拓展型舒適護理聯合激勵式心理干預在肺癌化療患者中的應用

李紅杰,徐曉霞,張 丹,孟 瑞

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450008)

化療是肺癌患者疾病進展至中晚期所采取的重要治療方式,治療過程漫長、副作用較多,給患者的身體及心靈帶來巨大的傷害,影響其日常生活能力[1]。肺癌化療患者多表現為食欲不佳、體力下降、消極情緒明顯,加上老年患者占比較大,多存在身體機能下降、慢性病復雜等情況,導致其生命及康復治療受到影響,無法完成化療全過程[2]。拓展型舒適護理是通過將常規舒適護理的內容全方位展開,從多個方面進行全面性護理,提高患者在護理過程中的舒適水平,使患者感受到“以人為本”的優質護理服務[3]。激勵式心理干預通過不同的方式對患者進行鼓勵,使患者調整心態,積極配合康復及治療過程且增強康復信心[4]。本研究將拓展型舒適護理聯合激勵式心理干預應用于肺癌化療患者中,旨在為提高患者預后情況提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取本院2021年6月1日～2022年6月30日收治的607例肺癌化療患者作為研究對象。納入標準:①確診肺癌且進行化療治療者;②患者及家屬均知情;③無認知障礙者;④非妊娠期女性;⑤無其他惡性腫瘤疾病者。排除標準:①患有精神疾病者;②存在其他器官功能障礙者;③患有嚴重的傳染性疾病者;④生存期<6個月者;⑤其他類型肺癌者。根據患者入院時間順序分為對照組288例和實驗組319例。對照組男173例(60.07%)、女115例(39.93%),年齡(66.37±5.27)歲;病理類型:鱗癌172例(59.72%),腺癌116例(40.28%);臨床分期:Ⅱ期87例(30.21%),Ⅲ期116例(40.28%),Ⅳ期85例(29.51%);受教育程度:初中及以下56例(19.44%),高中114例(39.58%),大專及以上118例(40.97%)。實驗組男191例(59.87%)、女128例(40.13%),年齡(66.58±5.31)歲;病理類型:鱗癌188例(58.93%),腺癌131例(41.07%);臨床分期:Ⅱ期99例(31.03%),Ⅲ期128例(40.13%),Ⅳ期92例(28.84%);受教育程度:初中及以下62例(19.44%),高中132例(41.38%),大專及以上125例(39.18%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取拓展型舒適護理干預。①生理舒適:包括化療用藥監督、不良反應的處理,對患者進行生理行為上的指導、口頭心理疏導等。②心理舒適:在所有與患者進行接觸的環節,均表現出對其心理活動及表達出的信息的關注,及時為患者答疑解惑,耐心、誠懇地對問題進行解釋,使患者構成良好的心理安全感體系;將化療過程中可能存在的風險告知患者,緩解其抑郁、焦慮等不良情緒,完善心理應激控制系統,加入專家健康教育項目等流程,使患者認知水平及心理應激反應的控制水平均得到提升。③并發癥舒適:將肺癌化療中可能出現的出血、嘔吐等并發癥告知患者,了解患者飲食喜好并建立個性化的飲食方案。若患者出現嘔吐等情況,及時發現并清理,增加動態通風措施,對其他出現的不良反應做針對性處理;減少患者對金屬物品的接觸,提供有效保暖服務;實施動態血液指標監測,發現異常及時與主治醫生取得聯系。④靈性舒適:了解患者的精神追求,采取有關的行為及儀式滿足患者所追求的信仰力量,提升其內心康復的信心及自我價值。⑤社會舒適:收集家屬與患者的社會關系情況,建立社會關系關懷微信群等,在患者治療期間進行鼓勵,推送有意義的健康知識在群內,并與家屬加強溝通,解釋護理過程及技巧等,促進患者社會關系和諧。⑥形象舒適:化療患者可能面臨剃發、脫發、消瘦等形象問題,護理人員將這些均告知患者,使其做好心理準備工作,及時對患者脫離的毛發進行打掃,鼓勵患者適當使用假發或虛擬形象等方式滿足形象需求。⑦尊嚴舒適:組建具有較強溝通技巧、訪談能力的護理團隊,在交談中確保給予患者有效的尊重與理解,采用同理心調節患者情緒,最大限度給予精神支持。準備與患者尊嚴舒適有關的書籍與資料,定期進行訪談,訪談時間控制在0.5 h,輔助患者在治療及康復中保持積極態度。通過回憶等方式為患者制訂未來目標,提升患者的樂觀與幸福感。

1.2.2 實驗組 在拓展型舒適護理基礎上行激勵式心理干預,具體內容如下。①建立激勵式心理干預小組:包括護士長、護士、心理咨詢師、主治醫生等,研究前對所有成員進行培訓,介紹激勵式干預的方案、細則、技巧等。培訓內容包含模擬情景教學等,培訓完后對成員進行考核。②目標式激勵:鼓勵患者建立小目標,在化療及康復的不同階段(包括化療當天、化療1周后、化療2周后等時間點)制訂若干個小目標,依據患者生活習慣、康復進程及認知程度進行制訂,包括用藥的掌握程度、疾病相關知識、康復技巧等,當其完成一個階段性目標時,給予小禮品進行鼓勵。③家屬陪伴式激勵:肺癌化療患者治療期漫長,易出現焦慮、悲傷等負性情緒,在鼓勵患者建立自我康復信心時,囑家屬給予足夠的陪伴與支持,讓家屬積極參與到患者日常康復中去;定期舉辦家屬交談會,每周舉行1次,交談內容圍繞患者康復進度、治療不同階段的心理狀態、家屬與患者關系等展開,每次交談會由3名左右醫護人員進行組織與主持。④醫護人員關懷式鼓勵:醫護人員的關懷是護理干預中的主要內容,也是構建和諧醫患關系的基礎。依據前期談話所得素材對不同患者采取針對性鼓勵,如心態稍微健康積極的患者,可以說“你的心里很陽光,治療效果會很好”,若性格溫和的患者,可以說“你的性格很好,這對治療非常有幫助”等。護理人員每天查房時采用溫柔、鼓勵的話語與患者交流,針對患者存在的疑問及時解答并一視同仁,及時發現患者進步并給予鼓舞,觀察患者心理變化并及時疏導。

1.3 觀察指標 ①舒適度評分:干預前后采用本院自行設計的舒適度評價量表,包含生理舒適、心理舒適、并發癥舒適、靈性舒適、社會舒適、形象舒適6個因子,每個因子0～10分,分數越高代表患者舒適度水平越優。該量表Cronbach′s α為0.906,信效度良好。②生活質量:干預前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5],由李凌江、楊德森于1998年編制,對患者的生活質量進行評估,分析軀體、心理、社會、物質生活4個功能維度,各維度均有20個條目(1～5分),得分越高代表生活質量越好。該量表Cronbach′s α為0.897,信效度良好。③焦慮、抑郁程度:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6-7],各包含20個條目,采取4級評分法,沒有或偶爾記1分,有時記2分,經常記3分,總是如此記4分,分數越高代表焦慮、抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach′s α分別為0.865、0.835,信效度良好。④壓力水平:干預前后采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[8],共14個條目,每個條目0～4分,總分0～56分,其中0～28分為正常、29～42分代表壓力大、43～56分代表壓力非常大,分數越高代表患者壓力及失控感越強。該量表Cronbach′s α為0.836～0.951,信效度良好。⑤疲乏感:干預前后采用癌癥疲乏量表(CFS)[9],共15個條目,包括軀體、情感與認知疲乏,每個條目0～4分,總分0～60分,分數越低代表患者疲乏感越低。該量表Cronbach′s α為0.64～0.73,信效度良好。⑥自護能力:干預前后采用自我護理能力量表(ESCA)[10],共43個條目,每個條目0～4分,總分0～172分,包含自我概念、自我管理責任感、自我管理技能、自我管理知識4個維度,分數越高代表患者的自護能力越高。總分<57分為低水平,57～113分為中水平,≥114分為高水平。該量表Cronbach′s α為0.86～0.92,信效度良好。⑦護理滿意度:采用自制護理滿意度量表,包括護理質量、態度、專業性、程序4項,每項25分,總分100分,分數越高表示患者護理滿意度越高,<60分為不滿意,60～80分代表基本滿意,>80分代表非常滿意。該量表具有較好的內部一致性信度,良好的內容效度和準則效度,其中Cronbach′s α為0.935。

1.4 質量控制 所有量表的收集與評價均由2名以上專業的調查人員進行調查采集,在調查前對所有人員進行培訓,包括量表的條目概括、填寫措施等步驟,均采取規范流程,通過紙質問卷填寫,針對無法親自填寫的患者由家屬代寫,調查控制在20～30 min,由調查人員統一回收。調查時間為干預前一天與干預3個月后。

2 結果

2.1 兩組干預前后舒適度評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后CPSS、CFS、ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表1 兩組干預前后舒適度評分比較(分,

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

表3 兩組干預前后CPSS、CFS、ESCA評分比較(分,

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活方式的變化及生存壓力的增加,導致惡性腫瘤的發生率居高不下,肺癌儼然成為現代常見的腫瘤之一,患者大多進展至一定程度需進行化療治療,化療藥物的使用和過程的漫長,導致患者生理與心理均出現變化[11]。基于此,采取有效的臨床護理干預是改善患者治療及康復情況的關鍵[12]。本研究將拓展型舒適護理聯合激勵式心理干預應用于肺癌化療患者中,體現出了理想的干預效果。

本研究結果顯示,干預后,研究組舒適度、GQOLI-74、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)。可能是因為:拓展型舒適護理在原有舒適護理的基礎上,將多個不同的護理方面納入照護的范圍內,使護理內容更為全面,多角度、多層次地滿足患者在康復與治療干預中的需求[13]。肺癌化療患者化療周期漫長,且化療過程存在痛苦,幫助患者擺脫治療陰影并通過生理、心理、并發癥、靈性、社會及形象舒適6個方面對患者進行干預,能夠有效為化療患者的舒適性提供幫助。另外與激勵式心理干預聯合,患者在受到不同的激勵后對自我價值更為肯定,自我護理水平及生存質量提升。本研究結果顯示,干預后,實驗組SAS、SDS、CPSS、CFS評分均低于對照組(P<0.01)。究其原因:化療患者因對化療療效存在不確定性,易感到困惑、害怕,導致極大的情緒變動及心理壓力的出現,而激勵式心理干預組建專門的干預小組,組內成員均經過嚴格訓練和檢閱,符合護理要求,在此基礎上,通過目標式、家屬陪伴式及醫護人員關懷式的鼓勵方案,從不同人群、不同角度均對患者采取一定的鼓勵措施,有助于患者吸取多方面的力量支持,加強戰勝疾病的信心,提高對肺癌化療的配合度,有效完成整個化療過程,且在各方鼓勵下,避免患者感到與社會和外界脫節,有效改善其不良情緒,使化療存在的壓力與疲勞改善顯著。此外,實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.01),表示實驗組對護理干預內容更配合,醫患關系更良好。可能是因為在對舒適護理進行拓展后加入了激勵式的心理干預,使患者在護理中感受到了護理人員的用心,通過不同方式對其進行鼓勵,使其依從性提高,對護理人員更為信賴。

綜上所述,肺癌化療患者采用拓展型舒適護理聯合激勵式心理干預效果滿意,患者舒適度、日常活動能力與自護水平有效提升,負性心理及壓力水平均得到改善,提高護理滿意度。但本研究存在局限,如未采取細化研究,今后將針對性改進,使研究更可靠。