護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制中的應(yīng)用

孟麗芳,王元陽,趙朋真,蔣 璐,商希芹

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個科室提供無菌物品的重要部門。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣,重復(fù)使用的診療器械再處理情況越來越頻繁。無菌物品的無菌程度與各部門、科室的護(hù)理效果與患者的人身安全息息相關(guān),一旦無菌物品消毒滅菌不徹底就會威脅患者生命,造成醫(yī)療事件[1]。因此,消毒供應(yīng)中心工作人員要采取有效質(zhì)量控制措施保障無菌物品安全、構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是指為預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生對各類影響因素進(jìn)行干預(yù)的有機(jī)運行系統(tǒng)[2]。為了有效規(guī)避各類風(fēng)險事件的發(fā)生,2021年1月1日～2021年12月31日,我們將護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制運用于消毒供應(yīng)中心中,旨在探討更有效的護(hù)理質(zhì)量控制方案,為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月1日～2021年12月31日醫(yī)院消毒供應(yīng)中心41名工作人員,其中護(hù)士39名,工人2名;年齡26～54歲;工作時間4～32年;工作時間(21.49±0.33)年;受教育程度:本科37名,大專2名,中專2名。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理人員均取得職業(yè)資格證書;年齡<55歲;所有工作人員均在消毒供應(yīng)中心工作>3年;了解本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期或哺乳期婦女;進(jìn)修人員;因疾病連續(xù)休假>1個月者。以2020年12月31日為分界點,將未實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的護(hù)理人員作為對照組,同時隨機(jī)抽取100件消毒物品;將實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制后的護(hù)理人員作為實驗組,同時隨機(jī)抽取100件消毒物品。兩組消毒物品種類情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組未實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制。實驗組實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制,具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制小組:由消毒供應(yīng)室護(hù)士長任組長,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、制訂計劃及資料整理。對工作人員按職稱和工作年限進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核,高級職稱護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理、教學(xué)及科研工作,中級職稱及以下人員應(yīng)熟練掌握《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》[3]、《供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作要求規(guī)范》[4]結(jié)合消毒供應(yīng)室工作特點規(guī)范技術(shù)操作并完善器械消毒管理流程。每次培訓(xùn)后需要對工作人員分層次考核,如考核不合格,需進(jìn)行針對性再培訓(xùn),直至考核合格。確保全部的工作人員都能對消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容和價值進(jìn)行充分學(xué)習(xí)和了解,盡管消毒供應(yīng)中心的工作沒有辦法直接地為患者提供治療方法,提供相應(yīng)的服務(wù),但可以為治療中的各科手術(shù)提供更加優(yōu)質(zhì)的、安全的服務(wù),確保使用在治療中的醫(yī)療器械、物品具有一定的安全性,只有如此才可以讓全部的工作人員意識到消毒供應(yīng)中心是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一個重要部門[5]。②完善工作流程:完善消毒滅菌工作流程,對具體崗位工作人員的工作任務(wù)詳細(xì)分工,并做好相關(guān)考核工作,確保全部操作認(rèn)真、詳細(xì)的落實[6]。a.回收:與臨床科室建立聯(lián)動機(jī)制,以保障消毒供應(yīng)室工作的順利開展。回收器械時各科室負(fù)責(zé)人做好交接,清點回收器械,對表面存在銹斑、血漬的器械要分類放置,對特殊材質(zhì)或精密程度較高的器械要仔細(xì)做好交接,記錄回收器械數(shù)量、規(guī)格及型號,由交接工作人員簽名確認(rèn)。b.清洗、消毒滅菌:將特殊器械的規(guī)范化清洗流程拍攝照片并制作成圖冊,旁邊標(biāo)注相關(guān)文字,便于清洗工作人員進(jìn)行有效拆卸、清洗。由多名人員完成消毒滅菌操作,其中由2名人員檢查滅菌包完整情況、規(guī)格、重量及包裝松緊度是否合格,并嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行滅菌。指定2名人員對無菌包進(jìn)行抽查,對不合格無菌包要查找原因。③包裝發(fā)放:檢測器械清洗質(zhì)量,對清洗不合格器械需重新清洗。打包并再次檢查、合適器械數(shù)量、規(guī)格及型號,并粘貼和放置化學(xué)指示標(biāo)簽及化學(xué)指示卡。每個操作步驟要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范執(zhí)行,提高消毒滅菌的質(zhì)量,為治療中的安全服務(wù)提供安全的醫(yī)療器械、器具和物品。④風(fēng)險預(yù)防與控制:質(zhì)控小組成員每周對器械清洗效果及消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)測與記錄,按照相關(guān)操作程序一一進(jìn)行復(fù)核,結(jié)合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對清洗情況展開多維度評價。對操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析,改進(jìn)工作流程。根據(jù)消毒供應(yīng)室工作特點完善回收、清洗、消毒滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)的監(jiān)督制度等,制訂突發(fā)事件的應(yīng)急處理方案。建立完整的質(zhì)量追溯機(jī)制,記錄操作流程中各個環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員與臨床各個科室緊密聯(lián)系,詳細(xì)了解器械的特點、需求及醫(yī)院感染情況,根據(jù)反饋情況及時改進(jìn)。⑤提高整體服務(wù)水平:有效落實消毒供應(yīng)中心的各項工作,需要考慮服務(wù)對象,落實細(xì)節(jié)工作,真正做到換位思考,確保臨床科室的工作需要得到滿足。由于手術(shù)室手術(shù)數(shù)量多,加強(qiáng)對手術(shù)設(shè)施、手術(shù)器械等用品的消毒滅菌,保證手術(shù)器械的供應(yīng),提高手術(shù)室工作高效率運行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組消毒物品處置時間:包括物品準(zhǔn)備時間、取物時間、物品補(bǔ)充時間。②比較兩組物品、消毒、包裝合格情況。③比較兩組臨床科室對供應(yīng)物的滿意度:包括物品發(fā)放滿意度、物品回收滿意度、科室溝通滿意度、服務(wù)滿意度及整體滿意度。每個滿意度滿分為10分,評分與各滿意度情況呈正相關(guān)。④風(fēng)險管理能力:采用自制問卷評估兩組護(hù)士的風(fēng)險管理能力,包括器械管理能力、風(fēng)險防范態(tài)度及風(fēng)險識別能力3個方面,共9個條目,每個條目采用1～4分評分法,總分9～36分,評分與風(fēng)險管理能力呈正相關(guān)。問卷Cronbach′s α為0.832,具有較高的信效度[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒物品處置時間比較 見表1。

表1 兩組消毒物品處置時間比較

2.2 兩組物品、消毒、包裝合格情況比較 見表2。

表2 兩組物品、消毒、包裝合格情況比較

2.3 兩組臨床科室對供應(yīng)物的滿意度比較 見表3。

表3 兩組臨床科室對供應(yīng)物的滿意度比較(分,

2.4 兩組護(hù)士風(fēng)險管理能力比較 見表4。

表4 兩組風(fēng)險管理能力比較(分,

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療工作中的一個重要環(huán)節(jié),消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量對醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量構(gòu)成直接的影響,并且會直接關(guān)系到患者的人身安全,因此,就要規(guī)定規(guī)范的管理制度和嚴(yán)格的操作流程,這時此部門工作的重中之重[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,消毒供應(yīng)中心承擔(dān)越來越多先進(jìn)器械的清洗與消毒工作,通過對器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等流程化作業(yè),確保醫(yī)療器械的可循環(huán)利用[9]。這就對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制管理提出了更高的要求,若某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,均將引起醫(yī)療性感染事件的發(fā)生,給患者及醫(yī)院帶來重大的損失。為確保診療活動的順利開展,加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理工作,保障消毒質(zhì)量及供應(yīng)質(zhì)量意義重大。

護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是一種新型管理方法,可有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識,規(guī)范護(hù)理工作流程,提高管理效果,降低護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險。其核心目的是保障各項護(hù)理工作安全有效進(jìn)行,提高護(hù)理質(zhì)量水平。在消毒供應(yīng)中心管理過程中分層次對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),規(guī)范了消毒滅菌工作流程,提高了消毒滅菌的質(zhì)量和護(hù)理工作效率。本研究結(jié)果顯示,實驗組物品準(zhǔn)備時間、取物時間和物品補(bǔ)充時間均短于對照組(P<0.05),物品合格數(shù)量、包裝合格率、消毒滅菌合格率均高于對照組(P<0.05)。本研究通過發(fā)動消毒供應(yīng)中心工作人員定期到臨床各科室學(xué)習(xí),進(jìn)一步增加了護(hù)理人員對精密器械的了解程度,使其熟練掌握器械的拆卸流程與清洗注意事項,同時密切手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心工作人員的聯(lián)系,提高了工作配合默契程度。本研究結(jié)果顯示,實驗組物品發(fā)放滿意度、物品回收滿意度、科室溝通滿意度、服務(wù)滿意度和整體滿意度評分均高于對照組(P<0.05),與景瑞玲[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,實驗組器械管理能力、風(fēng)險防范態(tài)度、風(fēng)險識別能力評分及總分均高于對照組(P<0.05),說明護(hù)理風(fēng)險干預(yù)機(jī)制科提高消毒供應(yīng)室工作人員護(hù)理風(fēng)險管理能力。