“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用

任 磊,鄭愛花,白 麗,金 鑫

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 河南駐馬店463000)

重癥肺炎(SP)為兒科常見呼吸系統(tǒng)危重癥之一,大多由病毒等病原體感染導(dǎo)致,是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。SP臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽,甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難,臨床治療主要使用抗菌消炎藥物配合通氣治療,雖然及時(shí)治療大多可有效控制病情進(jìn)展,緩解患兒臨床癥狀,但SP引起的發(fā)熱等癥狀及治療操作和醫(yī)院環(huán)境等會(huì)給患兒身心造成較大影響,且兒童自控能力不足,易產(chǎn)生哭鬧、不配合治療等情況,影響治療進(jìn)行和治療效果,因此合適的護(hù)理干預(yù)對于保障SP患兒治療效果意義重大[2]。常規(guī)護(hù)理中,兒科護(hù)理人員雖然干預(yù)SP患兒并輔助安撫其情緒等,但兒科患者較多,護(hù)理人員難以全面護(hù)理干預(yù)患兒,導(dǎo)致其干預(yù)效果不佳[3]。“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式是以全人照護(hù)理念為核心,以各專科護(hù)理人員進(jìn)行多元化護(hù)理干預(yù),為患者提供全方面照護(hù)的護(hù)理方式,多應(yīng)用于成年患者護(hù)理[4]。2020年5月1日～2022年5月31日,我們將“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式應(yīng)用于61例SP患兒中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的122例SP患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為SP者[5];②年齡2～12歲者;③可進(jìn)行基本溝通者;④患兒及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸道疾病者;②合并心、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者;③合并免疫系統(tǒng)疾病者;④非首次SP入院治療者。將患兒隨機(jī)分為對照組和研究組各61例。對照組男31例、女30例,年齡2～11(6.38±2.55)歲;病程2～5 (3.52±0.64)d;病變部位:單側(cè)病變40例,雙側(cè)病變21例。研究組男30例、女31例,年齡4～12(6.11±2.48)歲;病程2～4(3.36±0.61)d;病變部位:單側(cè)病變38例,雙側(cè)病變23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①病情觀察:護(hù)理人員密切監(jiān)測SP患兒體溫、咳嗽、咳痰、呼吸等情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并采取對應(yīng)措施應(yīng)對。②生活干預(yù):護(hù)理人員可提前詢問患兒及家屬飲食喜好等,在符合醫(yī)囑條件下盡量提供符合患兒喜好的飲食;護(hù)理人員需保持病房內(nèi)清潔,按時(shí)更換床單等生活用品,注意徹底消毒。③心理干預(yù):護(hù)理人員在用藥時(shí)先使用溫柔語氣或肢體語言等安撫患兒情緒。干預(yù)1周。

1.2.2 研究組 采用“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式,建立各專科護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì),以SP患兒為中心,為其提供身、心、社、靈4個(gè)方面全程照護(hù)。①身體照護(hù):a.身體清潔。護(hù)理人員每日需使用溫水擦拭SP患兒面部,并在其出汗時(shí),及時(shí)更換衣物和床單、被套等,并以盆浴等方式清潔患兒皮膚,保持其皮膚干燥潔凈。b.呼吸道清理。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬定時(shí)為SP患兒翻身并適當(dāng)輔以叩背等動(dòng)作,促進(jìn)患兒排痰,避免呼吸道堵塞,且霧化治療時(shí)保持患兒為頭高足低位,自下向上輕叩患兒背部輔助排痰,對痰液無法排出的SP患兒,護(hù)理人員適當(dāng)使用治療儀或吸痰等方式幫助患兒排痰。c.生命體征監(jiān)測。護(hù)理人員需時(shí)刻監(jiān)測患兒呼吸、意識(shí)等各方面狀態(tài)和生命體征,對于使用呼吸機(jī)輔助通氣的SP患兒需每間隔0.5 h檢查儀器運(yùn)行情況,若出現(xiàn)異常立即告知住院醫(yī)生進(jìn)行處理。②心理照護(hù):護(hù)理人員可將病房內(nèi)墻壁及天花板等部位貼上卡通貼紙,并在病房內(nèi)放置電視屏幕,可播放輕松愉快的動(dòng)畫片,或播放SP患兒喜好的動(dòng)畫片、影視劇等。此外,對年齡>6歲的SP患兒,在其情緒穩(wěn)定時(shí),護(hù)理人員以溫柔的語氣與其溝通,鼓勵(lì)患兒積極勇敢面對疾病和治療,盡量消除患兒恐懼心理,并對積極配合治療的患兒給予鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng);對年齡≤6歲、情緒不穩(wěn)定的患兒,護(hù)理人員及家屬以擁抱、撫摸等肢體接觸、玩具、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力,緩解其身心應(yīng)激狀態(tài)。③社會(huì)照護(hù):護(hù)理人員需與家屬充分溝通,告知家屬治療期間,患兒由于疾病、藥物等因素出現(xiàn)不舒服癥狀為正常現(xiàn)象,無需過度擔(dān)憂,且護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)格監(jiān)控患兒各項(xiàng)情況;護(hù)理人員定期組織家屬交流會(huì),期間家屬可充分溝通交流,護(hù)理人員從中了解患兒及家屬需求,并需耐心解答家屬各項(xiàng)問題,并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)SP患兒翻身、按摩等應(yīng)對不適癥狀的護(hù)理方法;對身體狀況良好的SP患兒,在保障其安全情況下,可適當(dāng)組織其進(jìn)行室外活動(dòng),患兒之間可交流溝通。④靈性照護(hù):護(hù)理人員可適當(dāng)詢問SP患兒需求,在符合相關(guān)規(guī)定和安全等條件下,盡量滿足其需求,并建立患兒對疾病、治療等的正確認(rèn)知,消除其恐懼、回避、抵抗等心理。干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀緩解時(shí)間:包括發(fā)熱、肺部啰音、氣促咳嗽緩解時(shí)間。②治療依從性:采用學(xué)齡期重癥肺炎患兒治療依從性調(diào)查問卷[6]評估兩組干預(yù)前后治療依從性,包含配合治療4項(xiàng)、配合檢查3項(xiàng)、適當(dāng)活動(dòng)3項(xiàng)、睡眠充足2項(xiàng)、飲食適當(dāng)3項(xiàng),每項(xiàng)均使用5級評分法,根據(jù)完全不依從～完全依從分別計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒治療依從性越好。③肺功能:使用全自動(dòng)檢測儀器檢測并比較兩組干預(yù)前后呼吸頻率(RR)、潮氣總量(TV)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)。④并發(fā)癥發(fā)生情況:比較干預(yù)1周內(nèi)兩組呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

SP患兒病情進(jìn)展迅速,且會(huì)對患兒心臟等器官造成損傷,甚至威脅患兒生命安全,治療雖可有效控制患兒病情,但SP患兒治療依從性等情況會(huì)直接影響治療效果,因此,需采用有效的護(hù)理干預(yù),提高患兒治療依從性,以期為治療效果提供保障[7]。

SP患兒由于年齡較小,且SP病情造成的發(fā)熱、呼吸受阻、咳嗽等癥狀和治療操作等給患兒造成較強(qiáng)的不適感,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵抗等負(fù)性情緒,降低患兒治療依從性,產(chǎn)生掙扎、哭鬧等不配合治療進(jìn)行的行為,影響治療效果[8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員應(yīng)盡量緩解患兒負(fù)性情緒,嚴(yán)格監(jiān)控其生命體征,但由于缺乏全面護(hù)理干預(yù),導(dǎo)致患兒負(fù)性情緒緩解效果不佳,治療依從性不理想,影響治療效果[9]。“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式是以患者為核心,組織護(hù)理人員為患者提供全方面照護(hù)的護(hù)理方式,可盡量滿足患者需求,提高其治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組發(fā)熱、肺部啰音、氣促咳嗽緩解時(shí)間均短于對照組(P<0.01);干預(yù)后,研究組治療依從性高對照組(P<0.01,P<0.05),說明“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式可提高患兒治療依從性,促進(jìn)其臨床癥狀緩解。究其原因:“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式以SP患兒為核心,從身、心、社、靈4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),身體方面注意患兒身體清潔,有效避免汗液等導(dǎo)致衣物粘在患兒皮膚上引起不適感,且通過翻身、叩背、吸痰及治療儀等方式輔助患兒清理呼吸道中痰液,避免痰液堵塞SP患兒呼吸道,有利于提高患兒呼吸順暢度,減輕呼吸障礙導(dǎo)致的憋悶等不適感,盡量緩解患兒身體不適感,有利于減輕其身體壓力[11]。在心理方面,護(hù)理人員使用卡通貼紙等物品裝扮病房,可有效緩解患兒對陌生病房的恐懼感,并通過動(dòng)畫片、玩具等方式轉(zhuǎn)移SP患兒注意力,減輕治療等對其心理造成的壓力,且通過鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)SP患兒,使其積極面對疾病和治療,從而有效提高SP患兒治療依從性。“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式可以緩解患兒對治療的抵抗情緒,提高其依從性,為治療順利進(jìn)行提供保障,從而有效緩解SP患兒臨床癥狀。

SP患兒肺部炎癥易影響其呼吸道和心臟等部位,引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,且病原體控制不及時(shí)甚至?xí)l(fā)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患兒RR、TV、PTEF等肺功能恢復(fù)[12]。常規(guī)干預(yù)護(hù)理中,由于護(hù)理人員緩解SP患兒負(fù)性情緒及提高患兒治療依從性效果不理想,導(dǎo)致治療難以順利進(jìn)行,影響治療效果,呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,影響患兒肺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組RR、TV、PTEF均優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05);干預(yù)1周內(nèi),研究組呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式干預(yù)可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。因?yàn)椤耙缓硕嘣眻F(tuán)隊(duì)照護(hù)模式以患兒為核心,通過身、心、社、靈4個(gè)方面護(hù)理干預(yù),在緩解患兒身體不適、負(fù)性情緒的同時(shí)使家屬參與護(hù)理干預(yù),并在條件允許下,安排SP患兒進(jìn)行室外活動(dòng)和患兒間交流,盡量滿足其各方面需求,有效提高患兒治療依從性,保障治療順利進(jìn)行,降低呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。

綜上所述,“一核多元”團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式可提高患兒治療依從性,降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患兒臨床癥狀改善和肺功能恢復(fù),有利于改善患兒預(yù)后,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。