(guān)[10-11]。包陳雅等[12]研究中采用心肺功能試驗(yàn)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，明顯改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白及空腹胰島素較對(duì)照組更低，在組間、時(shí)間點(diǎn)及組間/時(shí)間點(diǎn)方面2 組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組VO2max、公斤體質(zhì)量VO2、METs、WRmax、AT 值、FEV1、FVC 較對(duì)照組均更優(yōu)，2 組組間、時(shí)間點(diǎn)及組間/時(shí)間點(diǎn)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于T2DM患者采取心肺功能試驗(yàn)指導(dǎo)下制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者糖代謝及心肺功能。此結(jié)果與WANG 等[13]研究結(jié)論具有同質(zhì)性。運(yùn)動(dòng)是提高機(jī)體心肺耐力的有效方法之一。本研究中運(yùn)動(dòng)處方是在心肺功能試驗(yàn)指導(dǎo)下根據(jù)患者實(shí)際情況所制定的，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高于患者無(wú)氧閾值，屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體系統(tǒng)的適應(yīng)性，促使患者心臟舒張功能、攝氧量增加，提高肌肉質(zhì)量，促進(jìn)骨骼肌氧化能力改善，從而有效促進(jìn)患者心肺功能增強(qiáng)[14]。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉還可促使神經(jīng)系統(tǒng)活性上升，內(nèi)皮細(xì)胞釋放更多的一氧化氮，促使血壓降低，亦可增強(qiáng)患者心機(jī)收縮力，提高患者心功能。此外還需注意的是，雖然運(yùn)動(dòng)本身不易引發(fā)低血糖，但因T2DM 患者服用降糖藥物，可能在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖現(xiàn)象，故臨床醫(yī)師需根據(jù)患者用藥情況提前告知患者不可在降糖藥物作用的峰值階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，且患者運(yùn)動(dòng)時(shí)宜有家屬陪同，以免發(fā)生意外。

PWV 是脈搏波在動(dòng)脈血管里傳播的速度，在臨床中可被用來(lái)檢測(cè)患者動(dòng)脈粥樣硬化情況[15]。本研究中所采取的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)處方，可通過(guò)提高患者心肺耐力等改善患者動(dòng)脈血管的擴(kuò)張性及順應(yīng)性，從而減緩患者PWV，延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PWV較對(duì)照組更低，2 組組間、時(shí)間點(diǎn)及組間/時(shí)間點(diǎn)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采取心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方治療T2DM 患者，可有效減慢PWV，與BELLIA 等[16]研究結(jié)果基本一致。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善患者血液循環(huán)，有效減緩PWV，促進(jìn)血管彈性增加，延緩動(dòng)脈粥樣硬化速度。

綜上所述，對(duì)于T2DM 患者采取心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方，可降低患者糖代謝指標(biāo)，明顯改善患者心肺功能，減慢患者PWV。